Surrénales: Hypercorticisme et hyperaldostéronisme Flashcards

Question

Hypercorticisme: Confirmation et localisation (Étape 3 du Dx) Une fois l'origine (ectopique ou hypophysaire), que faut-il faire? Décrire cette étape.

Answer 1

Il faut **localiser la lésion par imagerie** **Maladie Cushing (hypophysaire) probable:** - IRM selle turcique - Cathétérisme sinus pétreux si requis (si micro/pas visible à IRM et pas certain de notre dx) * *Cushing Ectopique probable: ** Recherche néoplasie - TDM thorax/abdo - IRM - TEP Scan - Octréoscan

Answer 2

- **But**: confirmer l’origine hypophysaire avant chirurgie ---Utile si masse invisible à l’IRM ---Différencier adénome à ACTH d’un incidentalome (10% population) **Fonctionnement:** 1) Injection de CRH 2) Dosage ACTH G et D 3) Faire un Ratio pétreux/v.cave (si + de 2 = hypophysaire) *(Attention: Permet pas de dire si tumeur à gauche ou à droit de l'hypophyse, Latéralisation peu fiable)*

Answer 3

* Adénome surrénalien = surrénalectomie * Adénome hypophysaire = Chx transphénoïdale * Cushing ectopique = Traitement maladie primaire (Chx, radio, chimio) * Carcinome surrénalien = surrénalectomie +/- chimio **Tx adjuvants:** * Médication (baisse sécrétion): kétoconazole, octréotide, cabergoline * Radiothérapie ou gamma-knife (hypophyse) * Adrénolytique (mitotane): carcinome surrénalien (détruit les cell)

Answer 4

Comme ces patients ont souvent vécu à des hauts taux de cortisol pendant longtemps, les **traitements peuvent causer une insuffisance surrénalienne** Donc il peut être i**mportant de faire un remplcamenet de corticostéroides** (court terme ou à vie dépendant de la situation)

Answer 5

à bien maitriser!!

Answer 6

= **Syndrome de Conn** - Hypersécrétion d’aldostérone - **Impliqué dans \>1% des cas d’hypertension** (Très probablement sous diagnostiqué) - **Peu de symptômes & non spécifiques**: -- Fatigue, faiblesse, céphalées -- Polydypsie, polyurie, paresthésie si hypoK+ sévère - Fréquence **F \> H** & pic dans les **30-50ans** - **Complications hypertensives et cardiovasculaires** au long cours

Answer 7

- Primaire (rénine indépendant) - Secondaire (rénine dépendant)

Answer 8

**Primaire** * Aldostéronome unilatéral (adénome) * Hyperplasie surrénales bilatérale * Carcinome surrénalien * (Adénome bilatéral possible mais rare) **Secondaire** (= vient d'une hyperstimultion du SRAA) * HTA rénovasculaire * Diurétiques * États d’oedèmes (IC, Cirrhose, IR) * Coarctation aortique * Syndrome de Barter * Tumeur sécrétant rénine **Non-liées à aldostérone** * Syndrome Cushing (grande qté de cortisol active MR) * Hyperplasie congénitale surrénales (DOC) : Déficit 11B-hydroxylase & Déficit 17a-hydroxylase * Intoxication à la réglisse

Answer 9

- **60-65% des cas** d'hyperaldo primaire: Cause la plus fréquente, - Fréquence **+ grande à la surrénale gauche** qu'à droite - **Production autonome** d’aldostérone - Porduit un **Tableau HTA réfractaire** fréquent *(même après plusieurs médications, la HTA est difficilement sous contrôle)*

Answer 10

- **Hyperplasie de la zona glomerula** qui causerait un **sensibilité exagérée à l’Angiotensine II** - Produit un **Tableau d'HTA** (mais souvent **moins sévère** que celui d'un adénome)

Answer 11

C'est un triade, mais c'est une _maladie sous-diagnostiquée_ et _tous les éléments ne sont pas nécessairement présents_ **1) Hypertension artérielle légère à sévère** - Souvent réfractaire au traitement **2) Hypokaliémie** _(Attention: 50% des cas on un K+ Normal!!)_ *HypoK+ peut être démasquée par traitement diurétiques: K va baisser de manière exagérée et hypoaldo va docn ressortir* **3) Alcalose métabolique** - Par Perte de H+ urinaire - Va généralement accompagné si HypoK+ sévère

Answer 12

1) **Suspicion clinique:** avec _HTA haut ou bien HypoK_ par exemple 2) **Test de dépistage**: Par _ratio aldo/rénine_ plasmatique On fait un dosage plasmatique _de préférence le matin_. Selon le résultat, on obtient des probablités qu'il ait hyperaldo: _\< 100 = peu probable_ _100-150: douteux_ _\> 150 = probable_ 2) **Test de confirmation**: Supression de la rénine _par surcharge en sel_ - Donner au patient NaCl 0.9% iv 2L/4h **ou** 1g NaCl po TID + diète x 4j - La hausse de sel et donc de volume devrait supprimer la rénine et par conséquence, l'aldostérone _- Si aldostérone encore haut = pas de feedback négatif = axe marche pas bien = Confirmation_ 4) **Imagerie: TDM (ou IRM)** des surrénales pour voir si atteinte bilatérale ou unilatérale **5) Cathétérisme des veines surrénaliennes:** _Test supplémentaire_ pour _vérifier que la surrénale fautive à bien une lésion sécrétante_ et non une lésion inactive (fréquent après 40 ans)

Answer 13

**Buts:** * Pour confirmer la latéralisation d’un adénome avant chx * Distinguer hyperplasie bilatérale vs adénome * Distinguer adénome vs incidentalome **Procédure:** * Infusion d’ACTH iv *(sert à activer la surrénale)* * Cathétérisme VSD, VSG (à la sortie des surrénales) et VC * Dosage aldo/cortisol pour chaque site *(permet de corriger les dosages de chaque côté, car il arrive qu'une surrénale soit + grande que l'autre sans que ce soit patho)* * Calcul des Ratio G/D ou D/G * _Latéralisation confirmée si ratio \> 4x_ * _Maladie bilatérale si ratio \< 3x_

Answer 14

1) **Effet de la Médication** - Effet sur rénine: IECA, ARA, IDR - Effet sur le K+: Diurétiques, amiloride - Antagonistes du MR: Spironolactone 2) **Taux de K+ doit être normal** (pour éviter de stimuler l'aldo) 3) **Ratio aldo/rénine** - Parfois le taux de rénine est indétecble au labo - Limite de la sensibilité de test

Answer 15

**Adénome unilatéral:** - Chirurgie (laparoscopie) * Note: Il est normale que la HTA ne disparaisse tout de même pas du jour au lendemain, mais il va faciliter le contrôle* **Hyperplasie bilatérale:** - Traitement médical par antagonistes des MR: spironolactone, amiloride - Traitement du HTA

Answer 16

_à maitriser_

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