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Endocrino - Examen I > Hypophyse 2: Surplus, Déficits & Neurohypophyse > Flashcards

Hypophyse 2: Surplus, Déficits & Neurohypophyse Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Prolactine: Généralités

  • C’est quoi?
  • Provient de quoi?
  • Rôles
A
  • Polypeptide
  • Provient des cellules lactotropes
  • Rôles:

Maturation du sein en grossesse

Synthèse du lait maternel

(mais Oxytocine est nécessaire pour l’éjection du lait maternel)

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2
Q

Prolactine: Généralités

Comment est le taux de prolactine en grossesse?

A

•La prolactine est élevée en grossesse et pendant l’allaitement

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Q

Prolactine: Généralités

Qu’est-ce qui contrôle la prolactine?

A

Contrôle hypothalamique

  • Dopamine: inhibition
  • TRH: stimulation
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4
Q

Prolactine: Généralités

Quel est le chemin emprunter par la dopamine pour aller inhiber la prolectine au niveau de l’hypophyse?

A

La dopamine passe de l’hypothalamus à l’hypophyse via le système veineux porte, passant donc dans la tige hypophysaire

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Q

Prolactine: Généralités

  • Qu’est-ce qu’un effet de tige?
  • Comment différencier un effet de tige d’un prolactinome?
A
  • Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse
  • Ceci entraîne une augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine
  • La prolactine est habituellement < 100 ug/L
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6
Q

Prolactine: Généralités

Cycle de la prolactine

A
  • très pulsatile tout au long de la journée
  • mais toujours bcp plus haut la nuit
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7
Q

Prolactine: Généralités

  • Comment différencier un effet de tige d’un prolactinome?
A

Effet de tige

•Prl < 100 ug/L

Prolactinome:

  • Prl > 100 ug/L
  • Plus la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée

ATTENTION: Si un prolactinome est petit, un effet de tige n’est pas possible même si la Prl est en bas de 100 (photo)

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8
Q

Prolaction: Généralités

Que peut-il se passer au niveau de la prolactine en cas d’hypothyroidie primaire? Pourquoi?

A

•Rappel: La TRH de l’hypothamalus stimule la prolactine

(TRH = TSH releasing hormone)

En hypothyroïdie primaire (hypophyse normale):

  • Les hormones thyroïdiennes sont basses
  • La TSH et la TRH augmentent par baisse de feedback -
  • La prolactine peut être légèrement augmentée
  • Quand on traite l’hypothyroïdie, la prolactine retourne à la normale
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9
Q

Hyperprolactinémie: Manifestations cliniques (7)

A

Trop de prolactine nuit au système reproducteur (hypogonadisme) (le pourquoi est inconnu)

  • Aménorhée
  • Gallactorhée (rare chez l’homme)
  • Gynécomastie
  • Ostéoporose
  • Infertilité
  • Perte de libido
  • Problème érectile
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10
Q

Hyperprolactinémie

2 classes de dx différentiels

A
  • Pathologiques
  • Physiologiques
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11
Q

Hyperprolactinémie

Dx différentiels de causes patho + Valeur de prolactinémie pour chaque

A

•Prolactinome (svt + de 100)

(Causes suivantes sont svt en bas de 100:)

  • Section/Compression de la tige hypophysaire
  • Médication (vrm bcp de Rx, produits naturels)
  • Hypothyroïdie primaire
  • Lésion thoracique (ex: zona) /Stimulation locale (Ex: relation sexuelle, femme a allaité, arrête mais stimule son mamelon pour raison x et ca va déclencher la prolactine)
  • Insuffisance rénale chronique (car prolactine éliminée par le rein)
  • Idiopathique
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12
Q

Hyperprolactinémie

Dx différentiels de causes physio (5)

A

•Grossesse +++

(toujours se demander si une femme est enceinte)

  • Allaitement
  • Sommeil
  • Nourriture
  • Stress

(ex: infirmière essaye de piquer plusieurs fois)

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13
Q

Hyperprolactimémie: Dx différentiels

  • Quels types de Rx font fréquemment des hausses de prolactine?
  • Valeur seuil (*important pour exam)
A

(svt ceux utilisés en psychiatrie)

•Antipsychotiques

•Antidépresseurs

•Morphine

•Etc.

•Niveaux de la prolactine habituellement < 100 ug/L***

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14
Q

Hyperprolactinémie: Dx différentiel

Quel élément il faut toujours vérifier peu importe la cause de consultation?

A

FAIRE TEST DE GROSSESSE chez la femme

*à l’exam

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15
Q

Hormone de croissance (HGH): Généralités

  • C’est quoi?
  • Produit par quoi?
  • Comment est la qté de HGH dans le sang et de quoi dépend-elle?
A
  • Polypeptide
  • Provient des cellules somatotropes
  • Faibles doses en circulation:
  • Sécrétion pulsatile +++

— Pic avec: repas (acides aminés), exercice, sommeil

— Maximales à la puberté

— Niveaux diminuent avec l’âge

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16
Q

Hormone de croissance (HGH): Généralités

Cycle quotidien de l’hormone

A

Cycle circadien

pulsatile tout au long de la journée mais montée durant la nuit

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17
Q

HGH: Généralités

Rôles (4)

A

—Croissance (nanisme, gigantisme)

—Métabolisme des protéines:

—↑ Synthèse des protéines-muscles

—Métabolisme des lipides:

—↑ Lipolyse (dégradation des triglycérides)

—Métabolisme des glucides: (hausse glycémie)

—↓ Utilisation du glucose en périphérie

—↑ Glucogénolyse hépatique

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18
Q

HGH: Généralités

Comment agit-elle?

A

Action indirecte via les Somatomédines

(ce n’est pas elle qui va sur les cellules)

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19
Q

HGH: Généralités

Somatomédines

  • c’est quoi?
  • laquelle est la plus connue? Pourquoi?
A
  • Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
  • Somatomédine C (=IGF-1)
  • La plus connue des somatomédines
  • C’est la protéine que l’on mesure en clinique
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20
Q

HGH: Généralités

Qu’est-ce qui diminue la production de HGH?

A

Somatostatine produite par hypothalamus

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21
Q

HGH: Généralités

Comment est contrôlé la HGH? (2)

A
  • Stimulée par la GHRH (Growth hormone releasing hormone)
  • Inhibée par la Somatostatine
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22
Q

HGH: Généralités

  • Par quoi est-elle stimulée? (5)
  • Par quoi est-ell inhibée? (4)
A

Stimulée par:

  • Hypoglycémie
  • Jeûne (stress)
  • Stress
  • Sommeil
  • Repas contenant acides aminés (Arginine)

Inhibée par:

  • Hyperglycémie
  • Carence Émotionnelle
  • Obésité
  • Somatostatine
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23
Q

HGH: Investigation

Comment recherche-t-on une surproduction? (2)

A

•Test statique: mesure de l’IGF-1

(on ne mesure pas la HGH directe car trop pulsatile)

•Test de suppression

= Hyperglycémie orale provoquée

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24
Q

HGH: Investigation

Comment recherche-t-on un déficit? (3)

Study These Flashcards
A
  • Test statique: mesure de l’IGF-1 (± utile)
  • Test de stimulation

- Test à l’arginine = test favorisé car plus sécuritaire que le stress à l’insuline

- Stress à l’insuline (hypoglycémie)

25
HGH: Pathologies Effets d'un déficit et d'un surplus
* Déficit: **Retard de croissance** * Surplus: * Enfant: **Gigantisme** * Adulte: **Acromégalie**
26
Acromégalie: Généralités - Cause la + fréquente - Dx précoce ou tardif?
* Surplus d’hormone de croissance chez l'adulte * Cause: le plus souvent **tumeur hypophysaire** * La plupart du temps de **type macroadénome**, car prend du temps à être dx * Diagnostic **souvent fait tardivement**
27
Acromégalie: Manifestations cliniques 2 types de manifestations
* Manifestations locales de la tumeur (car très très souvent un macroadénome qui est la cause) * Manifestations endocriniennes dues à l’hormone de croissance
28
Acromégalie: Manifestations Manifestations locales & Effets sur les autres axes
* Céphalées (on ne sait pas pourquoi) * Hémianopsie bitemporale * Diplopie * Compression de l’hypophyse normale avec hypofonction: - Déficit en LH-FSH - Déficit en TSH - Déficit en ACTH
29
Acromégalie: Manifestations cliniques dûes au surplus d'hormones - Nommer les 4 grandes classes d'organes touchés - Nommer les manifestations propres à ces classes
**Os et Cartilages:** * Hypertrophie des extrémités: Mains-Pieds, Mâchoires aka problèmes dentaires, Nez-Sinus, Oreilles, Larynx * Arthrose **Tissus mous:** * Hypertrophie peau et tissus sous-cutanés * Glandes sudoripares (Hyperhydrose) * Polypes intestinaux **Viscéromégalie:** * Mégacolon * _Cardiomyopathie/Valvulopathie/Arthymies +++_ **Effets métaboliques:** •Intolérance au glucose/Diabète
30
Acromégalie Effet sur les talons
petit coussinet grasseux sous le talon très prononcé
31
Acromégalie 3 étapes à l'investigation
1) Investigation pour hypersécrétion 2) Imagerie: IRM de l'hypophyse 3) Évaluation des autres axes à la recherche de déficits
32
Acromégalie: Investigation pour l'hypersécrétion (2)
_•Test statique:_ * **Mesure de l’IGF-1** (somatomédine C) * Mesure de l’HGH: cette mesure seule n’établit pas le diagnostic _•Test dynamique de suppression:_ * **Hyperglycémie orale provoquée** * Normale: ***HGH \< 0.4ug/l***
33
Acromégalie: Traitement si la cause est un adénome hypophysaire sécrétant (3)
1-**Résection trans-sphénoïdale en première instance** 2-**Traitement médical** quand tout est pas enlevé: - Analogues de la somatostatine: Octréotide/Lanréotide - Agonistes de la dopamine: Carbergoline - Bloqueur des récepteurs de l’HGH: Pegvisomant •3-Si encore insuffisant: **Radiothérapie**
34
Acromégalie: Comment traiter un acromégalie persistant/récidivant? Pourquoi ce choix?
•**Traitement avec analogue de la somatostatine** car: Les analogues de la somatostatine inhibent l’hormone de croissance et ont une demi-vie longue, permettant d’être utilisés en clinique
35
Acromégalie: Pourquoi on ne traite pas avec de la somatostatine au lieu des analogues?
•Somatostatine inhibe l’hormone de croissance mais a **demi-vie trop courte**
36
Qu'est-ce qu'une insuffisance hypophysaire?
déficite de une ou plusieurs hormones
37
Comment appelle-t-on un déficit de toutes les hormones de l'hypophyse antérieur?
Panhypopituiyarisme
38
Insuffisance hypophysaire: Causes - Nommer les 6 grandes classes - Nommer toutes les causes de chacun des classes
**•Tumeurs:** _•Adénome_ _•Craniopharyngiome_ **•Congénitales:** •Déficit de une ou plusieurs hormones **•Vasculaires:** * Infarctus de l’hypophyse (tumeur non ressenti, puis hémorragie) * Syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement: hypophyse + fragile donc hémorragie l'affecte, pas de sécrétion de prolactine donc difficultés à allaiter) **•Médicaments:** •Immunothérapie anti-checkspoints en traitement de cancer _•Ipilimumab & Nivolumab_ **•Granulomateuses**: Tuberculose, Sarcoïdose, Histiocytose _**•Mécaniques:** Chirurgie, Radiothérapie, Traumatisme_
39
Insuffisance hypophysaire: Comment se présente-t-il?
Est **très variable** selon: * Déficit hypophysaire * Installation rapide ou lente (années) * Enfant ou adulte
40
Insuffisance hypophysaire: Comment se présente un déficit en LH-FSH? (8)
◦Retard pubertaire ◦Aménorrhée ◦Infertilité ◦Perte de libido ◦Problème érectile ◦Perte de poils-barbe ◦Diminution masse musculaire ◦Ostéoporose
41
Insuffisance hypophysaire: Comment se présente un déficit en HGH et en prolactine?
**HGH** * Retard staturo-pondéral (enfant grandi pas) * Perte de masse musculaire * Augmentation de la masse graisseuse * Ostéoporose **Prolactine** •Absence de montée laiteuse en post-partum
42
Insuffisance hypophysaire: Comment se présente un déficit TSH aka hypothyroidie centrale? (5)
* Fatigue * Frilosité * Constipation * Peau sèche * Dépression *Truc: Hormones thyroidiennes sont comme un boost donc quand on a pas, tout est ralenti*
43
Insuffisance hypophysaire: Comment se présente un déficit en ACTH aka insuffisance surrénalienne?
* Fatigue * Perte de poids * Anorexie * Nausées/Vomissements * Douleurs abdominales * Arthralgies/Myalgies * Orthostatisme
44
Insuffisance hypophyaire: Comment investiguer?
**•IRM de l’hypophyse** **•Tests biochimiques:** * Tests statiques * Tests dynamiques= Stimulation ---HGH: Test à l’Arginine ou Stress à l’insuline --- Cortisol: Stress à l’insuline (± test au Cortrosyn = ACTH à pas le test idéal en maladie hypophysaire, utile en maladie surrénalienne primaire)
45
Insuffisance hypophysaire: Traitement - Règle générale - Précisement: ACTH, TSH, LH-FSH (hommes, femmes), HGH et Prl
**Remplacement hormonal** * Déficit en ACTH: Hydrocortisone (Cortef) * Déficit en TSH: L-Thyroxine (Synthroïd) * Déficit en LH-FSH: - Femme: Estrogènes + Progestérone si préménopause - Homme: Testostérone * Déficit en HGH: Hormone de croissance (pas tjrs vitale chez adulte mais chez enfant, oui) * Déficit en Prl: Pas de remplacement
46
Neurohypophyse: Généralités - Rôle - Contient quoi?
= zone de stockage contient l'**oxytocine** et l'**ADH**
47
Neurohypophyse: Oxytocine - Rôle - Pathologies reliées
* **Contraction** de l’utérus à l’accouchement * **Expulsion du lait** maternel avec allaitement * **Pas de pathologie connue**
48
Neurohypophyse: ADH - Autre nom - Synthèse par qui? Stockée où? - Rôles (3)
* Appelée aussi Vasopressine * Synthétisée par l’hypothalamus * Stockée dans l’hypophyse postérieure **Rôles** * Réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein * Maintien du volume extracellulaire circulant * Maintien de l’osmolarité sérique
49
Neurohypophyse: Pathologies liées à ADH (2)
•**Excès à SIADH** = Syndrome inapproprié de sécrétion de l’ADH = Surplus d’eau **•Déficit à DI** = Diabète Insipide = Manque d’eau
50
Neurohypophyse: Causes du SIADH
* Médications * Hypothyroïdie * Insuffisance surrénalienne * Pathologie cérébrale (tumeur, acv, infections, hémorragie, etc) * Pathologie pulmonaire (tumeur, pneumonie, etc.) * Chirurgie majeure
51
Neurohypophyse: Dx du SIADH - 3 éléments dx - Qu'est-ce qu'il faut tjrs exclure? Comment?
**Critères** * _Hyponatrémie_ (surplus d'eau et non manque de sel) * _Osmolarité sérique diminuée_ * _Osmolarité urinaire élevée_: \> 100 mOsm/kg OU Osmolarité urinaire \> osmolarité sérique **Exclusion à faire avant de poser le dx** * Hypothyroïdie avec Traitement au L-Thyroxine * Insuffisance surrénalienne avec Traitement avec Hydrocortisone
52
Neurohypophyse: Traitement du SIADH - Traitement - Support en aigue
**Traiter la cause** **En aigue:** Restriction hydrique (800-1500 ml de liquide en 24h, tout sera mesuré)
53
Neurohypophyse: Diabète insipide 2 origines possible
* Central = Déficit en ADH * Néphrogénique = Rein résistant à l’ADH
54
Neurohypophyse: Causes du diabète insipide central
**◦Maladie hypophysaire** –Post-chirurgie ++ –Métastase hypophysaire (parfois premier sx) –Trauma crânien **◦Maladie de l’hypothalamus**: –Tumeur **◦Section de la tige hypophysaire**: –Trauma, Tumeur, –Chirurgie **◦Idiopathique**
55
Neurohypophyse: Causes du Diabète néphrogénique
* Familial * Médicament (Lithium, utilité en psychiatrie) +++ * Hypercalcémie * Grossesse
56
Neurohypophyse: Manifestations cliniques du diabète insipide
* Le rein est incapable de concentrer les urines: urine très très claire * Polyurie/Nocturie * Polydipsie (soif excessive) * Déhydratation
57
Neurohypophyse: Investigation bio du diabète insipide (2)
**Tests statiques:** * Hypernatrémie * Osmolarité sérique élevée * Osmolarité urinaire basse **Test dynamique** (quand diabète insipide partiel et qu'on est pas sur) •Test de déshydratation (on déshydrate le patient et on regarde les effets)
58
Neurohypophyse: Traitement du diabète insipide
* **Écouter sa soif** si diabète insipide léger * Sinon, si maladie sévère ou sx dérangeants: **DDAVP = Desmopressine** - Donnée principalement au coucher (pour que patient puisse dormir) - Parfois donnée aussi dans la journée

Endocrino - Examen I (11 decks)

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