Tumeur de l'ovaire Flashcards
(37 cards)
Quels sont les phénomènes liés à un dysfonctionnement hormonal qui ne rentrent pas dans la définition de tumeur de l’ovaire ?
Le lutéome de la grossesse, les kystes fonctionnels folliculaires, et les kystes du corps jaune.
Epidémiologie des tumeurs malignes de l’ovaire ?
C’est le 2ème cancer gynécologique en France, par ordre de fréquence après le cancer de l’endomètre.
Age = 75 ans.
Légère diminution depuis 2000 du à l’utilisation de contraception orale.
10% surviennent dans un contexte de prédisposition génétique.
Souvent découverts au stade tardif : 75% des cas -> nombre important de décès.
Qu’est-ce qu’un kyste fonctionnel ? Quel est sa prise en charge ?
Ils regroupent les kystes folliculaires (1ère partie de cycle), les kystes du corps jaune ou kystes lutéaux (2ème partie du cycle).
Un contrôle échographique est réalisé : pour voir qu’ils ont disparu spontanément.
Ils ne nécessitent aucun traitement.
Qu’est-ce qu’un kyste organique ? (3 origines)
3 origines:
- épithéliale : cystadénome séreux, cystadénomes mucineux, ou endométriomes
- Germinale: kystes dermoïdes ou tératomes matures dérivent d’une cellule multipotente pouvant être à l’origine de différents tissus présents au sein du kyste.
- Stromale : fibrothécomes.
Ces formes histologiques peuvent être à l’origine de tumeurs bénignes ou plus rarement malignes et sont regroupée dans la classification OMS des tumeurs ovariennes.
Quelle est la forme histologique la plus fréquente de tumeur maligne de l’ovaire ? Quels sont les sous-groupes ?
Dans 90% des cas ce sont des tumeurs épithéliales = ADENOCARCINOMES :
- cystadénocarcinomes séreux de haut ou bas grade
- Cystadénomes mucineux, endométrioïdes ou à carcinomes à cellule claires.
Quelles sont les tumeurs malignes les plus fréquentes chez les femmes jeunes ?
Les tumeurs germinales ou des cordons sexuels :
- tératomes immatures ou indifférenciés
- dysgerminomes
- tumeurs de la granulosa
- choriocarcinomes
- gonadoblastomes
Qu’est-ce que le syndrome de Krukenberg ?
Métastases ovariennes d’un cancer gastrique.
Où se drainent les cancers ovariens ?(nœuds lymphatiques)
Le drainage lymphatique se fait vers les nœuds lymphatiques pelviens et lomboaortiques.
La dissémination hématologique est rare (poumon foie cerveau)
Quels sont les facteurs de risque du cancer de l’ovaire ?
- Mutation des gènes BRCA1 ou 2 : àl’origine des cancers avant 60 ans. Ils seraient de bon pronostic car plus chimiosensibles que les cancers sporadiques.
- Syndrome de Lynch (rare, c’est plus les cancers de l’endomètre et colo-rectaux)
- facteurs cliniques qui sont à l’origine d’une augmentation du nombre de cycles : nulliparité, règles précoces, ménopause tardive et l’âge.
- FIV et stimulation ovarienne par Clomifène (Clomid)
- THM: traitement hormonale de la ménopause à base d’oestrogènes
- Tabac
- Exposition professionnelle à l’amiante
Qu’est-ce qui est associé à une diminution du risque de cancer de l’ovaire ?
- La contraception orale
- La grossesse
- L’allaitement
- la ligature des trompes
Quel est l’examen clinique à faire dans les tumeurs ovariennes bénignes?
Quel est l’examen paraclinique à réaliser, l’examen biologique?
- Palpation abdominale : masse, HSMG
- Examen au spéculum
- TV : MLU, douleur +/- TR
- Palpation des aires lymphonodales inguinale et sus-claviculaires
- Palpation bilatérale des seins
+ faire une échographie pelvienne par voie abdominale puis endovaginale.
+ doser les béta HCG pour éliminer une GEU
- si kyste suspect il faut doser les marqueurs tumoraux : CA125 (spécifique de l’ovaire), ACE et CA19-9. HE4 (pour calculer le score ROMA)
- si suspicion de tumeur germinale: alpha foetoprotéine, LDH, B-HCG
Quels sont les critères échographiques en faveur d’un kyste fonctionnel ?
Kyste uniloculaire, < 7 cm, liquidien pur chez une patiente non ménopausée.
Quels sont les critères écho en faveur d’un kyste organique ?
Existence d’une cloison, parois épaissies, contenu hétérogène, contours irréguliers, vascularisation doppler ou taille >= 7 cm
Quels sont les critères écho en faveur de la malignité ?
végétations endo ou exo kystiques, ascite, adénopathies ou masse pelvienne associée.
V ou F : il faut toujours interpréter les critères échographiques en fonction du statut ménopausique +++ et de l’âge de la patiente ?
VRAI
La classification internationale : International Ovarian Tumor Analysis : IOTA reprend les critères écho et permet de discriminer les masses ovariennes suspectes.
Dans quel cas peut on faire une simple surveillance d’un kyste ?
En cas de kyste uniloculaire liquidien inférieur à 10 cm, en l’absence de symptomatologie.
Kystectomie ou annexectomie peuvent être discutées sous coelio si symptômes
Comment passe une coelioscopie : kystectomie ou annexectomie lors de l’exrèses d’une tumeur non suspecte mais symptomatique?
Exploration de la cavité abdominale complète (coupole diaphragmatique, gouttières pariéto coliques, mésentère, péritoine, culs de sac recto utérin)
Cytologie péritonéale
Kystectomie ou annexectomie
Extraction protégée de la pièce opératoire
Pas d’examen extemporané en l’absence de signes suspect !!!
la pièce est envoyée en anapath
Un examen extemporané est réaliser que si présence de signes suspects.
En cas de tumeur suspecte une IRM pelvienne et des marqueurs tumoraux permettront d’affirmer le diagnostic et de guider la prise en charge.
Une coelio exploratrice pourra compléter le bilan.
Si on est face à une tumeur suspecte ne échographie que faire ?
Une IRM pelvienne, doser les marqueurs tumoraux et une coelioscopie exploratrice.
Quelles sont les complications possibles des tumeurs bénignes de l’ovaire ?
- Torsion annexielle (= torsion de l’ovaire autour de son pédicule vasculaire, risque de nécrose)
- Hémorragie intrakystique
- Rupture de kyste
- Compression (faveur de malignité, toujours rechercher une thrombo phlébite pelvienne par écho doppler en cas de volumineuse masse= cancer)
Quelle est la symptomatologie d’une torsion d’annexe ?
Quels examens paracliniques?
Quelle prise en charge ?
Douleur brutale non soulagée par les antalgiques avec nausées, vomissements, et défense abdominale.
Peut être précédé par des épisodes de subtorsion spontanéments résolutifs dans les semaines précédentes.
Il existe des formes frustres ou incomplètes.
Un ovaire ascensionné est pathognomonique de la torsion, avec une masse douloureuse juste sous la paroi.
Les béta-hcg sont négatives.
Une IRM peut montrer des tours de spire.
Le traitement est une coelioscopie en urgence pour détorsion ovarienne et kystectomie avec risque d’annexectomie. Nécrose ovarienne est rare.
Quelle est la prise en charge d’une hémorragie intra-kystique?
Quelle est la symptomatologie ? L’aspect échographique ?
Antalgiques et repos.
Il s’agit d’une douleur brutale, avec une MLU douloureuse mais NON ascensionnée.
A l’écho le kyste est hétérogène avec une plage hyperéchogène témoin d’un saignement intra-kystique récent.
Que voit -on à l’écho après une rupture de kyste ?
Symptomatologie ?
PEC ?
On ne voit plus de kyste mais une lame d’épanchement liquidien dans le cul de sac recto-utérin.
C’est aussi une douleur paroxystique, brutale, et spontanément résolutive.
Rarement il peut y avoir une hémorragie active, dans ce cas la douleur persiste avec des signes d’irritation péritonéale + épanchement plus important + possible anémie = prise en charge chirurgicale : coelio exploratrice pour faire l’hémostase et kystectomie ovarienne.
Quels sont les examens complémentaires à faire face à une tumeur de l’ovaire maligne?
- Echo pelvienne
- IRM abdominopelvienne jusqu’au pédicule rénal.
- TDM TAP injecté pour évaluer l’extension
- Dosage du CA125,
- Dosage du CA19-9 et ACE
- Dosage de HE4 pour calculer le risque de malignité ROMA (dépend du HE4, du CA125 et du statut ménopausique)
- Si suspicion de tumeur germinale: alpha foetoprotéine B-HCG, LDH
Prise en charge du cancer de l’ovaire quel examen permet de poser le diagnostique définitif ?
- Coelioscopie exploratoire : évaluation de la carcinose péritonéale avec biopsies de nodules de carcinose,.
Si absence de carcinose: annexectomie diagnostique et cytologie péritonéale.
