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Endocrino-examen 1 > Hypophyse > Flashcards

Hypophyse Flashcards

1
Q

où est situé l’hypothalamus?

A

Localisé autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse

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Q

quel est le rôle de l’hypothalamus?

A

• Centre d’intégration des informations

• Contrôle:
• L’hypophyse antérieure
• L’hypophyse postérieure
• Stimule la libération de certaines hormones de l’hypophyse
antérieure (CRH, GHRH, TRH, GnRH)
• Inhibe la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure (somatostatine/HGH, dopamine/PRL)
• Produit 2 hormones qu’il stocke dans l’hypophyse postérieure (ADH, ocytocine)

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3
Q

l’hypothalamus sécrète quelles hormones?

A
  • CRH
  • GHRH
  • SOMATOSTATINE
  • TRH
  • GnRH
  • DOPAMINE
  • ADH (Vasopressine)
  • Oxytocine
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4
Q

l’hypophyse antérieure sécrète quelles hormones?

A
  • ACTH
  • HGH (hormone de croissance)
  • TSH
  • LH
  • FSH
  • PRL (PROLACTINE)
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5
Q

vrai ou faux, on peur mesurer la concentration des hormones hypothalamiques

A

faux, seulement hypophysaire

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6
Q

la somatostatine inhibe quel hormone?

A

HGH

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7
Q

quel est le rôle de l’ADH?

A

Réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein

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8
Q

quel est le rôle de l’ocytocyne?

A
  • Fait contracter l’utérus lors de l’accouchement

* Expulse le lait du sein lors de l’allaitement

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9
Q

quel est le lobe le plus gros de l’hypophyse et d’ou provient il embryologiquement?

A

hypophyse antérieur (adéno)
2/3 de l’hypophyse
provient de cellules ectodermiques et de la poche de rathke

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10
Q

d’ou probient la neurohypophyse embryologiquement?

A

provient de la crête neurale

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11
Q

quel os entoure l’hypophyse?

A

la selle turcique

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12
Q

par où lhypophyse antérieur communique t elle avec lhypothalamus?

A

via le système porte (veineux)

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13
Q

l’hypophyse postérieure est lié comment à l’hypothalamus?

A
  • En continuité embryologique et anatomique avec l’hypothalamus
  • Formée par les axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus
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14
Q

que sécrètent les cellules chromophobes de l’hypophyse?

A

RIEN

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15
Q

que sécrètent les cellules somatotropes de l’hypophyse?

A

HGH

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16
Q

que sécrètent les cellules corticotropes de l’hypophyse?

A

ACTH

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17
Q

quels nerfs important retrouve t on dans le sinus caverneux?

A
  • N. oculomoteur (3e nerf crânien): muscle de l’oeil
  • N. trochléaire (4e nerf crânien): muscle grand oblique
  • N. abducens (6e nerf crânien): muscle droit externe

–> des nerfs permettant le mouvement oculaire

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18
Q

s’il y a une atteint des nerfs 3-4-6, qu’arruve til?

A

diplopie

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19
Q

Comment sont les niveaux de cortisol chez quelqu’un qui dort la nuit?

A
  • Élevés au réveil
  • Diminuent au fur et à mesure que la journée avance
  • Bas à minuit et au début de la nuit
  • Remontent vers la fin de la nuit
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20
Q

vrai ou faux, HGH n’exerce pas de rétroaction sur l’hypothalamus et la sécrétion de GHRH?

A

vrai!

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21
Q

quel est le rôle de la dopamine?

A

inhibe la sécrétion de prolactine par l’hypophyse

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22
Q

comment sont la plupart des tumeurs hypophysaire?

A
  • Bénignes
  • Croissent lentement
  • Sont intrasellaires (selle turcique=région où se trouve l’hypophyse)
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23
Q

comment nomme t on une tumeur hypophysaire bénigne? maligne?

A
  • Bénignes = Adénome

* Malignes = Carcinome (très rare)

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24
Q

comment définit on micro vs macro adénome?

A
  • Microadénome < 10 mm

* Macroadénome ≥ 10 mm

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25
Q

vrai ou faux la majorité des tumeurs hypophysaires sont fonctionnelles?

A

vrai! 80% sont sécrétantes

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26
Q

quelle est la tumeur fonctionnelle la plus fréquente?

A

prolactinome

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27
Q

quel tumeur hypophysaire fonctionnelle est il possible d’avoir?

A
  • Prolactine (Prolactinome)
  • ACTH (Cushing)
  • HGH (Acromégalie)
  • TSH (TSHome)
  • LH-FSH
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28
Q

quels sont les types de manifestations cliniques des tumeurs fonctionnelles?

A
  • Locales (Neurologiques)

* Hormonales (Endocriniens)

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29
Q

parmi les manifestations locales, que peut on avoir?

A

• Céphalées (RARE)

  • Anomalies visuelles:
  • Hémianopsie bitemporale
  • Diplopie
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30
Q

s’il y a hémianopsie bitemporale, que cela signifie t il?

A

Atteinte du chiasma optique

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31
Q

s’il y a diplopie que cela signifie t il?

A

Atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement d’un sinus caverneux

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32
Q

quel type de manifestation hormonale la tumeur hypophysaire peut elle donner?

A
  • Surplus hormonal

* Déficit hormonal

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33
Q

comment appelle t on un surplus/déficit de cortisol?

A

suplus: cushing

déficit: insuffisance surrénalienne

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34
Q

comment appelle t on un surplus/déficit de t4-t3?

A

s: hyperthyroidie
d: hypothyroidie

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35
Q

comment appelle t on un surplus/déficit de LH/FSH, oestrogène, testo?

A

s: il y en a pas
d: hypogonadisme

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36
Q

comment appelle t on un surplus/déficit de HGH?

A

s: gigantisme (enfants) ou acromégalie (adulte)
d: déficit somatotrope

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37
Q

comment appelle t on un surplus/déficit de PRL?

A

s: hyperprolactinémie
d: pas de terme

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38
Q

qu’arrive t il à LH/FSH en ménopause?

A

LH-FSH sont
normalement élevées si
hypophyse/hypothalamus normaux

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39
Q

qu’entraine une hyperprolactinémie chez la femme?

A 
Hypogonadisme
• Femme: Chute d’estrogènes
• Aménorrhée-Galactorrhée
• Infertilité
• Ostéoporose
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40
Q

qu’entraine une hyperprolactinémie chez l”homme?

A 
Hypogonadisme
• Homme: Chute de testostérone
• Perte de libido
• Problème érectile
• Infertilité
• Ostéoporose
• Perte de poils-barbe
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41
Q

quels sont les manifestation de trop de LH/FSH?

A

pas de manifestations endocriniennes spécifiques

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42
Q

un déficit hormonal veut habituellement dire quel genre de tumeur?

A

• Tumeur comprimant l’hypophyse pouvant amener destruction des cellules
hypophysaires adjacentes à la tumeur
• Habituellement = Macroadénome

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43
Q

qu’entraine un déficit en PRL?

A

Impossible d’allaiter

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44
Q

qu’entraine un déficit en HGH?

A

Retard staturo-pondéral et pubertaire

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45
Q

qu’entraine un déficit en LH/FSH?

A

Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire

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46
Q

qu’entraine un déficit en ADH?

A

diabète insipide

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47
Q

quels questions se posent on lors de tumeurs hypophysaires?

A
  • Y-a-t-il des symptômes/signes de:
  • 1-Anomalies locales?
  • 2-Surplus hormonal?
  • 3-Déficit hormonal?
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48
Q

quel type d’imagerie fait on pour l’hypophyse

A

Résonance magnétique (IRM) de l’hypophyse
• IRM Cérébrale: Peut manquer un microadénome
• Demandez spécifiquement «IRM de l’hypophyse »

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49
Q

quel genre d’investigation biochimique peut on faire s’il on soupconne une tumeur hypophysaire?

A
  • Tests statiques:
  • Prises de sang « ordinaires »
  • Tests dynamiques:
  • Prises de sang faites avec stimulation ou suppression hormonale
50
Q

si on cherche un surplus hormonal, quel test dynamique fait on?

A

un test de suppression

51
Q

quel test fait on si on suspecte un surplus de PRL?

A

• Test statique: prise de sang pour la prolactine
• Le niveau de prolactine oriente le diagnostic (le niveau de prolactine correspond
souvent au volume de la tumeur)
• Pas de test dynamique

52
Q

quel test fait on si on suspecte un surplus de HGH?

A
  • Test statique:
  • Pas utile pour le diagnostic
  • Utile pour le suivi

• Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée
• Normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à < 0.4 ug/L
(<1 ug/L si ancienne méthode de mesure de l’hormone de croissance)

53
Q

quel test fait on si on suspect un déficit de pRL?

A
  • Test statique seulement

* Pas de test de stimulation

54
Q

Quel test fait on si on suspecte un déficit de HGH?

A
  • Test statique peu utile
  • Test de stimulation avec arginine (= acide aminé)
  • Test de stimulation avec hypoglycémie
55
Q

Quel test statqiue peut on faire pour l’ACTH?

A

Cortisolurie des 24 heures (Cushing)
Cortisol plasmatique de 8am (parfois utile en
insuffisance surrénalienne )
Cortisol salivaire

56
Q

quels tests statiques peut on faire pour la TSH?

A

TSH: Élevée hypothyroïdie primaire
TSH: Non-élevée hypothyroïdie centrale
TSH: Basse en hyperthyroïdie primaire
TSH: Non-supprimée en hyperthyroïdie centrale

57
Q

quel est l’utilité des tests statiques en dosage de LH/FSH?

A

Hypophyse normale:
Élevées si estrogènes basses
Élevées en ménopause (normales)
Élevées si Testostérone basse

Hypophyse malade:
Basses même si estrogènes basses
Basses même si ménopausée
Basses même si testostérone basse

58
Q

dans quel contexte la PRL peut elle être élevée au test statique?

A

Élevée si prolactinome/effet de tige
Élevée en hypothyroïdie primaire
Élevée avec nombreuses autres causes
physiologiques ou pathologiques

59
Q

quels sont les tests dynamiques de ACTH-cortisol?

A

stim: Stress à l’insuline (hypophyse)
Test au Cortrosyn (surrénale)

supp: Test de suppression à la
dexaméthasone (mini-dex de 1
mg)

60
Q

quels sont les tests dynamiques de la TSH?

A

AUCUN

61
Q

quels sont les test dynamiques de la HGH?

A

stim: Test à l’Arginine
Stress à l’insuline

supp: Hyperglycémie orale provoquée
(75gm)

62
Q

quel est la ligne de traitement des tumeurs hypophysaires?

A
  • Chirurgie
  • Traitement médical (médicaments)
  • Radiothérapie: si échec de la chirurgie et du traitement médical
63
Q

vrai ou faux, la chx est le traitement de premier instance pour toutes les tumeurs hypophysaires?

A

faux!! toutes SAUF prolactinome

64
Q

comment se fait la réssection de la tumeur hypophysaire?

A

par voie trans-sphénoïdale

65
Q

quels sont les indications de chirurgie d’une tumeur hypophysaire?

A
  • Adénomes sécrétants:
  • Acromégalie (HGH)
  • Cushing hypophysaire (ACTH-Cortisol)
  • Hyperthyroïdie hypophysaire (TSH-T4-T3)
  • Adénomes avec syndrome chiasmatique
  • Adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes
66
Q

quel est l’utilité des agonistes de la dopamine en tumeur hypophysaires?

A
  • Dopamine inhibe la prolactine

* Traitent les prolactinomes

67
Q

quel est l’utilité des analogues de la somatostatine et des bloqueurs des récepteurs de l’hormone de croissance?

A
  • Analogues de la somatostatine
  • Somatostatine inhibe l’hormone de croissance (HGH)
  • Traitent les tumeurs produisant HGH (Acromégalie-Gigantisme)
  • Bloqueur des récepteurs de l’hormone de croissance (hGH)
  • Traite les tumeurs produisant HGH (Acromégalie-Gigantisme)
68
Q

quel sont les différents agonistes de la dopamine utilisés?

A
  • Bromocriptine (Parlodel)
  • Carbergoline (Dostinex)
  • Quinagoline (Norprolac)
69
Q

quels sont les analogues de la somatostatines utilisés?

A
  • Octréotide (Sandostatin)
  • Lanréotide (Somatuline)
  • Pasiréotide (Signifor)
70
Q

quels sont les bloqueurs de récepteurs HGH utilisés?

A

Pegvisomant (Somavert)

71
Q

comment traite t on les tumeurs produisant HGH?

A

• Chirurgie en première instance
• Analogues de la somatostatine si l’hormone de croissance demeure élevée en post-op
ou si récidive
• Bloqueur de l’hGH

3e instance :
Carbergoline
Pegvisomant
Radiothérapie

72
Q

Comment traite t on les tumeurs FSH/LH?

A

Chirurgie en première instance S’IL Y A INDICATION DE TRAITEMENT
2 e instance: radio tx

73
Q

comment traite t on une tumeur à TSH?

A
  1. chx
  2. analogue de la somatostaine
  3. radiotx
74
Q

quelles sont les lésions possibles de la selle turcique?

A
  • Adénome hypophysaire
  • Craniopharyngiome
  • Autres:
  • Selle turcique vide
  • Méningiome
  • Tératome
  • Granulomes (Tuberculose, sarcoïdose, etc)
  • Métastases (Sein, lymphome, mélanome, poumons, etc.)
75
Q

qu,est il important de faire en cas de symptomes neurologiques lors de découverte de tumeur hypophysaire?

A

vérifier tous les axes!!

76
Q

quel est le rôle de la prolactine?

A

Maturation du sein en grossesse
• Synthèse du lait maternel
• La prolactine est élevée en grossesse et pendant l’allaitement

77
Q

comment est le contrôle de la PRL?

A

• Sous contrôle hypothalamique:

  • Contrôle principalement inhibiteur:
  • Dopamine inhibe la Prolactine
  • Mais:
  • La TRH de l’hypothamalus stimule la prolactine
78
Q

outre le prolactionome, nomme rune cause d’hyperprolactinémie pathologique?

A

hypothyroidie (perte d’inhibition de TRH et hyperstimulation PRL)
si on traite hypothyro, rentre dans l’ordre

79
Q

Qu’arrive t il si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur?

A
  • la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse
  • la prolactine augmente car pu inhibé
  • EFFET TIGE (PRL < 100 ug/L)
80
Q

commet est la prolactine en prolactinome?

A
  • Prl > 100 ug/L (peut être plus basse si tumeur très petite)
  • Plus la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée
81
Q

quelles causes physiologiques peuvent augmenter la PRL?

A
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Sommeil
  • Nourriture
  • Stress
82
Q

quelles causes pathologiques peuvent gaire augmenter la PRL?

A
  • Prolactinome
  • Section/Compression de la tige hypophysaire
  • Médication
  • Hypothyroïdie primaire
  • Lésion thoracique/Stimulation locale
  • Insuffisance rénale chronique
  • Idiopathique
83
Q

quel Rx peuvent faire augmenter la prolactinémie?

A
  • Antipsychotiques
  • Antidépresseurs
  • Morphine
84
Q

comment est la sécrétion de HGH?

A 
Faibles doses en circulation:
• Sécrétion pulsatile
• Pic avec: repas (acides aminés), exercice, sommeil
• Maximales à la puberté
• Niveaux diminuent avec l’âge
85
Q

quels sont les rôles de HGH?

A 
— -Croissance (nanisme, gigantisme)
— -Métabolisme des protéines:
— ↑ Synthèse des protéines-muscles
— -Métabolisme des lipides:
— ↑ Lipolyse (dégradation des triglycérides)
— -Métabolisme des glucides:
— ↓ Utilisation du glucose en périphérie
— ↑ Glucogénolyse hépatique
86
Q

Qu’est ce qu’une somatomédine?

A

Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de
croissance
(Somatomédine C, IGF-1)

87
Q

Comment est le controle de HGH?

A
  • Stimulée par la GHRH (Growth hormone releasing hormone)

* Inhibée par la Somatostatine

88
Q

par quoi est stimulée la sécrétion de HGH?

A
  • Hypoglycémie
  • Jeûne (stress)
  • Stress
  • Sommeil
  • Repas contenant acides aminés (Arginine)
89
Q

par quoi est inhibée la sécrétion de HGH?

A
  • Hyperglycémie
  • Carence Émotionnelle
  • Obésité
  • Somatostatine
90
Q

comment recherche t on une surprodcution de somatostatine?

A

• Test statique: mesure de l’IGF-1

  • Test de suppression
  • Hyperglycémie orale provoquée
91
Q

comment recherche t on un déficit de somatostatine?

A

• Test statique: mesure de l’IGF-1 ± utile

  • Test de stimulation
  • Test à l’arginine: test favorisé car plus sécuritaire que le stress à l’insuline
  • Stress à l’insuline (hypoglycémie)
92
Q

un déficit de HGH entraine quoi?

A

retard de croissance

93
Q

quelle est la principale cause d’acromégalie?

A

macroadénome hypophysaire

94
Q

quelles sont les manifestations locales d’une tumeur acromégalie?

A

• Céphalées (+++ FRÉQUENTE)

  • Problèmes visuels
  • Hémianopsie bitemporale
  • Diplopie
95
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’un surplus d’hormone de croissance?

A
  • Os et Cartilages:
  • Hypertrophie des extrémités
  • Arthrose
  • Tissus mous:
  • Hypertrophie peau et tissus sous-cutanés
  • Glandes sudoripares (Hyperhydrose)
  • Polypes intestinaux
  • Viscéromégalie:
  • Mégacolon
  • Cardiomyopathie/Valvulopathie/Arthymies
  • Effets métaboliques:
  • Intolérance au glucose/Diabète
96
Q

quel test peut on faire pour hypersécrétion de HGH?

A
  • Test statique:
  • Mesure de l’IGF-1 (somatomédine C)
  • Mesure de l’HGH: cette mesure seule n’établit pas le diagnostic
  • Test dynamique de suppression:
  • Hyperglycémie orale provoquée
  • Normale: HGH < 0.4ug/l
97
Q

que fait on à l’investigation d’une acromégalie?

A
  • Imagerie: IRM de l’hypophyse

* Évaluation des autres axes endocriniens (autres déficits?)

98
Q

comment traite on un adénome hypophysaire qui sécrète HGH?

A

• 1-Résection trans-sphénoïdale en première instance

  • 2-Traitement médicale:
  • Analogues de la somatostatine: Octréotide/Lanréotide
  • Agonistes de la dopamine: Carbergoline
  • Bloqueur des récepteurs de l’HGH: Pegvisomant

• 3-Radiothérapie

99
Q

comment appelle t on la maladie où il y a déficit de toutes les hormones hypophysaire antérieure?

A

Panhypopituitarisme

100
Q

quels peuvent être ls différentes cause d’insuffisance hypophysaire?

A
  • tumeurs (adénome ou craniopharyngiome)
  • Rx genre immunothérapie ani-check-point (ipilimumab, nivolumab)
  • mécaniques (chx, radiotx, trauma)
  • congénitale
  • vasculaire (infarctus, sheehan)
  • graulomateuses (tuberculose, sarcoidose, histiocytose..)
101
Q

selon quoi varie la présentation clinique de l’insuffisance hypophysaire?

A
  • Déficit hypophysaire
  • Installation rapide ou lente (années)
  • Enfant ou adulte
102
Q

qu’entraine un déficit en LH/FSH?

A 
◦ Retard pubertaire
◦ Aménorrhée
◦ Infertilité
◦ Perte de libido
◦ Problème érectile
◦ Perte de poils-barbe
◦ Diminution masse musculaire
◦ Ostéoporose
103
Q

qu’entraine un déficit en hgh?

A
  • Retard staturo-pondéral
  • Perte de masse musculaire
  • Augmentation de la masse graisseuse
  • Ostéoporose
104
Q

qu’entraie un déficit en TSH central?

A
  • Fatigue
  • Frilosité
  • Constipation
  • Peau sèche
  • Dépression
105
Q

qu’entraine une insuffisance surrénalienne (déficit ACTH)?

A
  • Fatigue
  • Perte de poids
  • Anorexie
  • Nausées/Vomissements
  • Douleurs abdominales
  • Arthralgies/Myalgies
  • Orthostatisme
106
Q

comment investigue t on une insuffisance hypophysaire?

A

• IRM de l’hypophyse

  • Tests biochimiques:
  • Tests statiques
  • Tests dynamiques: Stimulation
107
Q

comment traite t on l’insuffisance hypophysaire?

A

Remplacement hormonale
• Déficit en ACTH:
Hydrocortisone (Cortef)

• Déficit en TSH: L-Thyroxine (Synthroïd)

Déficit en LH-FSH:
• Femme: Estrogènes + Progestérone si préménopause
• Homme: Testostérone

  • Déficit en HGH: Hormone de croissance
  • Déficit en Prl: Pas de remplacement
108
Q

quels sont les rôles de l’ADH?

A
  • Réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein
  • Maintien du volume extracellulaire circulant
  • Maintien de l’osmolarité sérique
109
Q

qu’arrive t il si excès d’ADH?

A

àSIADH
• = Syndrome inapproprié de sécrétion de l’ADH
• = Surplus d’eau

110
Q

qu’arrive t il si déficit d’ADH?

A

Diabète Insipide

• = Manque d’eau

111
Q

quelles sont les diverses causes de SIADH?

A
  • Médications
  • Hypothyroïdie
  • Insuffisance surrénalienne
  • Pathologie cérébrale (tumeur, acv, infections, hémorragie, etc)
  • Pathologie pulmonaire (tumeur, pneumonie, etc.)
  • Chirurgie majeure
112
Q

comment diagnostic t on le SIADH?

A
  • Hyponatrémie
  • Osmolarité sérique diminuée
  • Osmolarité urinaire:
    • > 100 mOsm/kg
    • Osmolarité urinaire > osmolarité sérique
113
Q

Qu’est il important d’exclure en SIADH?

A
  • Hypothyroïdie –>Tx avec L-Thyroxine

* Insuffisance surrénalienne –>Tx avec Hydrocortisone

114
Q

comment traite t on le SIADH?

A

on traite la cause
+
restriction hydrique (800-1500ml/24h)

115
Q

quels sont les 2 types de diabète insipide?

A
  • Central = Déficit en ADH

* Néphrogénique = Rein résistant à l’ADH

116
Q

quels sont les différentes causes de diabète insipide central?

A
  • mx hypophysaire (post chx, métastasem trauma)
  • mx hypothalamique (tumeur)
  • section de la tige (trauma, tumeur, chx)
  • idiopathique
117
Q

quels sont les différentes causes du diabète insipide néphrogénique?

A
  • Familial
  • Médicament (Lithium)
  • Hypercalcémie
  • Grossesse
118
Q

quels sont les manifestations cliniques du DI?

A

Polyurie/Nocturie
• Polydipsie (soif excessive)
• Déhydratation

119
Q

comment investigue t on le DI?

A
  • Tests statiques:
  • Hypernatrémie
  • Osmolarité sérique élevée
  • Osmolarité urinaire basse
  • Test dynamique:
  • Test de déshydratation si diabète insipide partiel
120
Q

comment traite t on le DI?

A

–>Écouter sa soif

  • DDAVP = Desmopressine
  • Donnée principalement au coucher
  • Parfois donnée aussi dans la journée

Endocrino-examen 1 (4 decks)

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