Hypophyse: Pathologies 1 Flashcards
Principales anomalies hypophysaires selon le lobe
Tumeurs hypophysaires
- % des tumeurs intracraniennes
- Comment son la plupart d’entre elles? (3 caractéristiques)
- 10-15% des tumeurs intracrâniennes
- La plupart sont:
- Bénignes
- Croissent lentement
•Sont intrasellaires (dans selle turcique, ne déborde pas)
Tumeurs hypophysaires: Chirurgie transfénoidale
on passe par le nez, on défonce le sinus nasal et la selle turcique pour aller atteindre l’hypophyse
Tumeurs hypophysaires
Les 2 types de tumeurs possibles
- Bénignes = Adénome
- Malignes = Carcinome (très rare)
Tumeurs hypophysaires: terminologie quant à la taille de la tumeur
**à connaitre
- Microadénome < 10 mm
- Macroadénome ≥ 10 mm
Tumeurs hypophysaires: 2 types de tumeurs possibles
- Tumeurs fonctionnelles (secrétantes)
- 80% sécrètent une ou des hormones
(sécrètent trop d’hormones et va avoir des pb liés à cela)
- Tumeurs non-fonctionnelles (non-secrétantes)
- 20% ne semblent pas sécréter d’hormones
Tumeurs hypophysaires fonctionnelles
Décrire les 5 possibles, le syndrome qui les accompagne ainsi que leur prévalence
•Prolactine (Prolactinome) 50%
- ACTH (Cushing) 10-15%
- HGH (Acromégalie) 10-15%
- TSH (TSHome) Rares
- LH-FSH (Pas de syndrome) Rares
Tumeurs hypophysaires: Différentes classes de manifestations cliniques
•Locales (Neurologiques)
car la tumeur grossit et “dérange” les structures neuro avoisinantes
•Hormonales (Endocriniens)
soit par surplus de sécrétion ou baisse de sécrétion
Tumeurs hypophysaires
Manifestations locales/neuro + physiopatho
•Céphalées
•Anomalies visuelles:
- Hémianopsie bitemporale = Perte des champs visuels bitemporaux
(bitemporal = sur les côtés, donc champ visuel diminué)
- Diplopie = Vision double
Tumeurs hypophysaires
La céphalée est-elle un sx courant? Si oui, pourquoi?
Non, très rare même si tumeur très grosse
SAUF en acromégalie, car un surplus d’horomes de croissance donne mal à la tête
Tumeurs hypophysaires
Pourquoi il y a de l’hémianopsie bitemporale et/ou de la diplopie?
•Hémianopsie bitemporale
= Par atteinte du chiasma optique
•Diplopie
= Par Atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement d’un sinus caverneux
Tumeurs neuroendocrines
Pourquoi c’est la vision de chaque côté de nos yeux qui est affectée?
car c’ets le chiasma optique qui est atteint, ce qui correspond au croisement de la partie des 2 nerfs optiques qui gèrent les champs temporaux
Tumeurs hypophysaires: manifestations hormonales
- Surplus hormonal
ou/et
- Déficit hormonal
(sx vont dépendre de l’hormone touchée ou bien si l’hypophyse est “écrasée” par la tumeur)
**important de checker les axes lors du dx**
Comment appelle-t-on
- un surplus hormonal
- un déficit hormonal
selon chacune des hormones de la photo ci-dessous?
Caractéristique concernant les taux d’hormones chez les femmes ménopausées
LH-FSH est normalement élevées
(donc si femme ménopausée par LH-FSH est normale, c’est anormalement normal)
Tumeurs hypophysaires: Manifestations cliniques hormonales
Qu’arrive-t-il avec un surplus hormonal causé par un prolactinome chez la femme?
Hyperprolactine va causer de l’Hypogonadisme
• Il y a donc une chute d’estrogènes:
- Aménorrhée-Galactorrhée (lait coule des seins)
- Infertilité (+ pas de menstruations)
- Ostéoporose
Tumeurs hypophysaires: Manifestations cliniques hormonales
Qu’arrive-t-il avec un surplus hormonal causé par un prolactinome chez l’homme?
Hyperprolactine va causer de l’Hypogonadisme:
•Il y a donc une chute de testostérone:
- Perte de libido
- Problème érectile
- Infertilité
- Ostéoporose
- Perte de poils-barbe (si dure depuis des mois)
**poils au niveau des aiselles et du pubis
Tumeurs hypophysaires: Manifestations cliniques hormonales
Qu’arrive-t-il s’il y a un surplus de HGH?
(quand la tumeur sécrète cette hormone)
HGH = hormone de croissance
Enfant = gigantisme
Adulte = acromégalie
Tumeurs hypophysaires: Manifestations cliniques hormonales
Qu’arrive-t-il s’il y a un surplus d’ACTH?
(quand la tumeur sécrète cette hormone)
apparition d’un syndrome de Cushing
(revu en cours sur les surrénales)
Tumeurs hypophysaires: Manifestations cliniques hormonales
- Surplus de TSH
- Surplus de LH et/ou FSH
•Trop de TSH = Hyperthyroïdie (ÇT4 et T3)
Voir cours sur la thyroïde
•Trop de LH et/ou FSH = pas de manifestations endocriniennes spécifiques
Tumeurs hypophysaires: Manifestations cliniques hormonales
Comment survient les déficits hormonaux?
- Tumeur comprimant l’hypophyse pouvant amener destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur
- Habituellement = Macroadénome car demande une bonne taille
- N’est pas identique chez chaque patient et ne dépend pas du type de tumeur: il faut donc regarder les axes un par un
- une tumeur non-sécrétante peu aussi donner ce type de manifestations
Tumeurs hypophysaires: Manifestations cliniques hormonales
Effets du:
- déficit en prolactine
- déficit de hGH
- Déficit en ACTH
•Déficit en Prolactine = Impossible d’allaiter
(se voit chez femmes qui viennent d’accoucher: gros saignement à accouchement, syndrome de Chiam puis nécrose de l’hypophyse qui cause une baisse de prolactine)
- Déficit en hGH à= Retard staturo-pondéral et pubertaire
- Déficit en ACTH = Insuffisance surrénalienne
(comme pas de cortisol, patients fatigués)
Tumeurs hypophysaires: Manifestations cliniques hormonales
Effet du:
- Déficit en TSH
- Dficit en LH-FSH
- Déficit en ADH
- Déficit en TSH = Hypothyroïdie
- Déficit en LH-FSH =Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire
- Déficit en ADH = Diabète insipide
Tumeurs hypophysaires: Investigation
Histoire et examen physique: ce que l’on fait/chercher
- Recherche des symptômes et signes en lien avec:
- Problème neurologique
- Surplus hormonal
- Déficit hormonal
- Examen des champs visuels par confrontation: permet d’évaluer s’il y a coupure des champs visuels
