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Rétablir une oxygénation adéquate lors des exacerbations Flashcards

cours du 29 jan

1
Q

Inspiration vs expiration, normale vs forcée pour chaque

A

Inspiration: actif -> contraction musculaire et expansion pulmonaire
Normale et profonde = ↑ volume cage thoracique, env. 500 ml (action diaphragme et muscles intercostaux externes)
Profonde/forcée: ↑ encore plus volume thorax (action muscles accessoires (ex: exercice ou pneumopathies)

Expiration: passive si normale (relâchement musculaire et rétraction pulmonaire), active si forcée (action muscles abdominaux (ex: pneumopathies))

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2
Q

Qu’est-ce qui améliore les échanges gazeux

A

plus grand volume d’air (donc FR lente et amplitude profonde), plus efficace que ↑ FR (amplitude superficielle)

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3
Q

Pressions partielles de O2 et CO2 dans artères sytémiques et capillaire

A

PO2: 75-100 mmHg
PCO2: 35-45 mmHg

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4
Q

Facteurs influant sur l’oxygénation (lire potter et perry for more)

A
  • Physiologiques: maladies cardiaques, anémie, fièvre
  • Développementaux: personnes âgée peuvent avoir anxiété et agitation inexpliquée
  • Comportementaux: alimentation (obésité grave, cachexie chez MPOC modérée à sévère), bienfaits de l’exercice, tabagisme (MPOC et cancer), anxiété
  • Environnementaux: poullution atmosphérique et professionnelle
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5
Q

“Asthme” + s/s

A
  • Inflammation chronique des voies respiratoires avec bronchoconstriction
  • Épisode récurrents mais réversibles (gênes légères à crises sévères)
  • Respiration sifflante (sibilances), dyspnée, oppression thoracique, toux
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6
Q

“MPOC”, caractéristiques, s/s, englobe quoi?

A

= maladie pulmonaire obstructive chronique
- Obstruction chronique progressive du passage de l’air et inflammation chronique
- Bronchioles s’ouvrent à l’inspiration et s’affaissent à l’expiration
- Dyspnée, toux, expectorations

Englobe: bronchite chronique, enphysème (souvent les deux)

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7
Q

“bronchite chronique” et “emphysème”

A
  • Bronchite chronique: inflammation et mucus excessif
  • Enphysème: destruction/détérioration des membranes alvéolaires, ↓ surface d’échanges gazeux
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8
Q

Explique cercle vicieux de la personne atteinte de MPOC

A

Volume respiratoire restreint par MPOC
↓
Utilisation des muscles accessoires pour augmenter vol d’air
↓
Augmentation de l’énergie nécessaire pour respirer
↓
Augmentation métabolisme basal
↓
Augmentation de la quantité d’O2 nécessaire et quantité CO2 à éliminer
↓
Cycle

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9
Q

“Pneumonie” + s/s

A

= inflammation aigue du parenchyme pulmonaire due à un organisme pathogène
inflammation de la membrane alvéocapillaire, production d’exsudat dans les alvéoles

Toux, fièvre, expectorations purulentes
Dyspnée et crépitants possibles
Personne âgée: parfois seulement en confusion

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10
Q

Évaluation de la sévérité de l’effort respiratoire

A
  1. Échelle numérique de la perception de l’effort respiratoire, de 0 à 10. (intensité de la sensation; essoufflement; fatigue) Perception importante à cause d’anxiété
  2. 5 niveaux (IUCPQ) , aucune dyspnée (slm si effort vigoureux) -> légère (suite à marche rapide) -> modérée (marche lente) -> sévère (marche qq min, doit s’arrêter) -> très sévère (AVQ, repos)
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11
Q

Données objectives à collecter

A
  • Respiration: FR, amplitude, rythme
  • Caractéristiques des expectorations: clr (normale si transparente; clr jaunâtre ou verdâtre peut indiquer pathogènes), consistance, quantité, odeur
  • Présence de toux
  • Présence de bruits respiratoires anormaux
  • Utilisation des muscles accessoires
  • Tirage *
  • Pâleur, cyanose: cyanose = tardif, lorsque SaO2 < 75%; péribuccale, main, doigts = périphérique [vasoconstriction]; muqueuses de la bouche, conjonctives palpébrales = central [hypoxie]
  • Forme du thorax: asymétrie, tonneau
  • Difficulté à communiquer: dyspnée à 2-3 mots
  • Augmentation du rapport I:E; normal = 1:2
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12
Q

Muscles accessoires

A

sternocléidomastoïdien, scalènes, trapèzes (muscles du cou et épaules)

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13
Q

Tests: sanguins

A
  • Hb: quantité d’Hb peut -> ↓ oxygénation tissus, doit évaluer numération
  • Ht: corps peut essayer de compenser (chez MPOC) en produisant ++ GR
  • Saturométrie: si <75-80, résultat pas considéré fiable. Norme = plus grand ou égal à 95
  • Gaz sanguin artériel: artère radiale; cathéter artériel (indiquer si O2, et ne pas modifier 20 min avant)
  • Gaz veineux mixte
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14
Q

Comment faire l’examen des expectorations

A

cultures et antibiogramme

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15
Q

Radiologies possibles

A
  • Rx pulmonaire
  • TDM ou IRM
  • Scan VQ
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16
Q

Examen endoscopique possible?

A

Oui, bronchoscopie: garder à jeun au retour jusqu’à ce que le réflexe de déglutition soit revenu

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17
Q

Autres examens possibles

A

Spirométrie

18
Q

Évaluation pédriatrique au triage de l’urgence: ABC

A

Aspect général: état de conscience, tonus
Breathing: efforts, muscles accessoires, tirage, battements ailes du nez, bruits respiratoires, rythme, amplitude
Circulation: coloration de la peau, muqueuses, mains et plante des pieds

19
Q

Objectifs du score clinique de détresse respiratoire

A
  • Évaluer gravité de la détresse respiratoire liée à une dyspnée obstructive en pédiatrie
  • Vérifier réponse au traitement administré
20
Q

“VEMS”

A

= volume expiratoire maximal à la première seconde (en %)

21
Q

Signification du Score Clinique de détresse respiratoire

A

plus est élevé, plus prise en charge doit être rapide
SC < 3 / VEMS > 80 : dyspnée légère
SC = 3-4 / VEMS 60-80 : dyspnée modérée
SC = 5-6 / VEMS 40-60 : dyspnée grave
SC > 7-8 / VEMS < 40 : dyspnée très grave

22
Q

Exemples de constats

A

Mode de respiration inefficace Dégagement inefficace des voies respiratoires
Anxiété
Fatigue ou intolérance à l’activité (reliée à une oxygénation insuffisante)
Difficulté à reconnaître les signes de détérioration de sa condition respiratoire
Connaissances insuffisantes concernant le diagnostic ou les traitements

23
Q

Manifestations cliniques de respiration inefficace / difficulté respiratoire + complications

A
  • Dyspnée
  • Respiration difficile et inconfortable, impression de souffle court ou d’essoufflement, sensation de gêne ou d’oppression
  • Tachypnée
  • Utilisation des muscles accessoires
  • Tirage
  • Respiration avec les lèvres pincées
  • Position du trépieds
  • Orthopnée (difficulté à respirer en position allongée)-> voir nm oreillers
  • Anxiété (peut entraîner : cycle anxiété-dyspnée-anxiété)

Respiration inefficace peut évoluer en détresse/ insuffisance respiratoire, qui -> perturbation échanges gazeux: oxygénation insuffisante et/ou élimination iinadéquate de CO2

24
Q

Détresse vs dépression respiratoire

A

Détresse: difficulté à bien s’oxygéner, respirer; peut entraîner hypoxie/hypoxemie
Dépression: altération du SNC qui peut causer arrêt respiratoire

25
Hypoxie
= ↓ apport d'O2 aux tissus On va voir ↓ PaO2 < 60 mmHg (révèle hypoxémie qui entraîne hypoxie) Vue chez MPOC, asthme pneumonie: - Obstruction causée par sécrétions - Oedème muqueuse - Bronchospasme qui limite diffusion aux alvéoles de l'O2 inspiré
26
S/S hypoxie
- Agitation, anxiété - Altération état de consience, désorientation, étourdissements - Dyspnée - ↑ FR et amplitude respiratoire - ↑ FC, arythmies cardiaques - ↓ SpO2 - Cyanose - Grande fatigue
27
Hypoventilation (et hypercapnie)
hypoventilation = ↓ ventilation alvéolaire - peut être accompagnée de hypercapnie car: respiration n'élimine pas assez CO2 -> hypercapine (= ↑ PaCO2) - peut être accompagnée d'hypoxie - S/S varient selon sévérité et cause
28
Causes possibles d'hypoventilation
- Hypercapnie souvent chronique chez MPOC – attention à l’oxygénation excessive - Surdose d’opioïdes, bronchospasme grave chez client asthmatique
29
Hyperventilation (et hypocapnie)
= ↑ FR et amplitude resp. qui excède besoins d'élimination du CO2 ( donc peut -> hypocapnie)
30
S/S hyperventilation
- Désorientation - Tachycardie - Tachypnée - Dlr thoracique - Dyspnée, essoufflement - Vertiges - Étourdissements - Vision trouble - Paresthésie - Engourdissement peribuccale / extrémités - Spasmes aux mains/pieds - Acouphènes - Déséquilibres acidobasique et électrolytique
31
S/S hypoventilation
- Altération état de conscience - Arythmie - Arrêt cardiaque - Cyanose - Léthargie - Étourdissements - Céphalées - Difficulté à répondre aux ordre simples - Convulsions -Coma - Déséquilibres acidobasique et électrolytique
32
S/S tôt d'oxygénation systémique insuffisante
- Anxiété inexpliquée - Agitation, irritabilité inexpliquée - Confusion, léthargie inexpliqués - Tachypnée - Dyspnée d'effort - Tachycardie - Hypertension légère - Arythmies - Diaphorèse - Diminution débit urinaire - Fatigue inexpliquée
33
S/S tardifs d'oxygénation systémique insuffisante
- Confusion, léthargie inexpliquées - Combativité - Coma - Dyspnée de repos - Tirage - Pause pour respirer entre mots - Arythmies - Hypotension - Cyanose - Peau moite et froide - Diaphorèse - Diminution débit urinaire - Fatigue inexpliquée
34
Dégagement inefficace des voies respriatoires
Lié à : production excessive de mucus, sécrétions tenaces (épaisses, visqueuses), fatigue Se manifeste par difficulté à expectorer sécrétions (fumeurs: tousser = seul moyen de dégager vois respiratoires) (attention aux meds antitussifs (opiacés: diminuent réflexe toux -> ↓ dégagement) )
35
Constats pour anxiété, fatigue, manque de connaissance
Anxiété: - Si provoque dyspnée : utiliser respiration à lèvres pincées - Fatigue : Importance de maintenir l’activité - Manque de connaissance: Enseignement; ex. utilisation adéquate de la médication; exercices de toux contrôlée; apprendre à reconnaître les éléments qui provoquent de la dyspnée
36
Interventions : position
Position: - Au lit: si léger, Fowler (45-60 degrés); si modéré/sévère, Fowler haute (60-90) -> favorise meilleure expansion pulmonaire - Assis ou debout: position trépied - Changements fréquences de positions: ↓ risque de stase de sércétions (mais pas d'efforts qui rend essouflé Prévenir désaturation: - Minimiser consommation d'oxygène (pas d'efforts)
37
Autres interventions pour respiration
Technique de respiration avec lèvres pincées: - Éviter affaissement bronchioles - Réduire quantité d'air retenur dans poumons Entre crises: - Toux contrôlée - Expiration par petits coups - Respiration diaphragmatique
38
Interventions pour sécrétions
Mobilisation et dégagement des sécrétions: - Libérer le nez des sécrétions, humidifier, hydrater, exercices de toux contrôlée - Drainage postural : inhalothérapeute, physiothérapeute
39
Interventions: oxygène
- Soulager l’hypoxie - Nécessite une prescription (débit): fixe ou selon SpO2 (≥ 90%; 88% acceptable chez MPOC si pas de problèmes cardiaques) - Lunettes nasales, masque
40
Interventions spiromètre
pour favoriser expansion pulmonaire = exercices respiratories
41
Interventions médicamenteuses
Corticostéroïdes: - Aérosol doseur, inhalateur de poudre sèche - Effets secondaires : candidose buccale, enrouement, irritation de la gorge, céphalées Bétaagonistes: - Courte durée (BACA) : durée d’action 4-8 h (agit en 1 à 3 min) - Effets secondaires : tachycardie, nervosité, palpitations, tremblements, insomnie
42
Que faire en cas de crise aigue essoufflement
*gérer anxiété, rassurer, bon contrôle de la situation 1. Restez calme ++ 2. Inspirez par le nez (plus facile par la bouche, mais par forcément plus utile; ex si lunettes nasale) 3. Expirez par la bouche 4. Inspirez et expirez aussi souvent que nécessaire 5. Commencez à expirer en pratiquant technique de respiration à lèvres pincées 6. Ratlentissez votre respiration 7. Commencez à inspirer par le nez (si respirait par la bouche) 8. Continuez techniques lèvres pincées pendant min 5 min 9. Prenez votre med de secours au besoin

Pratique infirmière 2 (17 decks)

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