huidtumoren

Question 1

huidtumoren incidentie

Answer 1

• BCC: 48.000, PCC: 12.300, melanoom: 6.000 per jaar in NL
• kans om huidkanker te krijgen in je leven is 1/5
• 1/3 ontwikkeld binnen 2-3 jaar een 2e primaire basaalcelcarcinoom
• 10-jaarsoverleving is goed

Question 2

oorzaak toename incidentie huidkanker

Answer 2

• zoncultuur
• zonnebank
• immunosuppressie
• vergrijzing
• vergroot bewustzijn
• registratie

Question 3

huidkankertype + voorloper

Answer 3

basaalcelcarcinoom: geen
plaveiselcelcarcinoom: actinische keratose, Morbus Bowen
melanoom: melanoma in situ, lentige maligna, giant congentiale naevus

Question 4

actinische keratose

Answer 4

• kleine ruwe plekjes op de huid
  natuurlijke beloop:
• persisteren
• spontane regressie (15-63% na 6 maanden)
• invasieve groei (=PCC) tot 0,075% er AK per jaar

Question 5

morbus bowen

Answer 5

• in situ PCC/intra-epidermaal PCC
• meestal solitair, soms multipel
• kan overal voorkomen ook op slijmvliezen (vaak HPV geassocieerd)
• 3-10% PCC

Question 6

behandeling voorloper PCC

Answer 6

lokale destructie
- cryotherapie
- curettage/electrocoagulatie
- excisie (alleen bij Bowen)

veldbehandeling
- efudix creme (5-fluorouracil)
- aldara creme (imiquimod)
- fotodynamische therapie (PDT)
- dermabrasie/peeling

Question 7

congenitale melanocytaire naevi (CMN)

Answer 7

-1% van de pasgeborenen
- lifetime risico bij CMN op melanoom < 5% (risico gerelateerd aan grootte
- melanoom op kinderleeftijd zeldzaam (1/3 met CMN)

Question 8

Lentigo maligna

Answer 8

• intra-epidermaal melanoom/ in-situ melanoom
• mediane leeftijd 70 jaar
• zon bloodgeselde huid (74% gelaat)
• moelijk kinisch afgensbaar
• prgressie naar melanoom 5%?

diagnostiek: dermatoscopie + (mapping) biopt(en)
behandeling: conventionele excisie + histologische beoorldeing of micorgrafisch gencontroleerde chirurgie (Breuninger)

Question 9

PROVOKE

Answer 9

P: plaats
R: rangschikking
O: omvang (aantal en grootte)
V: vorm
O: omtrek (begrenzing scherp/vaag)
K: Kleur
E: efflorescentie (erytheem, macula, papel, tumor, plaque, ulcus, squamae, keratose, erosie, teleangiectasie)

Question 10

basaalcel naevus syndroom

Answer 10

• gorlin-goltz syndroom
• mutaties in het PTCH gen
• BCCS vanaf jonge leeftijd

preventie!
- beschermen tegen UV
- niet verbranden
- beperken rontgenstraling

(aanwezigheid van 2 major of 1 major en 2 minor cirteria)

Question 11

Basaalcelcarcinoom (BCC)

Answer 11

• glazige, wasachtige, doorschijnende papel, plaque of nodus met parelmoerachtige glans

vaak:
- centrale ulceratie
- verheven blekere rand
- teleangiëctasieën (zeker dermatoscopisch)
- snel bloedend
- niet genezend

soms:
- atrofie
- onscherpe begrenzing
- gepigmenteerd

Question 12

diagnostiek BCC

Answer 12

• histopathologisch onderzoek (biopt)
• let op H-zone bij lo
  (sprieterig = agressief BCC)

Question 13

beleid bijj laag risico BCC

Answer 13

• excisie 3 mm marge
• topicale therapie mag ook bij superficieel groeiend BCC
  -5-fluorouracil creme
• imiquimod creme
• fotodynamische therapie

Question 14

Mohs chirurgie

Answer 14

voordeel
- weefselsparend
- hogere kans radicaliteit, lagere kans recidief

nadeel
- arbeidsintensief
- kostbaarder dan excisie

Question 15

wanneer geen mohs chirurgie?

Answer 15

• melanoom/melanoom in situ
• voldoende ruimte voor excisie incl. passende marge
• inoperabel (et mohs chirurgie)

Question 16

plaveiselcelcarcinoom (PCC)

Answer 16

• groeit sneller dan basaalcelcarcinoom
• huidkleurige tot erythemateuze plaque/nodus/tumor
• pijn

vaak
- schilfering (keratose) en centrale ulceratie
- omliggende actinische keratosen
- snel bloedend, niet genezend
- 80% in hoofd hals gebied

Question 17

Risicofactoren PCC

Answer 17

• UV straling (cumulatief)
• arseen
• roken
• mannen > vrouwen
• huidtype I/II
• immuungecompromiteerd (HVP)
• chronische huidontstekingen (ulcera, lichen sclerosus)

Question 18

Genodermatosen

Answer 18

• xeroderma pigmentosum
  
  • DNA repair stoornis
  • autosomaal recessief
• albinisme
  
  • geen/weinig melanine
  • meestal oculocutaal
  • autosomaal recessief

Question 19

Huidtransplantaat

Answer 19

• ingroei
  
  • imbibitie (0-24h)
  • revascularisatie (48-72h)
  • volledig circulatie herstel (4-7 dagen)
• voorwaarden ingroei
  
  • goede doorbloeding wondbodem
  • vermijd schuifkrachten
  • vermijd lucht/hematoom/debris onder transplantaat

Question 20

esthetische unir principe

Answer 20

centrale units: neus, lippen, oogleden
perifere units: wangen, voorhoofd, kin

Question 21

typen lokale lappen

Answer 21

pivotal:
- transpositie lappen: Z-plastiek (60-60 graden ideaal), bilobed flap, rhomboid
- rotatie lappen
Advancement
- uni- of bipedicled
- V-Y en Y-V
- eiland lappen

Question 22

melanoom

Answer 22

• uitgaande van een afwijking in de melanocyten
• diagnostiek: dermatoscopie
• behandeling: exisie
  
  • patoloog bepaald de breslow dikte → stadiering
  • central node procedure

Question 23

satellietmetastasen

Answer 23

zitten rondom de primaire plek van de tumor

Question 24

intransit metastasen

Answer 24

zitten tussen de primaire lokalisatie van de tumor en het eerste lymfeklierstation

Question 25

behandeling melanoom

Answer 25

• systemische therapie
  
  • targeted therapy
    
    • incidentie BRAF mutaties bij melanoom: 50%
    • meestla V600E of V600K mutaties
    • activerende mutaties, waardoor continue MAPK signaling en dus stimulatie van celdeling/proliferatie
    • BRAF remmers (vermurafenib, abrafenib)zetten dit signaal weer uit → kan alleen als BRAF V600 mutatie aanwezig is
    • resistentie → MEK-inhibatie (signaal blijft uit)
  • immunotherapie
    
    • 2 fases ingrijpen: priming fase (T-cel bindt aan dendritische cel)of effector fase (T-cel bindt aan kankercel)
    • kankercel grijpt in en bindt aan T-cel met PD-1,PD-L1 verbinding (en zegt hier mee dat ‘er niks aan de hand is’) → immunotherapie blokkeert deze verbinding met antilichamen
    • staart van de curve: ziektevrij?

Question 26

feitje melanoom

Answer 26

→ behandeling van gemetastaseerd melanoom met nivolumab + ipilimumab geeft gemiddelde overleving van 21 maanden (zonder behandeling 10 maanden)