Hyper Ca

Question 1

تعریف هایپرکلسمی؟

خفیف و شدید و متوسط چی رنجی اند؟

Answer 1

بالاتر از ۱۰/۵ mg/dl

1) هایپرکلسمی خفیف : کمتر از ۱۲

هایپرکلسمی متوسط : ۱۲ تا ۱۵

هایپرکلسمی شدید: بیشتر از 15

Question 2

مکانیزم اثر افزایش کلسیم بر فعالیت نورون ها و عضلات؟

Answer 2

کلسیم بالا سبب می شود تا نفوذپذیری غشای سلول ها به سدیم کاهش پیدا کند. درنتیجه به دلیل خروج پتاسیم از درون سلول، سلول ها دچار هایپرپلاریزاسیون می شوند. درنتیجه سلول های تحریک پذیر بدن مانند نورون ها و سلول های عضلانی دچار اختلال می شوند.

Question 3

علایم نورومسکولار هایپر کلسمی؟ ۸

Answer 3

🌻تظاهرات عصبی – روانی: 
۱-بی تفاوتی
۲-گیجی، خواب آلودگی
۳-اختلال تمرکز و حافظه
۴-تغییرات شخصیتی
۵-افسردگی 
و در موارد شدید، کاهش سطح هوشیاری و کما. که این اسپسفیک نیستن برا هایپر کلسمی

🌻 تظاهرات عضلانی:
۱- ضعف و آتروفی عضلات پروگزیمال (البته بسیار نادر است)،
۲-اختلالات راه رفتن ( Gait disturbances)
۳- و هایپر رفلکسی.

Question 4

علایم قلبی هایپر کلسمی؟ ۵

Answer 4

۱-در هایپرکلسمی QT کوتاه می شود. سنجش آن بسیار مهم است؛ زیرا تحت تاثیر الکترولیت ها و برخی داروها تغییر می کند.
۲-HTN
۳-بلوک درجه یک قلبی
۴-برادی آریتمی
۵- ایجاد کلسیفیکیشن در دریچه های قلبی و میوکارد در سطوح بالای کلسیم.

Question 5

علایم گوارشی هایپرکلسمی؟ ۶

Answer 5

۱/بی اشتهایی
۲- درد شکمی،
۳- یبوست : در هیپوکلسمی هم ایجاد میشه 
۴-تهوع و استفراغ
۵-زخم پپتیک 
۶-پانکراتیت حاد
‏

نکته: زخم های پپتیک در هایپرکلسمی و نئوپلازی های اندوکرین متعدد نوع 1 ( MEN 1) دیده می شود. مشخصات عمده آن عبارتند از تریاد تومورهای پاراتیروئید ( p)، جزایر پانکراس (p ) و هیپوفیز (p)
معمولاً گاسترینوما نیز دارند. همین امر باعث می شود
که دچار زخم های متعدد پپتیک در جاهای ناشایع شوند

Question 6

علایم استخوانی هایپرکلسمی؟

Answer 6

تظاهرات اسکلتی شایع بوده و از یک استئوپنی و کاهش دانسیته استخوانی تا استئوپروز را شامل می شود.

استئوپنی یا استئوپروز در بیماران مبتلا به هایپر پاراتیروئیدیسم تفاوتی با دیگر علل ایجاد کننده آن ها دارد.

در بیماران مبتلا به هایپرکلسمی (مخصوصاً مبتلایان به هایپر پاراتیروئیسم)، ممکن است حتی نقرس کاذب ( Pseudogout) نیز دیده شود.

ممکن است کندروکلسینوز نیز ایجاد شود.

Question 7

برای بیماری که پانکراتیت حاد داره چه لب تست هایی صروری است؟ ۳

Answer 7

اگر بیماری مبتلا به پانکراتیت حاد باشد، باید قند، تری گلیسیرید و کلسیم چک شود.

Question 8

روش تشخیص اتیولوژی استئوپروز ؟

Answer 8

تست سنجش ( density Bone mineral : BMDدرخواست
می شود که بیشتر بر روی دو ناحیه لگن و مهره های کمری انجام می شود.

معمولاً در علل دیگر (غیر از هایپر پاراتیروئیدیسم) استئوپروز، مهره های کمری معمولاً درگیر می شوند.
اگر در بیمار مبتلا به استئوپروز، شک به هایپر پاراتیروئیدیسم اولیه داشتیم، حتماً باید تست سنجش را برای هر سه ناحیه مهره های کمری، لگن و یک سوم انتهایی رادیوس درخواست دهیم. چون در این بیماران استئوپروز در ابتدا در استخوان های کورتیکال ایجاد می شود.
استخوان های کوریتکال شامل یک سوم دیستال استخوان رادیوس می باشد. پس از این استخوان ها، لگن و معمولاً در مرحله آخر مهره ها درگیر می شوند. البته ممکن است هر سه نقطه مذکور باهم درگیر استئوپروز شوند اما
در یک سوم دیستال رادیوس این رخداد شدیدتر است

Question 9

علایم استخوانی هایپرپارای اولیه؟ ۳

Answer 9

Osteitis fibrosa cystica:
‏ کیست های استخوانی هستند که مخصوصاً در استخوان های بلند به وجود می آیند و در تصاویر رادیوگرافی دیده می شوند. این کیست ها متعاقب بازجذب subperiostal به دلیل pth بالا ایجاد می شود.
⚽️⚽️⚽️⚽️⚽️⚽️⚽️⚽️

۲-نمای فلفل نمکی ( Salt and pepper) در جمجمه: این نما ممکن است در جمجمه بیمار دیده شود که البته این نما در بیماری های دیگری مانند مالتیپل میلوما نیز دیده می شود. این نما نیز به علت بازجذب subperiostal دلیل PTH بالا ایجاد می شود.
🍪🍪🍪🍪🍪🍪🍪🍪🍪

۳-تومور قهوه ای:
ضایعات تومور مانندی هستند که در استخوان های بلند و لگن می توانند ایجاد شوند. این ضایعات استئوکلاست های غول آسا همراه با استخوان تازه تشکیل شده و به اندازه کافی مینرالیزه نشده می باشند. با وجود نام تومور که بر این ضایعات گذاشته شده اند؛ در واقع تومور نیستند و تنها یک استخوان بد تشکیل شده همراه با استئوکلاست های بزرگ اند.

Question 10

علایم کلیوی هایپرکلسمی؟ ۴

Answer 10

۱-دیورز و Di نفروژنیک چون پاسخ به ADH رو کاهش میده
۲-central DI
۳-پلی اوری، پلی دیپسی
۴-Hypercalciuri : مستعد سنگ و نارسایی کلیه و UTI متعدد
بنابراین حتما در بیماری که سنگ های کلیوی کلسیمی متعددی دارد، باید هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه چک شود.

Question 11

اولین قدم در اپروچ به بیماری که با کلسیم بالا اومده؟

Answer 11

ابتدا باید از صحت آزمایش مطمئن شویم. بنابراین دوباره کلسیم بیمار چک می شود. در صورتی که باز هم کلسیم خون بالا باشد، حال باید علت هایپرکلسمی را بیابیم.
علل هایپرکلسمی را می توان به دو دسته کلی وابسته بهpth و غیر وابسته به آن تقسیم کرد.

در علل وابسته غلظت Pth سرم بالا است اما در علل غیر وابسته به pth، غلظتش پایین است.

درنتیجه با سنجش غلظت PTH می توانیم بیماری های
مختلف را جدا کنیم.

Question 12

شایع ترین علت هایپرکلسمی در بیماران بدون علامت؟

Answer 12

Primary hyperparathyriodism

Question 13

اپیدمیولوژی Primary hyperparathyriodism

Answer 13

این اختلال در زنان (تا سه برابر) شایع تر است و معمولاً در دهه سوم تا پنجم زندگی اتفاق می افتد.

Question 14

اگر بیماری به Primary hyperparathyriodism در دهه اول زندگی مبتلا شد، به چی شک میکنیم؟

Answer 14

MEN

Question 15

سطح کلسیم و PTH در Primary hyperparathyriodism?

Answer 15

اگر در اوایل بیماری باشد، بیماران سطح کلسیم خیلی بالایی ندارند و سطح کلیسم یا در حد نرمال ( 10.5) است و یا زیر 12 است. البته اگر بیمار دیر تشخیص داده شود
(مانند بیماری که مدت ها سنگ کلیوی داشته است)، ممکن کلسیم های بالا در حد 14 نیز گزارش شود.

‏ سطح PTH در این بیماران: در 90% بیماران سطح افزایش یافته است. 10% باقی مانده، در حد
نرمال است. با این که در طیف نرمال است اما به صورت غیرطبیعی نرمال است؛ زیرا انتظار داریم متعاقب هایپرکلسمی ترشح کاهش یابد و باید به مقادیر پایین طیف طبیعی خود سقوط کند اما در این بیماران، ترشح از مکانیسم فیدبکی تبعیت نکرده و به صورت غیرطبیعی نرمال است.

Question 16

اتیولوژی Primary hyperparathyriodism؟ ۴
شایع ترین؟
نادرترین؟

Answer 16

۱-آدنوم غده پاراتیروئید: شایع ترین علت هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه می باشد که در 85-80% موارد، یک آدنوم منفرد
خوش خیم است و درمان جراحی راحتی دارد. در تعداد کمی از موارد (%2-1 موارد) ممکن است چند آدنوم وجود داشته باشد.

۲- هایپرپلازی غده پاراتیروئید: در 15-10% موارد ممکن است، هایپرپلازی و بزرگ شدن غده پاراتیروئید دیده شود. این دیده می شود.

.۳-کارسینوم غده پاراتیروئید: نادرترین علت هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه می باشد و معمولاً بیماران مبتلا به این علت، علائم شدیدی مانند کلسیم سرمی بالای 14 و بسیار بالا دارند.

Question 17

در Hx بیماران هایپرکلسمی برای بررسی Primary hyperparathyriodism چه سوالاتی رو حتما میبایست بپرسبم؟ ۳

Answer 17

۱-سابقه سنگ کلیه راجعه
۲-سابقه فشار خون
۳-سابقه شکستگی در اثر کوچیکترین تروما: Fragility fracture

Question 18

چه لب تست هایی رو برای Primary hyperparathyriodism درخواست میدیم؟ ۴

Answer 18

۱-کلسیم دوبار
2-PTH
3-alkp: Indicates the turnover of bones
4-Urinal analysis 24h: کلسیم ادراری
که هایپر پارا را ار FHH افتراق بدیم

Question 19

چه تست های رادیولوژیکی برای هایپرکلسمی درخواست مبدیم؟

Answer 19

۱- سنجش تراکم استخوانی: یکی از شاخص هایی که بر اساس آن تعیین می کنیم که آیا بیمار اندیکاسیون جراحی دارد یا خیر. اگر بیمار دچار استئوپروز شده باشد (حتی فقط استئوپروز در یک ناحیه) اندیکاسیون جراحی دارد. استئوپروز در بیماران هایپر پاراتیروئیدیسم بیشتر در استخوان های کورتیکال به ویژه یک سوم دیستال رادیوس دیده می شود.
اگر بیمار تظاهرات استخوانی داشته باشد، ممکن است درخواست داده شود تا وجود تومور قهوه ای یا بررسی شوند.
‏
۲- سونوگرافی، به ما برای تعیین محل آدنوم غده پاراتیروئید کمک میکنند و براساس شرح حال بیمار باید درخواست شوند.
‏
۳-اسکن
: این اسکن روشی است که در تشخیص آدنوم پاراتیروئید کمک می کند. حساسیت این اسکن در بهترین حالت 80% است. در هایپرپلازی های غده پاراتیروئید حساسیت این اسکن بسیار پایین تر است و به زیر 50% می رسد. در گذشته از این روش تشخیصی استفاده نمی شد و بیمار مبتلا به هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه برای جراحی فرستاده می شد. جراح گردن را باز می کرد و غدد را لمس می کرد تا متوجه شود کدام غده آدنوم و بزرگ شده است. پس از فهمیدن این که کدام غده آدنوماتو شده است، آن را بر می داشت. امروزه برای جلوگیری از دستکاری شدن تمام غدد پاراتیروئید و جراحی گسترده از این اسکن استفاده می شود تا جایگاه آدنوم مشخص شود و سپس برای جراحی فرستاده شود.

Question 20

درمان Primary hyperparathyriodism؟

Answer 20

درمان غالباً جراحی و برداشتن آدنوم (ها) یا هایپرپلازی ها یا کارسینوم ها است اما همه بیماران اندیکاسیون جراحی ندارند

Question 21

اندیکاسیون جراحی در Primary hyperparathyriodism؟ ۵

Answer 21

1. سطح کلسیم سرمی بیشتر از 1 بالاتر نرمال باشد. به عنوان مثال بیمار با کلسیم سرمی
2. 5 یا بالاتر مراجعه کرده است.
3. بیمار آشکارا علامت دار باشد:
4. اگر
5. اگر کلیرانس کراتینین به زیر 60 میلی گرم در دقیقه برسد.
6. اگر سن بیمار زیر 50 سال باشد.

عوارض هایپر پاراتیروئیدیسم در طولانی مدت مشخص نیست و نمی دانیم با
کردن بیمار زیر 50 سال تا زمانی که عمر می کند، چه بلایی به سرش می آید. ممکن است بیمار دچار
کلسیفیکاسیون دریچه ای یا شود.

‏ اگر حس می کنید که کردن یک بیمار مبتلا ممکن است به درستی انجام نشود و یا بیمار بعداً مرتب آزمایش ندهد، ممکن است بیمار را جراحی کنیم.

‏مبتلایان به هایپرپاراتیروئیدیسم به دو دلیل برای جراحی فرستاده نمی شوند:
1. اندیکاسیون جراحی ندارد.

2. مشکلات قلبی یا ریوی شدیدی حتی با وجود داشتن اندیکاسیون جراحی، دارد.

Question 22

فالوآپ بیماران Primary hyperparathyriodism؟

Answer 22

بیماران حتما باید هیداراته شوند (به خصوص در فصول گرما)؛ زیرا در صورت دهیدراته شدن، غلظت کلسیم بالاتر می رود و به سطوح خطرناک می رسد.

سطح کلسیم بیماران باید به صورت دوره ای چک شود. در کتب نوشته شده است که سطح کلسیم باید سالانه چک شود اما ما این ریسک را نمی کنیم و زودتر چک می کنیم.

Question 23

Secondary hyperparathyriodism
هایپرکلسمی مبده یا هیپو؟
درمان؟

Answer 23

در هایپرپاراتیروئید ثانویه که غالباً متعاقب نارسایی کلیوی (مخصوصاً مبتلایان به ) ایجاد می شود و
درنتیجه فرم فعال ویتامین ساخته نمی شود، یک هایپوکلسمی خفیف (غلظت کلسیم یا نرمال از یا مختصری پایین است) ایجاد می شود. متعاقب این هیپوکلسمی، ترشح افزایش می یابد تا غلظت کلسیم را در حد طبیعی تنظیم کند. اگر بیمار مبتلا به هایپرپاراتیروئید ثانویه، به صورت طولانی مدت کنترل نشوند، این تحریک غده پاراتیروئید برای سنتز و ترشح می تواند غده را دچار هایپرپلازی کرده و از حالت طبیعی خارج کند و غده شروع به ترشح بیش از حد و خارج از کنترل می کند. درنتیجه متعاقب ترشح بیش از حد ، هیپرکلسمی رخ می دهد.
🌻🌻🌻🌻🌻
این بیماران اندیکاسیون جراحی دارند.

Question 24

کدام دارو هایپرکلسمی مبده؟
با چه مکانیسمی؟
درمان؟

Answer 24

لیتیوم نقطه تنظیمی
) را تغییر می دهد(حساسیتش به کلسیم رو کم میکنه) و باعث می شود تا برای کاهش ترشح PTH، سطوح بالاتری از کلسیم مورد نیاز باشد. به عبارت دیگر لیتیوم آستانه فیدبکی را بالا می برد. درنتیجه بیمار بالاست و هایپرکلسمی نمی تواند ترشح دارو را مهار کند. همچنین لیتیوم باعث رشد غده پاراتیروئید می شود.

نتیجه اخلاقی:
هر بیماری که با هایپرکلسمی مراجعه می کند باید شرح حال دارویی گرفته شود.
🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀
‏باید دارو قطع شود. در بسیاری از موارد با قطع مصرف دارو، هایپرکلسمی برطرف می شود.

گاهاً در برخی از بیماران که مصرف لیتیوم داشته اند، پس از قطع مصرف دارو، هایپرکلسمی برطرف نمی شود. دراین بیماران باید به هایپرپاراتیروئیسم اولیه شک کنیم؛ زیرا همان طور که گفته شد، لیتیوم سبب رشد این
غده نیز می شود. با چنین بیمارانی باید همچون هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه برخورد شود.

Question 25

What is FHH?

Answer 25

هایپرکلسمی هایپوکلسیوریک خانوادگی

در این اختلال، گیرنده های حساس به کلسیم دچار جهش شده و غیرفعال می شود.

در کلیه:
در قوس هنله، گیرنده حساس به کلسیم در غشای قاعده ای – جانبی قرار دارد. در حالت طبیعی، در صورتی که غلظت کلسیم در بدن بالا رود، غلظت آن در مایع میان بافتی کلیه نیز بالا می رود. درنتیجه کلسیم به این گیرنده ها متصل می شود و سبب مهار کانال پتاسیمی و همچنین ناقل سدیم – پتاسیم
– 2 کلر می شود. درنتیجه با مهارهای فوق، بازجذب کلسیم کاهش می یابد. ⟵حال اگر این حسگر جهش یابد، در مقادیر بالاتر از حد طبیعی کلسیم، فعال می شوند. درنتیجه بازجذب کلسیم همچنان ادامه پیدا خواهد کرد. بنابراین غلظت کلسیم ادراری کاهش یافته (هیپوکلسیوری) و غلظت خونی کلسیم بالا می رود
(هایپرکلسمی).

در غده پاراتیروئید:
در صورت بالا رفتن غلظت کلسیم خون، سبب کاهش ترشح PTH می شوند. حال در صورت جهش این گیرنده ها، غده تیروئید در غلظت های بالاتری از کلسیم متوجه بالا بودن آن می شود؛ درنتیجه تا رسیدن به آن میزان کلسیم، به ترشح ادامه می دهد. حال نیز از طریق متعددی سبب هایپرکلسمی می شود. همان طور که می دانید، بازجذب کلسیم را از توبول پروگزیمال افزایش می دهد. درنتیجه از این طریق نیز هیپوکلسیوری و هیپرکلسمی رخ می دهد.

Question 26

نحوه افتراق FHH از Primary hyper parathyroidism

Answer 26

برای افتراق از هایپر پاراتیروئیدیسم اولیه، باید ادرار 24 ساعته گرفته شود.

اگر نسبت کلیرانس کلسیم به کلیرانس کراتینین در ادرار 24 ساعته بیمار، کمتر از 1% باشد و یا میزان کلسیم ادراری 24 ساعته کمتر از 100 باشد، تشخیص FHH مسجل می شود.

Question 27

در چه حالتی برای FHH جراحی اندیکاسیون دارد؟

Answer 27

نوزاد هموزیگوتی که هایپرکلسمی شدید داره

Question 28

شایع ترین علت هایپرکلسمی غیر وابسته به PTH؟

پروگنوز؟

Answer 28

Malignancy

Question 29

چه کنسر هایی بیشتر از سایرین هایپرکلسمی میدن؟ ۳

Answer 29

سرطان سینه

سرطان سلول های سنگفرشی در هر نقطه ای از بدن

میلوم

Question 30

مکانیزم هایپر کلسمی به دنبال سرطان سینه؟

Answer 30

در این سرطان ها، بدخیمی به استخوان متاستاز می دهد و بر اثر این رخداد، تخریب استخوانی افزایش می یابد و هایپرکلسمی ایجاد می شود. همچنین در این نوع هایپرکلسمی یک سری سایتوکاین به شکل موضعی یا
سیستمیک تولید می شوند که آن ها نیز در ایجاد هایپرکلسمی نقش دارند.

اگر خانمی با هایپرکلسمی مراجعه کرد و سرکوب شده داشت، به سرطان سینه باید شک کرد.

Question 31

مکانیزم هایپر کلسمی Humoral mediated

Answer 31

در این نوع تومورها هورمونی مشابه تحت عنوان پروتئین/پپتید مرتبط به
) ترشح می شود که در 13 اسیدآمینه انتهایی مشابه به می باشد و هورمون قرار گیرد و عملکرد آن را تقلید کند. درنتیجه سبب ایجاد هایپرکلسمی و هایپوفسفاتمی می شود. هایپرکلسمی ایجاد شده از طریق فیدبک منفی سبب سرکوب ترشح می شود و غلظت پایین است. ← شایع ترین حالت هایپرکلسمی ناشی از بدخیمی، ترشح از سلول های توموری است که سبب مهار ترشح می شود. هر چه سطح بالاتر باشد، پیش آگهی بیمار بدتر است.
‏
در ایران نمی توانیم را اندازه گیری کنیم. درنتیجه از سرکوب شده، کلسیم بالا و شرح حال بیمار باید تشخیص بدهیم.

Question 32

اگر در بیمار هایپر کلسمی سطح ۱ و ۲۵ دی هیدروکسی ویتامین بالا بود به چی شک میکنیم؟

Answer 32

لنفوم هوچکین

Question 33

کدوم هایپرکلسمی های ناشی از کنسر وابسته به PTH اند؟

Answer 33

تخمدان

تومور های نورواندوکرین

اینا به صورت اکتوپیک PTH ترشح میکنن

Question 34

نحوه افتراق هایپرکلسمی ناشی از کنسر ارر هایپر پارا؟

Answer 34

سطح کلسیم در هایپرکلسمی های ناشی از بدخیمی از سطح آن در هایپرپاراتیروئیدیسم، بالاتر است. در هایپرکلسمی ناشی از بدخیمی معمولاً سطح کلسیم بسیار بالاست. چون این حالت در بیماران مشاهده می شود، سطح کلسیم ممکن است تا 14 و حتی 18 (در بیماری با مالتیپل میلوما) نیز گزارش شود.
چنین بیمارانی نیاز به دیالیز دارند.

Question 35

هایپرکلسمی های وابسته به ویتامین D چیان؟ 3

Answer 35

۱- مسمومیت با vit D
۲-بیماری های گرانولوماتوز مث سارکوئیدوز
۳-اختلال در متابولیسم ۱ و ۲۵ ویتامین D

Question 36

علایم ناشی ار مسمومیت با vit D تا چه مدت باقی میمونه؟

Answer 36

به دلیل اینکه این ویتامین محلول در چربی است، در صورت قطع مصرف دارو نیز علائم ناشی از مسمومیت مدت ها (تا حدود 18 ماه) باقی خواهد ماند؛ زیرا ویتامین در بافت چربی ذخیره می شود.

Question 37

چه دارویی رو میتونیم برای درمان مسمومیت با ویتامین دی بدیم؟

Answer 37

کورتون

زیرا کورتون ها تولید 1 و 25- دی هیدروکسی ویتامین را مهار می کنند و پاسخ بافت های هدف آن را نیز سرکوب می کند.

Question 38

مکانیسم هایپرکلسمی به دنبال بیماری های گرانولوماتوز؟

Answer 38

هایپرکلسمی در 20-10% بیماران مبتلا به سارکوئیدوز دیده می شود. در این بیماری ها نیز همچون برخی از لنفوم ها، تبدیل 25 – هیدروکسی ویتامین به 1 و 25- دی هیدروکسی ویتامین افزایش می یابد؛ زیرا سلول های ایجاد کننده گرانولوم حاوی آنزیم 1- آلفا هیدروکسیلاز می باشند و این آنزیم نیز از مکانیسم فیدبکی تبعیت نمی کند. متعاقب افزایش 1 و 25- دی هیدروکسی ویتامین ، جذب کلسیم و فسفر از روده ها افزایش می یابد. البته هایپرکلسمی ایجاد شده، شدید نمی باشد.

Question 39

چه حالاتی با مکانیزم turnover استخوانی سبب هایپر کلسمی میشن؟

Answer 39

۱-تیروتوکسیکوز: خفیفه و به ندرت بالای ۱۱ونیمه

۲-Immobilisation : سبب افزایش فعالیت استئوکلاست ها و مهار استئوبلاست ها میشه

۳-تیازید ها : در بیمارانی که مستعد turn over استخوانی اند

۴-مسمومیت با ویتامین A: فعال کردن استئوکلاست ها
۵- نکروز چربی

Question 40

مکانیسم هایپر کلسمی به علت تیروتوکسیکوز؟

Answer 40

در این نوع هایپرکلسمی، فعالیت استئوکلاست ها متعاقب افزایش هورمون های تیروئیدی افزایش می یابد و turnover استخوانی افزایش می یابد. چون این نوع هایپرکلسمی جزء علل غیر وابسته به می باشد، در این بیماران سرکوب شده است.

‏ در صورت درمان این بیماران (یکی از داروهایی که تجویز می شود، بتا بلاکرها می باشد)، هایپرکلسمی به سرعت اصلاح می شود.

Question 41

بیماران هایپر پارایی که اندیکاسیون جراحی ندارن کدوم دارو رو نباس استفاده کنن؟

Answer 41

تیازید چون هایپرکلسمی شونو بدتر میکنه

Question 42

علایم مسمویت با ویتامین A?

۶

Answer 42

در کسانی که دوزهای بالای این ویتامین (بالاتر از 50000) را مصرف می کنند، روی می دهد. ویتامین با فعال کردن استئوکلاست ها سبب افزایش جذب استخوانی و متعاقب آن هایپرکلسمی می شود.
۱-خارش و پوست خشک.

۲- بیماران می توانند سردرد ناشی از افزایش ICP داشته باشند و علائم دیده شود

۳-کاهش وزن

۴-اختلالات کبدی

۵- دمانس

۶- درد استخوانی

Question 43

What is milk alkali syndrome?

Answer 43

تریاد این سندرم: هایپرکلسمی، نارسایی کلیوی (افزایش و کراتینین) و آلکالوز متابولیک.

امروزه به دلیل اینکه از کربنات کلسیم در بیماری های گوارشی استفاده نمی شود، این سندرم شایع نیست.
‏
متعاقب مصرف کربنات کلسیم، یک هایپرکلسمی خفیفی در بدن ایجاد می شود و ترشح پایین می آید. این هایپرکلسمی خفیف سبب افزایش بازجذب بی کربنات و آلکالوز می شود. آلکالوز ایجاد شده نیز به خودی خود به طور انتخابی بازجذب کلسیم را در انتهای نفرون ها افزایش می دهد. این چرخه معیوب بارها و بارها می تواند تکرار شود و آلکالوز و هایپرکلسمی می توانند شرایط بیمار را بدتر کنند.

در شرح حال این بیماران، علائم نارسایی کلیوی (مثلاً افزایش و ) و علائم دیگری چون تهوع، استفراغ، تحریک
پذیری، تغییر سطح هوشیاری، آلکالوز متابولیک و هایپرکلسمی دیده می شود و سابقه مصرف کلسیم بی کربنات را نیز بازگو می کنند. همچنین به دلیل سطح بالای کلسیم، کلسیفیکاسیون در بافت های نرم مختلف نیز دیده می شود.

بنابراین:در بیمار مبتلا به هایپرکلسمی که افزایش کراتینین و نیز وجود دارد، باید به سندرم شیر قلیا مشکوک شد.

Question 44

اپروچ درمانی به هایپرکلسمی؟

Answer 44

در تمام موارد در اولین قدم باید بیمار را با نرمال سالین هیدراته کرد

در کنار اقدام فوق برای افزایش دفع کلسیم و کاهش سطح پلاسمایی آن از ها مانند فروزوماید (با نام تجاری لازیکس) استفاده می شود.

همچنین برای کاهش کلسیم سرم می توان از بیس فسفونات ها (که فعالیت استئوکلاست ها را کاهش داده و آپاپتوز را در آن ها القا می کند) و کلسی تونین (به صورت تزریق زیر جلدی) استفاده کرد. کلسی تونین نیز فعالیت استئوکلاست ها را مهار می کند.

بر اساس شرایط بیمار (مانند مسمومیت با ویتامین یا ابتلا به سارکوئیدوز) گاهی کورتون برای بیماران تجویز می شود.

در موارد بسیار شدید هایپرکلسمی که اورژانس پزشکی می باشند، بیمار باید دیالیز شود.در کل دیالیز آخرین اقدام ما برای هایپرکلسمی می باشد.

‏بیماران هایپرپاراتیروئیدیسمی که اندیکاسیون جراحی ندارند، بایستی دهیدراته شوند، مخصوصاً در فصل تابستان باید آب زیاد مصرف کنند و از دیورتیک های تیازیدی استفاده نکنند.

‏ در بیماران مبتلا بدخیمی، درمان بدخیمی (مثلاً رژیم شیمی درمانی و رادیوتراپی در لنفوم ها) به بهبودی هایپرکلسمی کمک می کند.