IHD-NSTE Flashcards

Question

چه زمانی بزای ACS از CCB استفاده میشه؟ مثال بزن کارشون چیه؟

Answer 1

مثل وراپامیل و دیلتیازم rate قلب را کم میکنند. ۱-این داروها در بیمارانی که منع مصرف بتابلاکر دارند ۲- یا اینکه علاوه بر تجویز full-dose نیترات و یا بتابلاکر همچنان نشانههای ایسکمی را دارند، استفاده میشود

Answer 2

۱-این داروها را نیز نباید در نارسایی قلب سیستولی ۲- و بیماران با rate پایین استفاده کرد چون ممکن است برادیکاردی ایجاد کند . ۳-. در بیماران با pulmonary edema

Answer 3

مورفین ``` ۱-افت فشارخون، ۲-تا حدودی depression و ۳-suppression تنفسی، ۴- confusion ۵-تغییر وضعیت هوشیاری. ```

Answer 4

در بیمارانی که خوابآلودگی و افت هوشیاری دارند بهتر است مورفین تجویز نشود زیرا بیمار دچار آسپیراسیون میشود. میزان تجویز مورفین ۲تا ۵ میلی گرم وریدی است که میتوان بر اساس نیاز هر ۵ تا ۳۰ دقیقه تا زمانی که علایم بیمار برطرف شود، تجویز کنیم.

Answer 5

سوال ۲: بهتر است در سندرم حاد کرونری از ACE inhibitor ها یا در صورت عدم تحمل بیمار، از مهار کنندهی گیرنده ی آنژیوتانسین )ARB) استفاده کنیم. همچنین تجویز دوز بالای مهار کنندهی HMG-Co A reductase مثل آتروواستاتین میزان مرگ و میر و عوارض ناشی از اقدامات تهاجمی را کمتر میکند. پس در تمامی بیمارانی که با این سندرم مراجعه میکنند آتروواستاتین (نیترات) با دوز روزانهی ۸۰ میلی گرم تجویز میکنیم.

Answer 6

۱-انتی کوآگولنت: LMWH : heparin: استفاده از این به ویزه در بیمارتنی که استراتزی conservative داریم ازجح است UFH : ‏unfractionated heparin ۲-انتی پلاکتی : اسپرین و P2Y12 blocker مث کلوپیدوگرل، پراشوگرل، تیکاگرلور

Answer 7

دوز اولیه یا loading آن m۳۲۵گذم میباشد؛ بعد از این مرحله برای بیمار روزانه mg ۷۵ تا ۱۰۰ تجویز میکنیم. کنتراندیکاسیون: داشتن خونریزی فعال یا حساسیت و عدم تحمل آسپرین عدم تحمل آسپرین در 2 تا ۸ درصد بیماران دیده می شود. عمدهی موارد، مقاومت واقعی نیست و ناشی از عدم مصرف و ‏noncompliance داروی آسپرین است.

Answer 8

۱-پلاکت بیماران با NSTE_ACS علاوه بر دریافت آسپرین باید از مسیرهای دیگری مهار شود. داروهای گروه مهار کنندهی رسپتور P2Y12 از داروهای ضد پلاکتی هستند که اثر تجمعی بر مهار آسپرین دارند. ۲-در بیمارانی که تحت درمان کانزرواتیو یا آنژیوپلاستی قرار گرفته اند بیماران NSTE_ACS به خصوص بیمارانی که تحت آنژیوپلاستی با استنت دارویی قرار میگیرند، حداقل باید ۸ سال ترکیب دارویی آسپرین، کلوپیدوگرل را دریافت کنند تا از استنت ترومبوز و وقایع قلبی پیشگیری شود. کلوپیدوگرل یک thienopyridine است و در گروه مهار کننده های P2Y12 قرار دارد. این دارو یک prodrug است و بعد از متابولیزه در بدن فعال میشود.

Answer 9

اگر بیماری که در حال مصرف آسپرین و کلوپیدوگرل است دچار یک واقعه قلبی شود یا پاسخ مناسبی به کلوپیدوگرل ندهد و به آن مقاومت داشته باشد می تواند از یکی از این دارو ها استفاده کند. ‏

Answer 10

Prasugrel نیز یک thienopyridine است. تفاوت: آغاز اثر آن نسبت به کلوپیدوگرل سریع تر و اثر آن بر مهار پلاکتی بیشتر از کلوپیدوگرل است. کاربرد : بیماران با سندرم حاد کرونری که پلن آنژیوگرافی دارند، همچنین قرار است تحت PCI قرار بگیرند می توانند از پراشوگرل استفاده کنند. دوز loading پراشوگرلmg ۶۰. ۱ است و بعد از آن بیمار باید روزانه mg ۱۰ مصرف کند.

Answer 11

۱-فردی که سابقه ی استروک دارد . 2. در TIA (transient ischemic attack ۵. ۳-بیمارانی که ریسک خونریزی بالایی دارند.

Answer 12

‏Ticagrelor برخلاف کلوپیدوگرل مهار کننده ی برگشت پذیر P2Y12 است. هم در بیماران با استراتژی درمان تهاجمی هم غیر تهاجمی سودمند خواهد بود. با تجویز تیکاگرلور اندکی ریسک خونریزی افزایش می یابد البته از سوی دیگر مورتالیتی به دلیل مهار موثر پلاکت ها کاهش می یابد. دوز loading: ۱۸۰mg 90mg بعد از آن باید روزانه

Answer 13

از دیگر مهار کننده های پلاکتی داروهای glycoprotein IIb / IIIa inhibitors هستند. تجویز این داروها به صورت وریدی است. سودی که برای بیماران ایجاد می کنند مختصر است و اگر به صورت روتین مصرف شوند میزان خونریزی را افزایش می دهند و تنها ۱۰% مرگ و میر را کاهش می دهند. ``` بیمارانی که تحت PCI قرار می گیرند. 2. بیماران unstable با chest pain مکرر ۳. آنزیم های قلبی افزایش یافته ۴. ترومبوز درون کرونر ‏این دارو ها را نباید به صورت روتین تجویز کنیم ``` Abciximab-Eptifibatide-tirofiban

Answer 14

اول بیمارو بستری میکنیم و براش انتی ایسکیمی و انای ترومبوتیک‌شروع میکنیم اگه هر کدوم از موازرد پایین را داشت درمان اینویزیو و در غیر اینصورت درمان conservative شروع میکنیم ۱-آنژین راجعه با کمترین میزان فعالیت 2. افزایش سطح تروپونین (TnI-TnT) ۳. تغییرات ]depression[ جدید قطعه ST ۴. علائم CHF( heart failure)، رال، سوفل MR ۵-در اکوکاردیوگرافی EF کمتر از ۴۰ درصد ‏sustained VT .۶ ۷. بیمارانی با سابقه PCI در ۶ ماههی اخیر یا سابقهی CABG قبلی ``` ۸. یافتههای high risk در تستهای غیرتهاجمی ۹-۰. بیماران unstable از نظر همودینامیک ۱۰. سابقهی نارسایی کلیوی خفیف تا متوسط ۱۱. دیابت ملیتوس🍬🍭 ۱۲. High TIMI Risk Score (بالاتر از ۵) ```

Answer 15

در این استراتژی به دنبال درمان با داروهای antiischemic و antithrombotic ، در ۴۸ ساعت اول مراجعه باید آنژیوگرافی کرونری انجام شود تا در صورت نیاز PCI( revascularization یا CABG) به سرعت انجام بگیرد. دقت کنید که در بحث ST Elevation MI زمان آنژیوگرافی و revascularization خیلی کوتاهتر است و بیمار در اسرع وقت تحت انجام پروتکلها قرار میگیرد.

Answer 16

``` ۱-ترک سیگار🚬 ۲-وزن مناسب ۳-ورزش🧘🏻‍♀️🚴🏻‍♀️ ۴-کنترل فشار خون ۵-رژیم غذایی مناسب🍜🥘🍗🥗🥦 ۶-کنترل هایپرگلایسمی ۷-کنترل مناسب چربی خون ```

Answer 17

۱-بتابلاکر ۲-استاتین ۳-ACE inhibitor بیماران سندروم حاد کرونری باید به مدت یکسال آسپرین و یک مهارکننده P2Y12 (کلوپیدوگرل، پراسوگرل، تیکاگرلور) مصرف کنند. بعد از یک سال، دیگه فقط اسپرین تا اخر عمر.

Answer 18

PVA بهدنبال اسپاسم موضعی عروق کرونری ایجاد میشود.] پس مکانیسم PVA، پلاک آترواسکلروز rupture شده نیست بلکه اسپاسم عروق کرونری ا ST E پس ترنسموراله جوان ان مصرف سیگار 🚬🚬🚬🚬🚬 Silent ischemia در اینا زیاده

Answer 19

علت اسپاسم کرونر و این سندروم به صورت کامل مشخص نیست اما : ۱-adrenergic vasoconstrictor ها، ۲-لکوترین ها ۳-و سروتونین😃👐🏼 به عنوان مسئول شناخته شده اند. پلاکهای آترواسکلروزیس در حدود نیمی از این بیماران دیده میشود و اسپاسم عمدتا در فاصلهی cm 1 از پلاک اتفاق میافتد. اسپاسم کرونر در شریان کرونری راست (RCA) بیشتر دیده میشود.

Answer 20

1-hyperventilation ۲-تجویز داخل کرونری استیل کولین این دوتا باعث تشدید اسپاسم میشن

Answer 21

نیترات CCB اسپرین برای PVA که پلاک آترواسکلروز قابلتوجه ندارند؛ جایگاهی ندارد چراکه آسپرین میتواند با ایجاد تغییراتی در تولید پروستاسایکلین ها میزان اسپاسم را بیشتر کند. بتابلاکرها میتوانند باعث تشدید اسپاسمها شوند پس بهعنوان خط اول درمان توصیه نمیشوند توجه کنید که coronary revascularization فقط زمانی که یک ضایعهی fixed obstructive مانند پلاک آترواسکلروز وجود داشته باشد؛ جایگاه دارد و در بیمارانی که صرفا دچار اسپاسم عروق هستند آنژیوپلاستی یا عمل قلب باز جایگاهی ندارد. [coronary revascularization may be helpful in patients who also have discrete, flow-limiting, proximal fixed obstructive lesions.]

Answer 22

بیماران مبتلا به PVA عمدتا دوره ی فاز حادی از بیماری با اپیزودهای مکررِ اسپاسم عروقی دارند که معمولا بعد از ۶ ماه کاهش مییابد. این افراد بقای ۵ سالهی عالیای دارند. بهطوریکه ۹۰ تا ۹۵ درصد مبتلایان ۵ سال بعد از تشخیص زنده هستند. بیمارانی که انسداد فیکس کرونری یعنی پلاک آترواسکلروزیس ندارند یا در حد ملایم دارند؛ بقای بهتری دارند و course بیماری در آنها کاملا خوشخیم است.

Answer 23

``` ۱-جریان خون کرونر ۲-ظرفیت حمل اکسیژن توسط خون +سطح اکسیژن خون +عملکرد ریه +غلظت و عملکرد هموگلوبین ```

IHD-NSTE Flashcards

(47 cards)