Hydratation et équilibre hydrique

Question 1

“isotonie” , “hypertonie”, “hypotonie”

Answer 1

isotonie = égalité des concentrations de solutés entre LEC et LIC, maintenue par le mouvement de l’eau entre les compartiments (eau voyage de région de faible concentration vers forte concentration = osmose)
hypertonie = soluté plus concentré que LIC
hypotonie = soluté moins concentré que LIC

Question 2

LIC vs LEC

Answer 2

LIC = liquide intracellulaire = cytoplasme
LEC = liquide extracellulaire = interstitiel et intravasculaire

Question 3

Équilibre hydrique dans le corps

Answer 3

lorsque l’apport et la déperdition sont équilibrés, l’organisme est bien hydraté

Apport quotidien moyen = déperdition quotidienne moyenne

Question 4

Facteurs soif

Answer 4

• Variations de pression osmotique (ex: manger salé -> ↑ osmolalité des liquides organiques -> soif)
• Grande perte de liquide : vomissements, hémorragie -> hypovolémie (= ↓ vol sanguin)
• Réactions psychologiques
• Sécheresse muqueuses buccales et pharyingienne (à cause de meds par ex)

Question 5

Facteurs de risque déshydratation: âge

Answer 5

Âge:
- nourrissons et enfants: plus grands besoins en eau + vulnérables aux modifications au volume liquidien corporel (nourrisson: reins immatures = excrétion ++ volume)
- enfants 2-12 ans : température + élevée que adultes. malades: fièvre élevée ++ -> augmente perte hydrique.
- ado: associés à la pubertés; réactions métaboliques et production hydrique accrues
- personne âgée: ↓ sentiments soif -> ↓ apport liquidien. ↓ capacité excréter meds -> acidose, déficit volume liquidien, déséquilibre…

Question 6

Facteurs de risque déshydratation: Maladies chroniques

Answer 6

• peuvent entrainer déséquilibre hydroélectrique et acidobasique
• side effects de chimio/radiothérapie
• croissances tumorales peuvent causer déséquilibres métaboliques et endocriniens -> déséquilibres hydroélectriques et acidobasique

Question 7

Facteurs de risque déshydratation: maladies cardiovasculaires

Answer 7

• faible débit cardiaque = ↓ irrigation réanle = ↑ retention eau

Question 8

Facteurs de risque déshydratation: maladie rénale

Answer 8

Maladie rénale:
- reins incapables de filtrer déchets métaboliques -> accumulation des déchets dans plasma sanguin
- rins n’éliminent pas normalement électrolytes -> déséquilibre hydroélectrolytique et acidobasique
- reins nMéliminent pas extra ions H+ -> déséquilibre acidobasique

Question 9

Facteurs de risque déshydratation: troubles GI

Answer 9

gastro-entérique/autres -> perte de liquide, potassium, chlorures -> déséquilibre hydroélectrolytique
troubles GI souvent accompagnés de perte ions H -> déséquilibre acidobasique

Question 10

Facteurs de risque déshydratation: liés à l’environnement

Answer 10

efforts physiques importants/exposition températures extrêmes peuvent entrainer perturbations hydroélectrolytiques (temp + que 28 -> diaphorèse -> pertes hydriques et perte de poids, causant ↓ efficacité mécanisme conservation d’eau)

Question 11

Facteurs de risque déshydratation: régime alimentaire

Answer 11

Apport alimentaire en liquides, sels, potassium, calcium, magnésium, glucies, lipides, protéines -> maintien équilibre hydroélectrique et acidobasique
-> fluctuations appétit
-> difficulté mastiquer/avaler
peuvent influer état nutritionnel et degré hydratation

Question 12

Alimentation entérale

Answer 12

• introduction aliments dans tractus GI par sonde, cathéter ou stomie pour apporter nutriments dans zone distale de la cavité orale (sondes nasales, de gastrostomie, de jéjunostomie,…)

Question 13

Collecte de données: poids

Answer 13

Variations brusques (environ 1 kg ou place (= 1L de liquides)) = bon indicateur de pertes/gains hydriques

Question 14

Bilan hydrique + comment l’interpréter

Answer 14

sur 24hrs
= équilibre entre apport (IN, ou ingesta) et pertes (OUT, ou excreta)
total part quart de travail + pour la journée (8 et 24 hrs)
Bilan positif = in > out
Bilan négatif = in < out

Bilant de 24 hrs = [ ingesta - excreta (nuit)] + [ ingesta - excreta (jour)] + [ ingesta - excreta (soir)].

Question 15

Que doit-on inclure dans bilan hydrique: ingesta

Answer 15

• liquides: eau, jus, thé, café…
• souper, gélatine (jello), crème glacée
• solutions IV et médicaments IV (significatifs)

Question 16

Que doit-on inclure dans bilan hydrique: excreta

Answer 16

urine
vomissements
selles liquides (1selle = 100 ml)
diaphorèse: si profuse, sans quantité

Question 17

Différences symptômes selon importance de pertes liquidiennes

Answer 17

• Déshydratation légère: soif, muqueuse sèches, ↓ turgescence, ↓ débit urinaire
• Déshydratation modérée: ↑ + tachycardie, hypotension orthostatique, ↓ turgescence ++
• Déshydrataion sévère: tachypnée, hypotension, confusion, ↓ remplissage capillaire

Question 18

Causes déficit du volume liquidien

Answer 18

Pertes digestives:
- gastrique: vomissement/drainage gastrique
- intestinale/pancréatique/biliaire : diarrhée, fistules, stomie, drainage par tube
Pertes rénales:
- Sel et eau: prise de dirutéqiues, insuffisance surréanlienne, diurèse osmotique, maladie tubulaire avec perte de sel
- Eau: diabète insipide central ou néphrogénique
- Repos au lit
Perte cutanées/respiratoires:
- pertes insensibles par la peau/voies respiratoires
- diaphorèse
- brûlures
- autres: lésions cutanées,…
Pertes dans un troisième compartiment:
- lésions musculosquelettiques
- obstruction intestinale/péritonite
- pancréatique aigue
- hémorragie
- obstruction d’un système veineux majeur avec oedème important

Question 19

Manifestations cliniques d’un déficit de volume liquidien

Answer 19

• Agitation, somnolence, léthargie, confusion
• Soif, muqueuse sèche
• Peau froire et moite, ↓ turgescence de peau, ↓ remplissage capillaire
• Hypotensions orthostatique, ↑ pouls, ↓ pression veineuse centrale
• ↓ débit urinaire, urine concentrée
• Faiblesse, étourdissements
• Perte pondérale
• Convulsions, coma

Question 20

“turgescence diminuée”

Answer 20

pli cutané au niveau du sternum, sous la clavicule
demeure pendant 20-30 sec
Plus difficile à percevoir chez personnes âgées, obèses, enfants

Question 21

Déshydratation: Examens paracliniques

Answer 21

hématocrite
urée et créatine sérique
osmolarité sérique
électrolytes (Na, K, Cl)
analyse des urines (densité de l’urine)

Question 22

Déshydratation hypertonique vs isotonique vs hypotonique

Answer 22

Hypertonique:
- perte d’eau surtout, non remplacée
-> hypernatrémie et risque de déshydratation intracellulaire
ex: vomissements, sudation excessive

Isotonique: perte d’eau et de sodium
- déshydratation extracellulaire; hypovolémie, hémoconcentration
ex: gastroentérites, diurétiques

Hypotonique: perte de sodium supérieure à perte d’eau
-> hyponatrémie
ex: perte liquidiennes gastro-intestinales isotoniques comblées par de l’eau uniquement

Question 23

“hypokaliémie” vs “hyperkaliémie” + conséquences

Answer 23

baisse/hausse de concentration plasmique de potassium
conséquences: troubles cardiaques (arythmie), risques de blessures (faiblesse musculaire, paresthésie)

Question 24

“hypernatrémie” + conséquences

Answer 24

= taux élevé de sodium dans le sang
conséquences: risques altération de l’état de consciences, convulsions, coma

Question 25

"surcharge liquidienne", causes

Answer 25

excès de volume liquidien cause: excès de liquide IV, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale

Question 26

manifestations cliniques de surcharde liquidienne

Answer 26

- Céphalées - Pouls bondissant - ↑ PA - Dyspnée - Crépitants (=bruits appraeil respiratoire) - **gain pondéral** - Oedème périphérique: accumulation de liquide dans les tissus -> peau tendue et luisante; si laisse une marque (quand pèse avec doigt): oedème à godet

Question 27

Personnes à risque de déshydratation

Answer 27

Enfants en bas âge et personnes âgées

Question 28

Que faire en cas de canicule

Answer 28

boire davantage horaire d'ingestion liquides de substitution chercher les endroits frais tenir les volets fermés le jour pesée quotidienne limiter AP pendant périodes chaudes

Question 29

Comment corriger déshydratation par voie orale

Answer 29

(privilégier voie orale si possible: si déshydratation légère/modérer; tolère liquides, vomissements peu abondants; pas de complications sous-jacentes (ex:occlusions intestinale) - privilégier solutions de réhydratation orale (SRO); déshydratation légère, peut prendre juste eau (ex: si chaleur en été, sport intense) - SRO commerciales: (en vente libre): Pédialyte, Gastrolyte - SRO maison: 360 ml jus orange pur non sucré + 600 ml eau bouillie refroidie + 2,5 ml sel (1/2 tsp) - éviter le lait (sauf bb allaité), café, jus, boissons gazeuses, boisson énergétiques (trop de sucre et pas assez de sodium)

Question 30

À quelle fréquence doit-on reprendre hydratation

Answer 30

Commencer par 5 à 15ml, puis poursuivre aux 5-15min si toléré Si vomissements, attendre 30 min et reprendre du début Si bien toléré, augmenter graduellement les quantités jusqu'à ce que la personne boit à sa soif Après 4h de réhydratation bien tolérée, reprendre graduellement alimentation: commencer par petites portions; éviter aliments gras et frits, très sucrés, fibres alimentaires en grandes quantité, lactose

Question 31

Objectifs de la réhydratation intraveineuse

Answer 31

- Remplacer pertes hydriques ou compenser les pertes quotidiennes normales - Remplacer électrolytes perdus - Permettre l'administration de médicaments de manière intermittente ou continue (solution IV non obligatoire; bouchon intermittent) - Administrés des produits et dérivés sanguins - Dans certaines circonstances, administrer nutriments parentéraux (hyperalimentation) (alimentation: nécessite une surveillance accrue et une voie centrale)

Question 32

Produits administrés par voie IV

Answer 32

cristalloïdes colloïdes produits sanguins alimentation parentérale médicaments

Question 33

Types de solutions IV: Dextrose 5%

Answer 33

isotonique, rapidement métabolisé -> eau libre (hypotonique) ne constitute pas une alimentation; fournie légèrement d'énergie -> Remplace pertes liquidiennes avec hypernatrémie, patient diabétique et NPO (prévient cétose et déséquilibre pH)

Question 34

Types de solutions IV: Lactate Ringer

Answer 34

Isotonique Pour remplacer pertes liquidiennes et électrolytes

Question 35

Types de solutions IV: NaCl 0,9%

Answer 35

Isotonique -> déficit liquidien isotonique ou avec légère hyponatrémie -> administration des produits sanguins

Question 36

Types de solutions IV: NaCl 0,45% et Mixte 0,45%

Answer 36

NaCl 0,45: hypotonique Mixte 0,45: hypertonique -> compenser pertes quotidienens normales, qui sont hypotoniques

Question 37

Solutions hypertoniques (ex: NCl 3%)

Answer 37

Attention: surveillance requises, administrer avec soins Ex: hyponatrémie sévère, oedème cérébral Entraine le LIC vers compartiments extracellulaires

Question 38

Éléments à surveiller durant thérapie réhydratation IV

Answer 38

- Bilan hydrique et pesée quotidienne (PRN selon condition clinique) - Réponse du client à la thérapie IV (ex: correction du déficit de volume liquidien et électrolytique) - Manifestations cliniques d'un excès du volume liquidien (ex: risque de surchage pulmonaire: dypsnée, orthopnée, toux avec expectorations mousseuses, tachypnée, tachycardie) - Solution IV et site d'insertion: sac: bonne solution IV, date d'expiration, limpidité de soln, sac mouillé? tubulure: bien branchée, pas "coudée", pas bulles air débit de perfusion: s'assurer que le soluté n'est pas positionnel signes d'infiltration: oedème au site d'insertion avec tissu blanchâtres et froids; douleur; absence de retour veineux signes d'inflammation: rougeur, chaleur, oedème le long de la veine; douleur.

Question 39

Personnes à risque de surcharge liquidienne

Answer 39

patients atteints d'insuffisance cardiaque/insuffisance rénale -> limite quotidienne selon ordonnance médicale; établir bilan hydrique -> diète hyposodée (= ↓ apport en sel) -> pesée régulière (ex: q3 jours)