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Hypertrophie Bénigne Prostate 123 Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Où siège électivement l’hypertrophie de la prostate ?

A

Hyperplasie des glandes péri-urétérale
= zone de transition

NB : pas de parallèlisme entre le volume de l’HBP et la gravité des SBAU

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2
Q

QUID de l’HBP et cancer de la prostate ?

A
  • HBP ne dégénère jamais en cancer

- MAIS les deux sont favorisés par le veillissement et ont les même FDR

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3
Q

Localisation élective des cancers de la prostate ?

A

Périphérie de la prostate ++

= donc à rechercher si HBP ++

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4
Q

Conséquences de l’HBP ?

A

1- Vessie de lutte
- hypertrophie détrusorienne
- trabéculations
- diverticules vésicaux
- ULTIME : vessie distendue et non fonctionnelle
= rétention chronique avec mictions par regorgement

2- Rein
- IRC obstructive

MAIS pas de parallélisme anatomoclinque

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5
Q

Quels sont les FDR d’HBP ?

A
  • Age

- Statut hormonal

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6
Q

Quels sont les facteurs de progression d’HBP ?

A

Progression = apparition de signes cliniques

  • Age
  • Taux de PSA sérique
  • Volume de la prostate
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7
Q

Comment décrire les SBAU dans l’HBP ?

A

1- Phase de remplissage

  • Pollakiurie (diurne et nocturne)
  • Urgenturie
  • Nycturie

2- Phase Mictionnelle

  • retard au démarrage
  • dysurie
  • jet faible
  • miction par poussée

3- Phase post-mictionnelle

  • gouttes retardataires
  • sensation de vidange incomplète

Score IPSS ++++++

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8
Q

Définition de la pollakiurie ?

A

Fréquence excessive des mictions. Toutefois, le volume d’urine produite en 24 heures n’est pas plus élevé pour autant, le patient a juste plus souvent envie d’aller uriner qu’à l’accoutumée.

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9
Q

Aspect clinique d’un TR de HBP ?

A
  • Augmentation de volume
  • Prostate Souple, lisse, régulière
  • Indolore
    + disparition du sillon médian
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10
Q

Aspect clinique d’un K de la prostate ?

A
  • Nodule dur
  • Assymétrie

= indication à la biopsie

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11
Q

Quelles sont les grandes lignes diagnostic d’une HBP ?

A

1- SBAU = IPSS
2- TR
3- Dysfonction sexuelle

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12
Q

Quelles sont les principales complications aigues de l’HBP ?

A

1- RAU

  • globe douloureux + envie impérieuse
  • PEC = drainage (sonde ou KT susP)

2- Infection uro-génitale

  • prostatite
  • orchi épididymite

3- Hématurie macroscopique

4- IRA obstructive (post RAU)

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13
Q

Quelles sont les cuases à éliminer face à une hématurie macroscopique dans un contexte d’HBP ?

A 
Diagnostique d'élimination après 
- Cancer
= Rein
= Vessie
- Calculs urinaires
- Infections
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14
Q

Quelles sont les principales complications chroniques de l’HBP ?

A

1- Rétention vésicale chronique
= incontinence de regorgement

2- Lithiaqse vésicale (“d’organe” VS les lithiase d’organisme apr désordre métabolique)

  • Hématurie et IU ++
  • Echo et ASP

3- IRC obstructive

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15
Q

Réflexe hématurie macroscopique ?

A

Tumeur de la vessie
= fibroscopie vésicale

Même si juste notion d’ATCD d’hématurie

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16
Q

Quels sont les DD à l’HBP ?

Rélfexes face à des SBAU

A

1- Neurologique
= vessie neurologique

2- Infectieuse
= prostatite chronique

3- Mécanique
= post AVP
= stén²ose
= calculs urinaires

4- Cancer +++
= de la vessie ++

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17
Q

Quels sont les examens complémentaires de première intention à demander face à une HBP ?

A
  • PSA
  • Créatininémie
  • ECBU
  • Débimétrie
  • Echographie réno-vésico-prostatique
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18
Q

A quoi sert le taux de PSA dans l’HBP ?

A

Suspecter un K de la prostate associée à l’HBP.

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19
Q

Quels sont les facteurs pouvant faire augmenter le taux de PSA ?

A
  • HBP
  • Prostatite
  • Biopsies prostatiques
  • Ejaculation
  • Age, race
  • TR
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20
Q

Comment s’orienter face au taux de PSA ?

A

. Biopsie si plus de 4 ng par mL

= même si un tel taux peut être expliqué par l’HBP

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21
Q

Condition pour pouvoir interpréter une débimétrie ?

A

Volume uriné de plus de 150 mL

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22
Q

Quels sont les paramêtres étudiers au cours d’une débimétrie ?

A
  • Volume uriné
  • Débit maximal
  • Débit moyen
  • Temps mictionnel
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23
Q

Norme du débit maximal ?

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A

Entre 20 et 30 mL par s

24
Q

Quand considère t’on la dysurie comme importante ?

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A

Débit maximal inférieur à 10 mL par s

25
Que recherche t'on à l'echographie réno-vésico-prostatique ?
1- Rein - dilatation bilatérale des cavité pyélocalicielles - amincissement du parenchyme rénal - dé-différentiation cortico-médullaire 2- Vessie - hypertrophie détrusorienne ? - diverticules vésicaux ? - lithiase vésicale ? - résidu post-mictionnel significatif ? 3- Prostate (=voie trans-rectale) - évaluation du volume prostatique - sténose urétérale ?
26
Quelles sont les indications d'abstention-surveillance face à une HBP ?
1- HBP non compliquée | 2- SBAU minimes-modéré SANS altération de la qualité de vie
27
Quelles RHD peuvent être conseillée dans le cadre de l'HBP ?
``` 1- Eviter les apports hydriques après 18h 2- Diminution de la conso OH et Caféine 3- PEC d'une constipation associée 4- Arrêt des médocs favorisants = anticholinergiques = neuroleptiques ```
28
Quelle est l'indication d'un traitement médicale de l'HBP ?
- HBP non compliquée et SBAU modérée-sévères AVEC altération de la qualité de vie
29
Quelles sont les 4 classes thérapeutiques du ttt médical de l'HBP ?
1- Alpha bloquants 2- Inhibiteurs de la 5 alpha réductase 3- Phytothérapie 4- Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5
30
Exemple de médicaments alpha bloquants ?
- Alfusozine XATRAL | - Tamsulosine JOSIR, OMIX
31
Exemples de médoc Inhibiteurs de la 5 alpha réductase
- Finastéride CHIBBROPROSCAR | - Dutastéride AVODART
32
Exemple de médoc de phytothérapie pour l'HBP ?
- Serenoa repens PERMIXION | - Pygeum africanum TADENAN
33
Exemples de médoc inhibiteurs de la phosphodiestérase 5
- Tadafil = CIALIS
34
Pharmacodynamie des alphabloquants ?
- Diminution du tonus de l'urêtre postérieur | = après 48H de ttt
35
Pharmacodynamie des inhibiteurs de la 5alpha réductase
- Diminution du volume prostatique | = après 6 MOIS de ttt
36
Effets indésirables des alpha bloquants ?
- Hypotention orthostatique - Céphalées, vertiges - Troubles de l'accomodation - Ejaculation rétrograde
37
EI des inhibiteurs de la 5alpha réductase ?
- Troubles de l'érection - Baisse de libido - Gynécomastie
38
EI des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 ?
- HYpoTA - Collapsus CI de l'association avec les dérivés nitrés
39
QUID des PSA et des inhibiteurs de la 5alpha réductase ?
. Il faut multiplier le taux de PSA par 2 pour l'interprêter
40
Prescription préférentielle des inhibiteurs de la 5alpha réductase ?
Prostate de plus de 40g
41
Quelles sont les indications du ttt chirurgical de l'HBP ?
1- HBP compliquée 2- SBAU résistants au ttt médical 3- Préférence du patient
42
Condition nécessaire à une PEC chirurgicale d'une HBP N
ECBU négatif
43
Quels sont les FDR de TURP syndrome ?
- Saignements per opératoires abondants | - Durée opératoire de plus de 60 minutes
44
Signification de RTUP ? | Description de la technique
Résection transurétrale de prostate = voie endoscopique = résection en copeaux de l'adénome prostatique NB : on parle de TURP syndrome pour "Transuretral resection of the prostate
45
Signification ICP ? | Description de la technique
Incision cervico prostatique = voie endoscopique = incision du col vésical de l'adénome
46
Signification et description de l'AVH ?
Adénolectomie voie haute = laparotomique = énucléation de l'adénome
47
Comment choisir le type d'intervention chirurgicale face à une HBP ?
. Moins de 30g = ICP . Moins de 80 g = RTUP . Plus de 80g = AVH
48
Qu'est ce que le TURP syndrome ?
Syndrome de réabsorption du liquide d'irrigation sucré et hypotonique = glycocolle Clinique - troubles visuels - bradycardie - douleur thoracique Physiopathologie = surcharge volémique (intracellulaire ... ?) = hyponatrémie de dilution
49
PEC d'un TURP syndrome ?
1- Natrémie à plus de 120 mM - restriction hydrique - diurétiques 2- Natrémie à moins de 120 mM - sérum Phy hypertonique en perfision lente
50
Quelles sont les complications chroniques communes à la PEC chirurgicale d'une HBP ?
1- Ejaculation rétrograde = AVH - RTUP - ICP (moindre risque) 2- Sténose du col vésical PAS DE - dysfonction erectile - incontinence urinaire
51
Quelles sont les complications aigues communes à la PEC chirurgicale de l'HBP ?
- Hématurie - RAU - Infection urinaire
52
Complications propre à - RTUP - AVH
- RTUP = TURP syndrome | - AVH = hématome, abcès de paroie
53
Quelles osnt les possibilités de PEC paliative dans l'HBP ?
Si CI chirurgicale - cathéter sus pubien - endoprothèse urétrale - auto sondages
54
Modalité du suivi des patients avec HBP ?
- Intérrogatoire + IPSS - Débimétrie - Mesure du résidu post-mictionnel Dépistage du K prostate annuel = TR = PSA = de 50 à 75 ans
55
Quand est ce que le dépistage du K de ka prostate est indiqué avant 50 ans ?
. A partir de 45 ans si FDR - origine afro-antillaise - ATCD familliaux
56
Quel est le rythme de surveillance d'un patient post PEC de son HBP ?
1- Surveillance simple = à 6 mois puis annuel 2- PEC médicale par alphaB = S6, M6 puis annuel 3- PEC médicale par inhibiteurs de la 5alphaR = S12, M6 puis annel 4- PEC chirurgicale = S6, M3 puis annuel

Urologie 4 (17 decks)

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