HTN

Question 1

مصرف نمک با کدام دو مکانیسم سبب افزایش فشار خون میشه؟

Answer 1

تمام ارگان های بدن ویژگی auto regularity دارند، به این معنی که کاهش یا افزایش حجم داخل عروق خیلی نمیتواند در میزان جریان خون ورودی ارگان ها تاثیر گذار باشد. به همین علت وقتی فرد به دنبال افزایش مصرف نمک دچار افزایش حجم میشود، در ابتدا مقدار جریان خون ارگان افزایش پیدا میکند سپس در پاسخ به این افزایش جریان خون، مقاومت عروق محیطی افزایش پیدا میکند تا بتواند بر افزایش جریان خون غلبه کند. بنابراین به دلیل افزایش مقاومت عروق محیطی میزان جریان خون ارگان یا بدن ثابت باقی میماند. پس مصرف نمک با دو مکانیسم افزایش
برون ده قلبی و افزایش مقاومت عروق محیطی باعث افزایش فشار خون میشود

Question 2

علت عمده HTN در افرادی که ESRD دارن؟

Answer 2

بیش از ۸0٪ موارد فشار خون این افراد به دلیل افزایش حجم داخل عروق در اثر تجمع سدیم است؛ به همین دلیل درمان این افراد دیالیز، کنترل حجم و گرفتن نمک است

۲۰ درصد بعدی هم به خاطر افزایش فعالیت RAAs

Question 3

اثر هر کدوم ار گیرنده های ادرنرژیک بر فشار خون؟

Answer 3

الفا ۱ : وازوکانستریکشن+ افزایش بازجذب سدیم در کلیه

الفا ۲:ًکاهش فشار خون چون سمپانیک را مهار میکند

بتا ۱: در کلیه افزایش تزشح رنین، افزایش ضربان قلب

بتا ۲: وازودایلیشن : کاهش فشار خون

پس ۱ ها فشار خون رو زیاد میکنن
۲ها کم

Question 4

۳ مکانیسم افزایش ترشح رنین؟

Answer 4

1. کاهش مقدار NaCl ای که به قسمت ضخیم صعودی قوس هنله میرسد؛ سپس با تحریک شریان آوران در ناحیه. ماکولادنسا باعث افزایش ترشح رنین میشود.
2. کاهش فشار در آوران باعث تحریک بارورسپتور ها و در نهایت افزایش ترشح رنین میشود.
3. با تحریک رسپتورهای بتا1

Question 5

Vascular mechanisms of BP regulation?

منظور از تغییرات ریمودلینگ چیست؟

Answer 5

۱-شعاع : اگر نصف شه شعاع، فشار خون اون رگ ۱۶ برابر میشه
۲-کمپلیانس عروق

در طولانی مدت یک سری تغییراتی در جدار رگ فردی که مبتلا به فشار خون است بصورت هایپرتروفی، کاهش کامپلیانس عروق و از دست رفتن الاستیسیته اتفاق میافتد . به این تغییرات remodeling گفته میشود. پس در نهایت هم کاهش قطر رگ هم کاهش کامپلیانس یا الاستیسیته در عروق باعث افزایش فشار خون میشود. وقتی یک رگ الاستیسیته کافی داشته باشد، اگر افزایش حجم اتفاق بیفتد، با افزایش قطر میتواند جلوی افزایش فشار را بگیرد؛ اما وقتی جدار رگ rigidity (سختی) پیدا
میکند, دیگر تحمل حجم اضافه را ندارد و با افزایش مختصر حجم خون, افزایش قابل توجه فشار خون میبینیم.
۳-عملکرد اندوتلیال: ترشح NO
۴-تغییرات تون عروقی : مثلا تغییرات در کانال های یونی

Question 6

چه فاکتور هایی که در remodeling عروق بیماری که دچار فشار خون است تاثیر گذارند؟ ۳

Answer 6

‏ هایپرتروفی

 آپوپتوز

 فیبروز که به دنبال افزایش فشار در رگ ایجاد میشود.

Question 7

شایع ترین علت مرگ در افراد فشار خونی؟

چرا ?پاتوژنزش؟

Answer 7

بیماری های قلبی
به دنبال افزایش فشار خون، یکسری تغییرات ساختاری و عملکردی در بطن چپ و سیستم قلبی عروقی ایجاد میشود که به نوعی تطابق با فشار خون بالا است از جمله : هیپرتروفی بطن چپ، نارسایی بطن چپ, اختلالات در جریان خون {که باعث ایجاد آترواسکلروز عروق کرونر میشود}، اختلالات میکرووسکولار و آریتمی های قلبی.
یک سومشون نارسایی دیاستولیک دارن در حالی که سیستولی سالمه

Question 8

اثر فشار خون بالا بر مغز؟

ریسک فاکتور های استروک در بیمار HTN?

Answer 8

میزان بروز stroke به شکل قابل توجهی با افزایش عدد فشار خون, بخصوص فشار خون سیستولی در افراد بالای ۶۵ سال ارتباط دارد و درمان فشار خون, باعث کاهش هر دو نوع stroke میشود.

علاوه بر stroke، فشار خون میتواند باعث اختلالات شناختی یا دمانس در افراد شود.

Question 9

پاتوفیریولوژی و علائم انسفالوپاتی هایپرتنشن؟

تسخیص افتراقی فرذی که با این علاعم میاد؟

Answer 9

اگر افزایش ناگهانی فشار خون باعث شود از این رنج ۵۰ تا ۱۵۰خارج شود، سد خونی مغزی شکسته شده و فرد دچار علائم (آنسفالوپاتی هایپرتنشن) شود.
مثلا فرد دچار سردرد شدید، تشنج و گاهی کما میشود و در صورت عدم دریافت پیگیری و درمان میتواند منجر به مرگ شود.

پس وقتی که فردی با فشار خون بالا و علائم نورولوژیک مراجعه میکند مهم است که ما تشخیص بدهیم فرد دچار آنسفالوپاتی ناشی از فشار خون است و یا به دلیل بروز مسائل نورولوژیک مثل CVA دچار فشار خون شده است.
چون در این افراد بع صورت رفلکسی فشار خون زیاد میشه

Question 10

شایع ترین علت secondary HTN?
و مکانیسم بالارفتن فشار در این افزاد ؟

چجوری نیتونین اسیب ناشی از htn در کلیه رو زود تشخیص بدیم؟

Answer 10

بیماری های اولیه کلیه

۱-کاهش قدرت کلیه در دفع سدیم
۲-ترشح بیش از حد رنین در پاسخ به افزایش حجم

over activity-۳سیستم سمپاتیک در کلیه که میتواند باعث بروز فشار خون در فرد شود.

یکی از راه هایی که ما میتوانیم آسیب ناشی از فشار خون در کلیه را به صورت زود هنگام تشخیص دهیم؛
۱-شناسایی میکروآلبیمینوری
۲-و نسبت آلبومین به کراتینین ۳00-۳0 است
که نشانه شروع آسیب کلیه در زمینه فشار خون است.

Question 11

۳ روش اندازه گیری فشار خون؟

کدوم پیشگویی ش دقیق تره برای وضعیت اسیب ب ارگان ها؟

Answer 11

1. در مطب یا درمانگاه اندازه گیری شود . 2. Holter monitoring of blood pressure: به صورت اتوماتیک درفواصل مکرر طی 2۴ ساعت فشار خون فرد را اندازه میگیرند.

۳. home blood pressure monitoring: که به فرد آموزش می دهیم در ساعات مشخصی از طول روز فشار خونش را اندازه
بگیرد که ما بر اساس آنها در مورد بیمار تشخیص بدهیم و نحوه صحیح درمان را عملی کنیم .

معمولا فشار خونی که بصورت 2۴ ساعته اندازه گیری میشود نسبت به فشار خونی که ما در مطب اندازه میگیریم, عدد کمتری است اما پیشگویی قابل اعتماد تری درباره آسیب های ارگان ها می دهد.

Question 12

ریتم سیرکادین فشار خون در طول شبانه روز ؟

Answer 12

معمولا صبح ها به دلیل سطح بیشتر کاتکول آمینها و کورتیزول فشار خون فرد بالاتر است. از طرفی در هنگام خواب 20-10٪ کاهش در مقدار فشار خون داریم. افرادی که این کاهش فشار خون را ندارند معمولا عوارض و مورتالیتی بالاتری خواهند داشت .

Question 13

در روش هولتر ۲۴ساعته، کرایتریای htn?

Answer 13

1. اگر میانگین فشار خون فرد در زمان
   بیداری بیشتر مساوی 1۳۵/۸۵ باشد.
2. اگر فشار خون زمان خوابش بیشتر مساوی ۷۵ /120 باشد
   بعنوان Hypertension در نظر گرفته میشود.

Question 14

عوارض white coat HTN?

Answer 14

احتمال end organ damage و آسیب های ناشی از فشار خون بالاتر است. 

احتمال تبدیل آن به یک فشار خون بارز
نیز بیشتر است.

Question 15

شیوع primary HTN or essential?

Answer 15

‏Primary or essential hypertension 80-95% موارد فشار خون را شامل میشود و معمولا سابقه خانوادگی در فرد وجود دارد. اصولا هیچ علت ثانویه ای برای فشار خون
وجود ندارد و این افراد برای همیشه باید داروی کنترل فشار خون را دریافت کنند.

Question 16

شایع ترین علت فشار خون، نوع اولیه آن است. اما چه موقع به فشار خون ثانویه بخصوص نوع رنووسکولار آن شک کنیم؟

Answer 16

۱- اگر فشار خون فرد به صورت ناگهانی افزایش پیدا کرده و از کنترل خارج شده است.

‏۲-اگر بیمار دچار علائم ناشی از فشار خون شدید شده و مثلا با اِدم ریه شدید در زمینه کریز هایپرتنشین مراجعه کرده است.
۳- اگر عملکرد کلیه به تازگی بصورت پیشرونده دچار اختلال شده است.

۴-و مهم تر از همه اگر با شروع ACE-I ها به صورت ناگهانی بیمار دچار افزایش عدد کراتینین و افت فانکشن کلیه شود.
در این موارد باید به علل ثانویه از جمله رنووسکولار هایپرتنشن شک کنیم.

Question 17

ویژگی های hypertensive headache?

Answer 17

سردرد در زمینه فشار خون یا hypertensive headache عمدتا در اوایل صبح اتفاق میافتد

و در ناحیه occipital است

از دیگر علائم غیر اختصاصی که ناشی از افزایش فشار خون است, میتوان به dizziness, تپش قلب, خستگی
پذیری و حتی impotency اشاره کرد

Question 18

موق اندازه گرفتن فشار خون ، چه نکاتی را قبل اندازه گیری رعایت میکنیم؟

Answer 18

برای اینکه اندازه گیری دقیقی از فشار ۱-خون داشته باشیم فرد باید در یک پوزیشن مناسب در حالت نشسته قرار بگیرد؛ بنابراین اندازه گیری فشار خون در حالت خوابیده دقت کافی را ندارد

. فرد باید روی صندلی به گونه ای که پشتش به جایی ۲-تکیه دارد، قرار گرفته باشد، پاها روی زمین باشد و پاها حالت cross شده روی هم نباشد.

یک نکته مهم دیگر این است که برای اندازه گیری فشار ۳-خون فرد، باید حداقل بین ۵ تا 10 دقیقه استراحت کرده باشد. بنابراین اینکه بیمار بلافاصله بعد از ورود به مطب، فشار خونش را اندازه گیری کنیم ،ممکن است فرد over-activity سیستم سمپاتیک داشته باشد و ما فشار خون را over estimate کنیم

فشار خون باید حداقل در دو نوبت گرفتع شه

Question 19

معاینه بالینی در بیمار فشار خونی؟

Answer 19

باید به دنبال علائم و نشانههای secondary hypertension مثل اختلالات تیروئید, 
آدرنال,
بیماری رنال,
استماع سوفل یا 
بروئی بر روی شریان رنال

Question 20

چه ازمایش هایی رو برای بیمار هایپرتنشن درخواست میدیم؟

Answer 20

۱-حتما Urinalysis( UA) از بابت بررسی آلبومین و شناسایی میکروآلبومینوری احتیاج داریم. 
۲-حتما باید GFR فرد را حساب کنیم.
 ۳-BUN و کراتینین فرد محاسبه کنیم. 
۴-سدیم، پتاسیم، کلسیم و 
۵-TSH 
برای بررسی علل ثانویه فشار خون باید مورد ارزیابی قرار بگیرند. علاوه بر اینها برای اینکه عوامل خطر همزمان, مثل دیابت را شناسایی کنیم, اختلالات لیپید, 
۶-FBS و 
۷پروفایل لیپید را هم برای فرد چک میکنیم.

Question 21

اولین قدم در پیشگیری و درمان HTN?

Answer 21

تغییر لایف استایل
۱-کاهش وزن به طوری که BMI بیاد روی ۲۵و کمتر
۲-نمک را باید کمتر از ۶ گرم در روز مصرف کرد
۳-رژیم غذایی DASH-diet: سرشار از میوه و سبزی و کاهش مقدار چربی
۴-فعالیت فیزیکی متوسط حداقل ۳۰ دقیقه در روز ۵ روز در هفته
یعنی بعد ۱۰ مین از شروع ضربان قلبش زیاد شخ و احساس کنه داره عرق میکنه

Question 22

تاثیرات داروهای فشار خون روی خطر سکته ، نارسایی قلبی و بیماری عروق کرونر در بیمااران فشار خونی چیه؟

Answer 22

با هر کدام از دسته داروهایی که در اختیار داریم، اگر بتوانیم مثلا 10 mmHg ، فشار خون سیستولی یا ۵ mmHg ، فشار خون دیاستولی فرد را کاهش بدهیم
تقریبا توانستیم طی ۵ سال از شروع درمان،
۴0 ٪ خطر stroke
و 1۶ ٪ خطر بیماریهای عروق کرونر را کاهش دهیم و میتوانیم بیش از ۵0% خطر بروز نارسایی قلبی را در فرد کنترل کنیم

Question 23

عوارض دیورتیک ها که باید در بینار هایپرتنشنی حولسمون بش باشه و‌بیمارو پایش کنیم؟

Answer 23

به دلیل دیورزی که این دیورتیکها ایجاد میکند بعضا ممکن است فرد دچار عوارضی از جمله هایپوکالمی شود؛کاهش پتاسیم و هایپوکالمی فرد را مستعد تشدید بروز فشار خون میکند, بنابراین فرد باید به صورت مداوم مورد پایش قرار بگیرد.

Question 24

چه زمانی در بیمار HTN از لوپ دیورتیک استفاده میکنیم؟

Answer 24

هیچوقت به عنوان خط اول درمان برای کنترل فشار خون به تنهایی مورد استفاده
قرار نمیگیرند، مگر اینکه فرد علاوه بر فشار خون, علائمی ناشی از overload مایعات نیز داشته باشد؛ مثلا فرد، مبتلا به نارسایی قلبی باشد.

Question 25

مکانیسم های AcE و ARB در کاهش فشار خون به جز کاهش Ag2? سود دادن ان ها در خط اول در کنار دیورتیک ها ؟

Answer 25

افزایش سطح برادی کینین کاهش عملکرد سمپاتیک نقش خوبی در عملکرد انسولین داشته و می توانند عوارض ناشی از دیورتیک ها بر روی متابولیسم گلوکز را هم تا حدی برطرف کند. به عنوان مثال، برخلاف آمیلودیپین که میتواند تاثیر منفی در بروز دیابت در افراد High risk داشته باشد، ACE و به خصوص ARB میتواند باعث کاهش بروز دیابت در این دسته از افراد شود.

Question 26

ایا دادن همرمان ACE و ARB همزمان، اثر سینرژیسم داره روی کاهش فشار خون؟

Answer 26

ترکیب همزمان ACE و ARB باعث افزایش بروز عوارض ناشی از آن میشود و تاثیر بیشتری برای کنترل فشار خون ندارد. در واقع دیده شده که ترکیب این دو تا دارو با هم میتواند باعث افزایش مرگ و میر قلبی-عروقی, افزایش سکته های قلبی, Stroke و بستری به دلیل heart failure باشد، بدون اینکه سود زیادی در کنترل فشارخون داشته باشد

Question 27

عوارض کلیوی داروهای بلوک کننده RAAs?

Answer 27

1. افزایش اختلال عملکرد کلیه به خصوص در فردی که دچار تنگی شریان رنال است. علت این عارضه دایلیشنی است که در شریان وابران کلیه اتفاق میافتد؛ لذا باعث افزایش کراتینین به دنبال شروع این دسته از داروها میشود 2. عارضه بعدی ممکن است ایجاد وضعیت pre-renal در فردی که به هر علتی دچار دهیدراتاسیون شده باشد. مثلا بیمار نارسایی قلبی که تحت درمان دیورتیک است یا اینکه فردی که همزمان NSAID استفاده میکند

Question 28

عوارض غیر کلیوی ACE و ARB چیه؟ چرا؟ و کدام‌شون عوارضشون بیشتزه

Answer 28

بروز سرفه به دلیل افزایش سطح برادیکینین این عارضه تقریبا در 1۵٪ بیمارانی که ACE را استفاده میکنند, دیده میشود. ۲- آنژیوادم که در کمتر از 1٪ از افرادی که ACE استفاده میکنند رخ میدهد. هر دو این عوارض (سرفه و آنژیوادم) با مصرف ARB شیوع بسیار کمتری دارد؛ بنابراین اگر با شروع ACE ، فرد دچار این عوارض شد ،میتوانیم از ARB به عنوان جایگزین آن استفاده کنیم.

Question 29

یه داروی direct renin i مثال بزن؟ | خط اوله یا دوم؟

Answer 29

Aliskiren | خط اول نیست

Question 30

سود انتاگونیستای الدوسترون در بیماران HTN?

Answer 30

آنتاگونیست های آلدوسترون به خصوص در فردی که مبتلا به نارسایی قلبی است و ACE ، دیگوکسین و یا Loop diuretic دریافت میکند, میتواند باعث کاهش مورتالیته و بستری به دلیل heart failure شود

Question 31

عوارض spironolactone؟ | اگه مریض عوارضشو نشون بده چی میشه؟

Answer 31

اسپیرونولاکتون با توجه به اینکه میتواند به پروژسترون و رسپتورهای آندروژن باند شود، میتواند باعث عوارضی مثل ژنیکوماستی، impotency و اختلالات منس شود. بنابراین اگر بیمار دچار این عوارض شد، داروی دیگری از این دسته مثل اپلرنون )eplerenon( میتواند مورد استفاده قرار بگیرد و دارای عوارض کمتری نسبت به اسپیرونولاکتون است

Question 32

‏در مورد بتا بلاکر ها، رابطه ی | intrinsic sympathomimetic activity با افیکیسب دارو برای فشاز خون؟

Answer 32

به نظر می آید بتا بلاکر هایی که این ویژگی را ندارند، بیشتر در کاهش میزان مرگ ناگهانی و مرگ و میر های قلبی-عروقی و MI میتوانند موثر باشند

Question 33

در چه افرادی از بتا بلاکر برای درمان خط اول هایپرتنشن استفاده میکنیم؟

Answer 33

فردی که مبتلا به نارسایی احتقانی قلب است, بتابلاکر ها علاوه بر کاهش فشار خون, میتوانند نقش مثبتی در کاهش میزان بستری یا مرگ و میر این افراد داشته باشد. در این صورت ما میتوانیم از بتا بلاکر در فرد مبتلا به نارسایی قلبی به عنوان خط اول درمان دارویی استفاده کنیم.

Question 34

عوارض جانبی CCB ها؟ و مکانیسمش

Answer 34

‏CCB ها به خصوص انواع دی هیدروپیریدین ها به دلیل ویژگی وازودیلاتوری میتوانند نقش موثری در کنترل فشار خون داشته باشد. ولیکن به همین دلیل میتواند عوارضی مثل: Flushing, سردرد و اِدم به دنبال مصرف داروهای این دسته از جمله آمیلودیپین ایجاد شوند. ادمی که در زمینه مصرف این دسته داروها ایجاد میشود، بیشتر مربوط به افزایش گرادیان فشار داخل مویرگی است

Question 35

``` در هر کدام ار سرایط زیر ، برای HTN کدام دارو موثر تره؟ ۱-افراد جوان ۲-میانسال و بالای ۵۰ ۳-بالا بودن سطح رنین خون ۴-نارسایی قلبی ۵-استروک ```

Answer 35

همیشه اونی که توانایی بیشتری داره برای کاهش عدد فشار خون ولی در این شرایط: ``` 1-bb - ACEI 2-CCB-diuretics 3-ARB 4-ACE-ARB-BB : کاهش مرگ و میر این افراد 5-ACE+ diuretic: در کاهش تکرار سکتع نقش دارد ```

Question 36

What is BP goal? In Diabetic and CKD?

Answer 36

طبق آخرین گایدلاین برای عمدهی گروه ها، کاهش فشار خون به کمتر از ۸0/1۳0 است و این در مورد افراد CKD و افراد دیابتی هم مشابه است. نکته قابل توجه در مورد کنترل فشار خواین است که از افت شدید blood pressure در افراد, بخصوص کاهش شدید فشار خون دیاستولیک باید پرهیز شود. چرا که دیده شده با کاهش بیش از حد فشار دیاستولی، عوارض و مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی عروقی افزایش پیدا میکند

Question 37

تعریف malignant HTN?

Answer 37

یک سندروم است که با افزایش ناگهانی فشار خون در فردی که قبلا فشار خون داشته یا شروع ناگهانی و شدید فشار خون در یک فرد normotensive بروز پیدا میکند. شاید عدد ثابتی از فشار خون در این تعریف جایگاه نداشته باشد و بیشتر، علائم و عوارض ناشی از افزایش ناگهانی فشار خون است که اهمیت دارد.

Question 38

ويژگی های بالینی و پاتولوژی malignant HTN؟

Answer 38

از نظر پاتولوژی، malignant hypertension یک سندروم همراه با واسکولیت نکروزان جنرالیزه همراه با ترومبوز شریانی و قرارگیری فیبرین در جداره شریانها است. نکروز فیبرینوئید را میتوانیم در شریانهای کلیه, مغز, رتین و بقیه ارگان ها ببینیم. این ``` سندروم را با : رتینوپاتی و اختلال پیشرونده عملکرد کلیه, پروتئینوری، آنمی میکروآنژیوپاتیک همولیتیک و آنسفالوپاتی تشخیص میدهیم. ```

Question 39

در هیستوری فردی که با malignant HTN اومده، چه داروهایی را باید بپرسیم؟

Answer 39

1-mao inhibitor 2-cocaine 3-امفتامین

Question 40

در پایین اوردن ناگهانی فشار خون افراد malibgnant HTN به چه نکته ای باید توجه کنیم و تا چقد کمش کنیم؟

Answer 40

درست است که باید به سرعت، فشار خون فرد را کاهش دهیم, ولی خاطرمان باشد که autoregulation مغز در mean arterial pressure حدود ۵0 تا 1۵0 میلیمتر جیوه میتواند عملکرد نرمال داشته باشد. اگر این کاهش فشار خون به صورت شدید و ناگهانی باشد و mean arterial pressure را به بیش از حد autoregulation پایین بیاندازد، باعث عوارض افت شدید فشار خون در فرد میشود؛ بنابراین در ساعت اول اجازه نداریم که بیش از 2۵ درصد mean arterial pressure فشار خون فرد را کاهش دهیم.

Question 41

برای اینکه بخواهیم فشار خون فرد را به صورت ناگهانی پایین بیاوریم چه داروهایی در اختیار داریم؟ ۳

Answer 41

انواع و اقسام داروهایی که به عنوان وازودیلاتور های IV هستند: مثل نیتروپروساید و نیتروگلیسرین و بتابلاکر های تزریقی مثل لابتالول

Question 42

در چه مواردی نیازه ک فشار خون را به طوزر اورژانسی کم کنبم؟

Answer 42

‏malignant hypertensiion  ۲-اکلمپشیا و پره اکلمپسی ‏۳-مواردی که adrenergic crisis داریم aortic dissection۴- ‏acute LV failure 