Hypo

Question 1

Définition Hypo

Answer 1

Glycémie anormalement basse conduisant à des symptômes liés à la stimulation adréno- sympathique ou à une dysfonction du système nerveux central

Question 2

• 4,6mmol/L :

Answer 2

inhibition de sécrétion d’insuline endogène

Question 3

3,8mmol/L :

Answer 3

contre-régulation d’H, glucagon (peut ne pas être suffisant) + épinéphrine (fonctionnent pas)

Question 4

3,2-2,8mmol/L :

Answer 4

symptômes adrénergique + neuroglyco

Question 5

3-2,4mmol/L

Answer 5

dysfonction neurophysiologique

Question 6

3,0mmol/L

Answer 6

chg dans ECG

Question 7

2,8mmol/L

Answer 7

dysfonction cognitive

Question 8

<1,5mmol/L

Answer 8

grave : convulsion, coma, perte conscience

Question 9

symptomes adrénergiques

Answer 9

pâleur, sueur, tachycardie, tremblements, anxiété, sensation de faim, vertiges, fatigue, nausées

Question 10

symptomes neuroglycopéniques

Answer 10

(dysfonction du CNS par manque de glucose)
◦ céphalées, malaises, troubles visuels et moteurs, confusion, troubles du comportement, convulsion, perte de conscience

Question 11

Triade de Whipple

Answer 11

Glycémie < 2.8 mmol/L Symptômes d’hypoglycémie

Disparition des symptômes après la remontée de la glycémie

Question 12

2 hypo fréquente chez enfant

Answer 12

De l’hypoglycémie néonatale (p. ex. si mère atteinte de diabète gestationnel
◦ Un peu plus tard, hypoglycémie cétosique de l’enfance (prochaines diapos)

Question 13

Hypo cétosique

Answer 13

la plus fréquente chez les jeunes enfants en bonne santé jusque là

Hypoglycémie de jeûne qui apparaît le plus souvent entre 18 mois et 5 ans, et disparaît généralement avant l’âge de 8-9 ans

Probablement liée à une faible masse musculaire; niveau sanguin d’alanine (substrat de gluconéogénèse) est faible lors des épisodes d’hypoglycémie cétosique
-> on fait de la B-oxydation faute de glucose

Plus prévalent dans pays en développement (plus de malnutrition protéino-énergétique)

Question 14

Causes d’hypo de jeune

Answer 14

Iatrogénique (médicaments antidiabète, alcool)
Causé par maladie consomitante
déficience en H
Hyperinsulisme endogène

Question 15

Causes hypo réactive

Answer 15

accélération de la vidange gastrique
après chirurgie bariatrique
syndrome de middelton

Question 16

Hypo causée par médicaments

Answer 16

Médicaments antidiabétiques (insuline, hypoglycémiants oraux tels les sulfonylurées)
• la cause la plus fréquente
• habituellement reconnue sans délai

Question 17

Hypo causée par Alcool

Answer 17

◦ L’alcool pris à jeun, en quantité allant de modérée à excessive (50 à 300 g) peut aussi provoquer une hypoglycémie (pas seulement chez les alcooliques)
◦ Le principal mécanisme: inhibition par l’alcool de la gluconéogénèse hépatique.
Les symptômes classiques d’hypoglycémie sont souvent absents, mais ce type d’hypoglycémie peut mener au coma.

Question 18

Hypo causée par un état critique

Answer 18

insuffisance hépatique ( néoglucogenèse et d’insuline extraite),
rénale (néoglucogenèse, moins de dégradation d’insuline) ou cardiaque (hypoxie dans les tissus perturbe les fonctions).
Infection, inanition.

Question 19

Hypo causée par déficience H

Answer 19

• Cortisol
• Hormone de croissance
• Glucagon

Question 20

Hypo causée par accélération de la vidange

Answer 20

Accélération de la vidange gastrique (dumping syndrome) chez des patients ayant subi une chirurgie gastro-intestinale
• L’arrivée trop rapide des aliments dans l’intestin provoque une hypersécrétion d’insuline, qui provoque à son tour l’hypoglycémie

Question 21

Hypo causée par chirurgie bariatrique

Answer 21

Hypoglycémies postprandiales suite à chirurgie bariatrique
• Seraient liées à une sécrétion accrue de GIP et GLP-1 (hormones gastro-intestinales) et à une sensibilité accrue à l’insuline avec la perte de poids

Question 22

Hypo causée par hyperinsulisme endogène

Answer 22

Insulinome (tumeur non cancéreuse du pancréas)

• Syndrome d’hypoglycémie pancréatogène non liée à un insulinome (accronyme en anglais: NIPHS)

Question 23

Hypo causée par syndrome post-prandial

Answer 23

OU: Syndrome de Middleton, encore peu documenté
• Serait rencontré chez des personnes ayant un estomac normal mais une vidange gastrique accélérée, qui entraînerait une satiété précoce, de l’hypoglycémie réactive et de la diarrhée

Question 24

Prévalence hypo

Answer 24

• Très variable selon la cause; très fréquent chez personnes diabétiques traitées à l’insuline ou aux sécrétagogues de l’insuline
• De 25 à 50% des patients peuvent avoir un dumping syndrome après chirurgie gastrique, environ 10% avec symptômes cliniques d’hypoglycémie
• Autres causes: moins de 1.5% de prévalence

Question 25

Diagnostic de l’hypo

Answer 25

• Présence de la triade de Whipple
• Présence de maladies concomitantes
• Bilan hypoglycémique complet: glycémie à jeun, glycémie postprandiale après repas test (si symptômes en phase postprandiale), insuline, C-peptide; pro-insuline; anticorps à l’insuline, présence d’agents hypoglycémiants oraux
• Au besoin, tests d’imagerie (si insulinome suspecté) ou autres tests biochimiques ou génétiques

Question 26

Traitement hypo peu importe la cause

Answer 26

Ingestion de 10-20 g de glucose ou de sucres à absorption rapide

Exemples:
◦ 3-5 comprimés Dextrosol
◦ 125 ml jus d’orange ou boisson sucrée
◦ 15 ml sucre
◦ 250 ml lait (si aliments précédents non disponibles)

Si nécessaire (ex: perte de conscience), administration de glucagon par injection s.c. et/ou perfusion de glucose i.v.

Question 27

Traitement pharmacologique des hypo réactives

Answer 27

Pas systématique

Approches médicamenteuses possibles:
◦ Ralentir vidange gastrique (via dérivés atropiniques)
◦ Réduire hyperinsulinisme réactionnel (via metformine)
◦ Ralentir et étaler digestion et absorption des glucides dans intestin grêle (via inhibiteurs des alpha- glucosidases (enzymes digestives))

Question 28

Traitement chirurgical hypo

Answer 28

Peut être nécessaire si:

• Insulinome (résection de la tumeur) • NIPHS (pancréatectomie partielle)

Question 29

interventions alimentaires ralentiraient l’absorption du glucose et réduiraient la réponse à l’insuline chez les personnes hypoglycémiques (RÉACTIVE)

Answer 29

• Consommer de petits repas fréquents
• Limiter ou éviter les aliments à indice glycémique élevé • Inclure des fibres solubles dans son alimentation
• Limiter la consommation de boissons alcoolisées

•Les données d’une étude d’observation suggèrent que les repas faibles en glucides peuvent réduire les symptômes d’hypoglycémie chez certains individus.

Question 30

données à recueillir lors d’évaluation nutritionnelles

Answer 30

• Histoire alimentaire:
  ◦ Données générales; noter particulièrement connaissances et croyances sur la nutrition, fréquence des repas; régimes en cours ou déjà suivis, consommation d’alcool et de médicaments
• Mesures anthropométriques: Données générales
• Données biochimiques , procédures et examens physiques :
  Données générales, documenter mesures de glycémie et épisodes d’hypoglycémie
• Signes physiques axés sur la nutrition: Données générales; documenter l’appétit
• Antécédents du client: Données générales, noter date de début des symptômes d’hypoglycémie et présence de symptômes digestifs

Question 31

indicateurs de surveillance et évaluation

Answer 31

Doivent être choisis en fonction du problème nutritionnel ayant fait l’objet du diagnostic nutritionnel

Devraient normalement inclure:
- Changement dans rythme et taille des repas; apports en glucides; apport en fibres solubles; apport en alcool; nombre d’épisodes d’hypoglémie