I parcial Casos 1-2-3-4-5-6 Flashcards
(169 cards)
1
Q
dolor que cuando inspira duele la parrilla costal se conoce como
A
dolor pleuritico
2
Q
que nos indica un % de bandas aumentado
A
hay un proceso que esta obligando a la medula a tratra de responder enviando formas inmaduras , puede ser infeccion o enfermedad sistemica
3
Q
sindrome hipereosinofilico cuantos eosinofilos
A
a partir de 1500
4
Q
eosinofilia normal
A
1-4%
5
Q
aclaramiento de creatinina
formula de Cockcroft gault
A
formula
6
Q
formula de CKD EPI
A
toma en ceunra
- genero
- raza
- edad
- Cr
se puede valorar el claramiento endogeno
7
Q
aclaramiento normal para un adulto hombre
A
80-120ml/min
8
Q
porque es imporante corregir el calcio
A
porque el calcio se une a prots principalmente la albumina
9
Q
formula correccion de calcio
A
(4-albumina) x 0,8 + la calcemia total
10
Q
que es la PCR
A
- marcador de inflamacion
- capacidad de activar el complemento y es mediado por citoquinas 1-6-TNF
DR ALFARO
se sintetiza en el higado las 3 citoquinas predominio la 6
es un tipo de molecula del SI que se llama
RECEPTOR DE RECONOCIMIENTO PATRON
EJM (lipopolisacarisdos- patron molecular asociado a patogeno esta en bacterias… es reocnocido por RECEPTOR DE RECONOCIMIENTO DE PATRON )
el patron que reconoce la PCR es la FOSFOCOLINA que se libera en daño tisular , de cualquier etiologia (PCR inespecifica)
llega la PCR reconoce la fosfocolina se activa el complemento y la fagocitosis de macrofagos
11
Q
insuficiencia respiratoria tipo I
A
Po2 menos de 60
12
Q
insuficeincia tipo II
A
pCO2 mayor a 45
13
Q
EkG ritmo sinusal criterios
A
1- onda p seguida de complejo QRS 2- FC 60-100 3-Onda p positivas en DI DII AVF negativas en AVR 4- intervalo PR entre 5- 120-200ms eje electrico
14
Q
esputo achocolatado
A
se presenta en abscesos hepaticos o hepatico abierto a bronquios con fistula hepatobronquial
absceso se rompe y llega a pleura y da esa coloracion
15
Q
pte rigidez nucal vomitos cefalea pensamos en
A
meningitis
16
Q
pte hospitalizado soplo de novo, procedimiento dental reciente, lesiones renal y vasculiticas glomerulonefritis
pensamos en
A
endocarditis
17
Q
cuales son las 3 vasculitis ANCA positivas
A
1- granulomatosis con poliangeitis (wegener)
2- granulomatosisi eosinofilica con poliangeitis (churg-strauss)
3- poliangeitis microscopica
18
Q
abceso pulmonar
A
cavidad superficial con contenido aereo con bordes regulares con diametro >3mm
relacionado a necrosis yc avotacion pulmonar
19
Q
tratamiento de absceso pulmonar
A
drenaje de secreciones
gram + :
- vanco 1g IV q8
- oxa 1g IV q6
gram - cefalosporinas 3gen ceftriaxona 1g IV q6
quinolonas levofloxacina 500g IV q8h
anaerobios
- clindamicina 600mg IV q8 mejoria 300
- metronidazol
750mg IV TID 10-14 días
20
Q
inmunodeficiencia secundaria mas frecuente en el mundo
A
VIH
Mandar ELISA
si vamos a inmunosuprimir seria vital desparasitar antes
21
Q
definicion de neumonia
A
proceso inflamatorio alveolar , usual causa infecciosa, donde el alveolo esta ocuadpo por exudado inflamatorio que produce consolidacion intra-alveolar
22
Q
clasificacion neumonia
A
NAC: persona sana se infecta fuera del hospi
Neumonia nosocomial: asociada a estancia hospir y UCI
- Mas de 48h de la admision adquirida hospital
- mas de 48h despues de intubacion la asociada a ventilacion mecanica
23
Q
poblacion mas freucente neumonia
A
niños menores de 5 años
adultos mayores de 50 años
aumenta en invierno mas comun en hombre sy raza negra
24
Q
factores de riesgo principales neumonia
A
OH asma ptes inmunosuprimidos VIH hospitalizaciones , ptes de asilos o guarderias
25
otros factoers de riesgo neumonia
embarazo prematuros (no tienen la nutricion ni peso ideal no maduracion pulmonar)
edad avanzada por el SI disminuido
clima templado humedo
condiciones de vivienda precarias
bajo nivel economico
26
factores de riesgo para neumonia neumococica
```
demencia senil
cuadros convulsivos
ICC
ECV
OH
Tabaco
EPOC
infeccione spor VIH
```
27
neumonia asociada al ventilador
cuando hay presencia de sonda endotraquela las aspiracines de las secrecines acumuladas, se erosiona la mucosa de traquea y favorece colonizacion bacterias
28
etiologia mas frecuente de NAC
Streptococus pneumoniae
29
etiologia de NAC
típicos: S, pneumoniae, H. influenzae S aurerus
P aeruginosa
klebsiella pneumonae
ATIPICOS
Mycoplasma penumonaie
CHlamydophilia pneumonaie
legionella
30
neumonia por microorganismos ventiladores mecanismoc s VAP
```
NAV temprana menos de 5 dias
- H influenzae
- Spneumoniae
- Saurerus MSA
Enterobacters
```
```
NAV TARDIA MAS DE 5 DIAS
-
p eruginosa
acinetobacter
SAMR
```
31
FIsiopatologia de Neumonia
por la aspiracion orofarinfea, al dormir por ejemplo
32
explique la FP neumonia
inhala un microorg las vibrisas y cornetes lo captan antes de q llegue a la parte baja
ramificaciones del arbol traqueoalveolar capturan particulas o microorg en el epitelio de eliminado
logra esquivar este metodo
sigue numero 2 el reflejo nauseoso y mecanismo de la tos para expulsar las particulas
falla
macrofagos tratan de fagocitar a los patgenos restantes
y si no se puede se desarrolla neumonar
es por la respuesta inflamatoria para aumentar defensas en via respi baja que se da la neumonia
liberan mediadores de inflamacion IL 1-8 TNF
, inducen fiebre
los eritrocitos al pasar la barrera alveolocapilar generan hemoptisis
33
Manifestaciones clinicas neumonia
- Fiebre, taquicardia, taquipnea, escalofríos, sudoración, disnea, tos productiva con esputo mucoso, purulento o
hemoptoico que suele presentarse con mayor intensidad en la noche
- dolor pleuritico
- náuseas, vómitos o diarrea, fatiga cefalea, mialgias, artralgias y presencia o ausencia de derrame
pleural
- edad avanzada puede haber cmabio de estado mental
34
EF neumonia
- inspeccion: musculos accesorios
- palpacion: fremito vocal tactil intenso o disminuido
- ausucltacion: estertores crepitantes, ruidos bronquiales y en ocasiones se puede auscultar el frote pleural
- percusion : mate si hay consolidacion
-
35
que es el fremito vocal tactil
vibracion que s eproduce cuando el paciente vocaliza
- 33 ferrocarril
36
diferencia entre fremito vocal tactil y pectoriloquia afona
la PECTORILOQUIA AFONA
- se le pide al pte que susure y nosotros lo auscultamos la vibracion mas fuerte
33 ferrocarril
- fremito se palpa
- pectoril se ausculta
37
que pasa si paciente con neumonia pasa de mate a hipersonora
neumotorax
38
metodos dx neumonia
HC
EF
RX Torax --- observar infiltrados difusos y consolidacion
TAC no se usa, solo si se sospecha neumonia postobstructiva por tumor o cuerpo extraño
LABS
- tincion gram y cultivo de esputo
- hemocultivo
- Reaccion en cadena polimerasa
- hemograma --- leucocitosis
39
como se considera una muestra de esputo adecuada
mas de 25 neutrofilos y menos de 10 celulas del epitelio escamoso por campo de poco aumento
40
dx df neumonia
enfermedades infecciosas y no infecciosas como bronquitis aguda,
exacerbación aguda de bronquitis crónica, insuficiencia cardiaca, embolia pulmonar, y neumonitis por radiación, edema
pulmonar atípico, contusión, hemorragia pulmonar y neumonía por hipersensibilidad.
41
para brindar txt a neumonia que abordaje se le debe de dar
se necesitan dos criterios
PSI (indice de la gravedad de neumonia)--- distinguie individuos de bajo riesgo de fallecer
CURB 65
estima la gravedad de la enfermedad
42
en que consiste el PSI
20 variables como edad, enfemedades coexistentes EF labs, radio ...
se clasifica en una clase de riesgo
clase I II III ambulatorio
III ingreso corto
IV ingreso
V UCI
43
en que consisite el CURB 65
```
5 variables CURB65
C onfusion
U BUN >19 mg/dl
R espiracion >30rpm
B PAS <90 / PAD<60
65 edad > 65 años
```
0-1 ambulatorio
2-4 hospitalziacion
5 UCI
44
NAC tratamiento
PRIMER GRUPO
personas menores de 65 años sin comorbilidad ni fac riesgo
Amoxicilina 1g q8
Azitromicina 500md/d x 5 dias
Claritromicina 500mg q 12h
Doxiciclina 100mg VO BID
SEGUNDO GRUPO
perronas mayores 65 años con y comorbilidades sin factores de riesgo de manejo ambulatorio
Amoxi +AC clavulanico 500/125 mg cada 8h
+
macrólido (Azitromicina)/ Claritromicina o DOxiciclina
sino se puede usar amoxi seria Cefalosporina de 3ra Cepodoxime
45
NAC txt internamiento
| GRUPO 1
GRUPO 1 (personas sin sospecha de SAMR Pseudomonas)
- Ampicilina+sulbactam 1,5g q 6h
- cefotaxime 1-2g q 8
- ceftriaxone 1-2g /día 24h
- ceftaroline 600mg q12 + macrólido Azitromicina 500mg / día
o fluoroquinolona en monoterapia como
levofloxacina 750mg/ día
46
NAC txt internamiento
| GRUPO 2
GRUPO 2
personas colonizadas por Pseudomonas o que ya uso ATB
(betalactamico antipseudomonico)
- Piperacilina+tazobactam 4,5g q 6h
- Cefepime 2g q 8h
- ceftazidime 2g q 8h
- aztreonam 2g q 8h
- meropenem 1g q 8h
- imipenem 500mg q 6h + fluoroquinolona antipseudomonica MOXIFLOXACINA 400mg / día
o levofloxacina
47
NAC txt internamiento GRUPO 3
GRUPO 3 pacientes colonizados MRSA
vancomicina 15mg q 12h
linezolid 600g q12h
48
NAC txt no se puede usar ningun macrolido o fluoroquinolonas que se usa
betalactamico + doxiciclina
49
NAV tratamiento
menos de 3-5 dias y no factor de riesgo
- monoterapia fluoroquinolona
- cefalos 3gen
- Penicilina + inhibidor betalactamasa
MAS DE 3-5 DÍAS
- cefalosporina 3ra 4ta gen
- aminopenicilina+ inhibidor de betalactamasa
- fluoroquinolona
- carbapenemicos NO ERTA
- aztreonam
- aminoglucosido
NAV MRSA
- Vnaocmicina
- linezolid
50
inconveniente en ptes septicos con linezolid
bacteriostatico
51
cuando se puede utilziar vanco´+linezolid o clinda
y porque
bronconeumonias o infecciones severas de tejidos blandos por S.aureus
se puede utilizar Vancomicina + Linezolid
Vanco + Clindamicina
para inhibir la sintesis de prots de la toxinas que genera S.aureus
las toxinas producen el proceso de irregulacion inmunologica severa que ocurre en sepsis
ejemplo cepa en personas jovenes PANTON-VALENTINE LPV (proteina muy toxica)
52
para que es el SMART COP
sistema de puntuación para evaluar el riesgo de que un enfermo con Neumonía adquirida en la Comunidad pueda llegar a precisar ventilación mecánica o apoyo vasopresor
53
complicaciones neumonia
```
pleuritis
derrame paraneumonico
absceso pulmonar
fibrosis
bronquiectasias
cavitación
insuf respirato
septicemia
neumonia necrosnate
empiema
```
54
modo preventivo de neumonia
vacunacion influenza y neumococo
NAV entubacion y tratar de limitar la duracipin de ventlacion
cambiar inclinacion de cama 30-45o
55
definicion absceso pulmonar
infeccion polimicrobiana del pulmon que desencadena necrosis del parenquima pulmonar
absceso va a tener tamaño mayor a 2cm de diametro
a diferenecia de cavitaciones que sin multiple sy miden menos de 2cm de diametro
56
clasificacion de absceso pulmonar segun duracion
agudo menos de 4-6 semanas
cronico mas de 6 sem
57
clasificacion segun etiologia absceso pulmonar
PRIMARIO
- infeccion directa del parenquima pulmonar en una persona sana
mayoria por aspiracion o por bacterias piogenas como S aures
SECUNDARIO
Cuando hay una predisposicion como una obstruccion bronquial (cuerpo extraño o neoplasia) diseminacion hematogena (endocarditis lado derecho) o inmunodepresion
58
factores de riesgo para absceso pulmonar
enfermedades periodontales
alcohol
epilepsia--- broncoaspiraicion
59
etiologia de los abscesos pulmonares
bacterias anaerobias son los patogenos mas frecuentes
que causan abscesos primarios
pero las mas importantes son las mycobacterias principal tuberculosis
algunos hongos y parasitos
entamoeba hystolitica, hongos Aspergillus o Cryptococcus
60
etiologia absceso pulmonar ptes inmunosuprimidos
sospecha BGN entericos Klebsiella pneumoniae tambien
nocardia asteroides
y rhodococcus equi
61
en abscesos pulmonares por aspiracion etiologia frecuente
anaerobios
peptostreptococus
prevotella
bacteriodes no fragilis
y fusobacterium
62
otras causas de abscesos pulmonares
EXTENSION DIRECTA
extension directa de un empiema absceso subfrenico o mediastinico
fistula traqueo broncoesofagica
OBSTRUCCION BRONQUIAL
-masa mediastinica, estenosis bronquial o por inhalacion de cuerpo extraño
SOBREINFECCION O DISEMINACION DE LA INFECCION EN LAS VIAS RESPIRATORIAS
- sobreinfeccion de infartos plmonare, malformaciones congenitas o contusiones pulmonares
63
en que consiste la FP de abscesos pulmonares
complicacion de la neumonia por aspiracion
personas infeccion dental perodontal gingival
anaerobios llegan a VRI y al no ser eliminados el inoculo es muy grande o por als defensas del huesped estan depletadas surge la neumonia por progresar a necrosis tisular despues de 7-14 dias
64
manifestaciones clinicas del absceso pulmonar
sintomas evolucionan durante semanas o meses
manifestaciones mas usuales son las infecciones periodontales con piorrea o gngivitis, fatiga, tos, expectoracion y fiebre
perdida de peso, anemia, sudor, anorexia, tos productiva, disnea, dolor en el pecho (compromiso de pleura) hemoptisis
algunso pacienets esputos de olor fetido anaerobios
pleuritis por diseminacion por contiguidad o producto de una fistula broncopleural
auscultacion normal
egofonia (Resonancia de la voz que se percibe al auscultar el tórax de los enfermos con derrame de la pleura)
aumenro de fremito vocal que refleja consolidacion
65
dx absceso pulmonar
HC EF
factores de riesgo procedimientos dentales , drogas, oh , inmunodeficiencia bronquiectasias
pruebas de laboratorio
Hemogramas. PFH, PFR
bioquimica
hemocultivo deben tener 2 aerobios y anaerobios
cultivar catetre o la herdida
esputo tincion gram antes de ATB
personas sin esputo se pueden tomar muestras de broncoscopia o aspiracion
Rx niveles hidroaereos
TAC otras lesiones ocmo neoplasias, observar area de cavitacion rodeada de consolidacion
region necortica irregular
broncoscopia no se hace de rutina solo en ptes sin dx certero
aspiracion con aguja transtoracica o biopsia
ecocardiografia cuando hay multiples abscesos pulmonares
toraconcentesis liquido pleural en la rx
66
dx df abscesos pulmobares
. neoplasia: can pulmon primario
pueden producir lesiones cavitarias imitan los abscesos
- enfermedad granulomatosa no infeccionsa AR
- Tb con o sin sobreinfeccion bacteriana
- aspergilsis pulmonar cronica
- empiema TAC para df
abscesos irregulares esfericos y cavitarios
empiema es mas definido homogeneo eliptico y con pared lisa
67
cuanto debe ser la duracion de txt de un absceso pulmonar
21 dias a 1 mes
se reliazo cx para eliminar el absceso entonces se debe dejar 21 dias mas de txt de lo q tenia antes
68
sospecha de absceso pulmonar por aspiracion txt
regimenes IV deben penetrar el aprenquima pulmonar y abacar anaerobios como Streptococsu microaerofilos
- Ampicilina- sulbactam 3g IV q6h
- carbapene MERO o IMI
69
ptes alergicos a penicilina en absceso pulmonar
clindamicina 600mg IV q 8h
seguido de 150-300mg VO QID moxifloxacina 400mg / día
terapia combinada levofloxacina 750mg VO / d + metronidazol 500mg VO TID
si el pte no responde a clindamicina
cefalopos de 3 gen o quinolona
70
txt absceso pulmonar SAMS
cefazolina 2g IV q8h
Nafcilina 2g IV q 4
Oxacilina 2g IV q 4
71
txt absceso pulmonar SAMR
Linezolid 600mg IV q 12
vancomicina
otras opciones ceftaroline
tmpsmx telavancina
72
medicamneto no se debe usar en pulmon debido q q tiene mala absorcion
daptomicina
73
rangos de ttxt absceso pulmonar
21-48 dias
estandar tratar de una imagen de torax muestre la lesion residual pequeña y clara
74
en que mometo se debe repetir la rx o TAC
caso de fiebre recurrente o aparición de dolor
torácico, hemoptisis o disnea que no mejora.
Se dice que los abscesos por aspiración presentan una mejora dentro de 3-
4 días posterior al inicio del tratamiento antibiótico
75
cuando se realiza el drenaje de un absceos pulmonar
cuadno no hay mejoria de 7-10 dias despues d el terapia ATB
76
criterios qx para absceso pulmonar
- fallo en el txt ATB
- absceso a tensión
- aumento de tamaño
- contaminacion del pulmon contralateral
tamaño mayor a 6cm
hemoptisis (puede haber una fistula broncopleural)
- pioneumotorax
- sospecha dx carcinoma cavitado
77
como saber si es un consolidado lobar masivo o un derrame con la rx convencional
debemos colocar al pte en decubito lateral y asi no damos cuenta si hay movimiento
78
complicaciones de absceso pulmonar
empiemas
diseminacion broncogena
sepsis
79
diferencias entre el absceso pulmonar y la neumonia
1. absceso pulmonar es mas cronico a difenrencia neumonia
2. patogeno mas comun de neumonia S pneumoniae
mas comunn absceso son anaerobios
3. asbceso mas localizado
80
similitudes entre absceso pulmonar y neumoniar
1. sintomas son muy similares, cursan con fiebre, tos, fatiga, sudoraciones nocturnas
2. mecanismo fp absceso complicacion de neumonia
3. txt empirico
81
clasificacion de los helmintos
nematelmintos
| platielmintos
82
cuales son los nematelmintos
son los gusanos planos
- enteorbius vermicularis
- ascaris lumbricoides
- trichuris trichiura
- necator americans
- ancylosctoma duodenale
83
cuales son los platielmintos
CESTODOS
- taenia solium
- taeni saginata
- himenolepsis nana
TREMATODOS
- fasciola hepatica
esquisotosmas
paraimus mexicanus
84
% de parasitos mas comunes en sd loeffer
1. ascaris
2. uncinarias
3. trichuiris trichuira
85
como afecta el clima a las parasitosis
ligado a los lugares donde se da
prefieren lugares tropicale sy ne vias de desarrollo
* sur de asia
* este africa
* amercia central y sur
- pasises calidos y humedos TODO EL AÑOS
paises secos solo en epica lluviosa
A. lumbricoides prefiere el suelo ácido, donde se asocia contaminacion fecal con el suelo, comidal agua
86
poblacion mas caracteristica de parasitosis
niños de 2-15 años
| hombres mas prevalentes
87
etiologia y fp de sd loeffer
es causada por la migraccion erratica
animal infectado-- heces infectadas--contacto con humano---ciclo de vida humano-- ciruclacion del parasito -- migracion erratica-- sx sistemica
88
describa el ciclo de vida de ascaris lumbricoides
huevos fertilizados presentes en las heces contaminadas, donde se fecundan y se hacen infecciosos rango 2-4 semanas
entranen contacto con el humano por VO de comida o agua contaminada
de ahi inicia el ciclo en el huesped
van primeor a intestino delgado depositan larvas y migran a mucosa cecal, colon causnado sx intestinales
penetran la pared van a criculacion a porta y despues corazon y de ahi a pulmon
los sx son dados por hipersensibilidad en la zona y se empieza a dar eosinofilia pulmonar
89
cuadro clínico ascaris lumbricoides
inespecifica
principales infeccion respiratoria, tos, fiebre
rash eritematoso en el cuerpo
hemoptisis sibilancias dolor retroesternal disnea e irritacion faringea
90
hallazgos parasitosis ascaris lumbricoides
sx inespecicos
esputo cristales de charcot leyden son acumulos de eosinofilos
formula blanca: eosinofilia marcada
formula roja: anemia microcitica hipocromica
Rx infiltrados migratorios y transitorios no segmentarios intesticiales y alveolares a menudo en la base pulmonar afectada
91
dx parasitosis
gold estandar
larvas en esputo
se puede hacer
PCR serologia
92
dx df parasitosis
asma
BNAC
eosinofilia pulmonar idiopatica
93
abordaje y txt de parasitosis sd loeffer
enfermedad autolimitada control de sx
txt antihelmintico
NEMATODOS: albendazol, mebendazol, ivermectina, pirantelo pamota, levamisole, piperazina
TREMATODOS:
Praziquantel
CESTODOS:
niclosamida
94
cuales antihelminticos y dosis hay en la CCSS
BENZIMIDAZOLES minimo 3 días
mebendazol 100mg BID
ALBENDAZOL 400mg
pirantel y oxantel 3 dias 10mg/kg
IVERMECTINA no recomendado
95
diferencia entre el ciclo de loeffer y sd loeffer
cuando el parasito pasa a plmon por migracion erratica??????
el tricocéfalo al tener la migración errática en pulmón, hace un síndrome de Löeffler lesión pulmonar porque los mismos depósitos de gránulos de eosinófilos del parénquima
pulmonar lesionan el tejido.
96
vasculitis que se caracteriza por lesion pulmonar y eosinofilia
vasculitis Churg Strauss
97
porque en la TB las consolidaciones son a nivel de lobulos superiores
parte que se encuentra mas perfundida
98
sd que produce NEUMONIA + ENDOCARDITIS + MENINGITIS por neumococo
sd AUSTRIAN
99
cula es el otro eponimo para describir una neumonia del alcoholico causada por Klebsiella pneumoniae
Neumonía de Friedlander
100
pte 25 años presenta sordera neurosensorial, afectacion de escleras, sd cushing y ademas muestra el signo de silla de montar
vasculitis de wegener
granulomatosis con poliangeitis
101
definicion de pte hipotensa
PAS <90
| PAM <65-70
102
que ondas pueden aparecer en hipocalemia
ondas U
103
hiponatremia eelectro
causar trastornos de conduccion intraventricular causando un QRS ensanchado
104
hallazgos de hipocalemia electro
no hay aplanamiento de onda T
| aparicion ondas Q
105
hipercalemia electro
ondas picudas
106
hipocalemia importante
ptes pueden morir
manejo
debe diluir 40mEq de KCLO en 500cc q12h
107
mecanismos hipercalcemia se puede manejar
3 meter potasio disminuyendo la concentracin en snagre
- insulina conjunto solucion glucosada (10 unidadaes de insulina simple)
- salbutamol
- gluconato ed calcio
3 excretan potasioa del cuerpo
- kayexalate
- diureticos
- hemodialisis
108
cual es el mecanismo de accion de enalapril
IECA que inhibe la angiotensina---- la angiotensina 1 se produce en pulmon pero es a partir de su precursos angiotensinogeno en higado
donden en pulmon se encuentra la enxima convertidora de angiotensina
se va organo diana
glandulas suprarrenales y aqui se da la sintesis de aldosterona
va a los tubulos colectores y se absorbe sodio, agua, se excreta potasio
109
zona de la glandula donde se produce la aldosterona
Zona glomerular
110
zona de la glandula donde se produce catecolaminas
medula
111
zona de la glandula donde se produce androgenos
reticular
112
zona de la glandula donde se produce glucocorticoides
fascicular
113
farmacos que inhibe la aldosterona
para ICC y falla cardiaca
inhibidores de aldosterona
114
mecanismo de accion de la furosemida
inhibe en la rama ascendente gruesa del asa de henle (diureticos de asa), funciona en NKCC (canal de sodio, potasio cloruro) y el farmaco los bloquea por transporte activo
115
TEC que puede causar Furosemida
hipocalemia
116
TEC que puede causar espironolactona
hipercalemia
117
parametro serico para clasificar la hiponatremia
osmolaridad plasmatica
118
tratamiento para la hiponatremia
puede ser SS o hipertónica con sodio de 513 mEq al 3%
119
hiponatremia sintomatica txt
solucion hipertónica, se dan en los casos mas sevros, como pte con convulsiones, coma y letargicos
120
Hiponatremia en pte asintomatico txt
SS principalmente en adultos mayores por el reisgo de hacer una mielinolisis pontina
121
hiponatremia crónica velocidad de reposicion
cuidado
durara de 24-48hrs se mandan electrolitos c4-6h y no mas de 4-6mEq y despues no mas de 8 q24
el dr prefiere 0,5mEq/hora en 6h maximo q puede aumentar con 6mEq
en 24h es de 10-12 en crónica y en 48h no subir mas de 18mEq /L
122
hiponatremia aguda valores rango
no aumente mas de 0.5-1 mEq/litro, que no sea mas de 10-12 en 24h y no mas de 18 en 48h
cuando es aguda, puede ser mas permisivo el aumetno de sodio y puede ser de hasta 1-2mEq /L/h
123
hiponatremia shocada pensando en la pte de ulcera sacra txt
cefotaxime+clinda+metro
124
que son las manchaas de roth
Lesiones hemorrágicas con centro blanquecino con fibras coaguladas o acumulacion de hematíes que se observan mediando el FO
125
que son los nodulos de osler
Lesiones cutaneas nodulares eritematosas dolorosas que se encuentran en el pulpejo de los dedos
126
organismos HACEK
```
Haemophilus
Aggregatibacter
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae
```
127
que es la VES
marcador de inflamacion sensible pero poco especifico
si triplica su valor es mas inclusive dx leucemias linfomas endocarditis
Lo normal de 0-15
128
vdrl + que significa
puede ser falso +
hacer una prueba especifica coo FTA -ABS para dx IgM IgG
se llama preba de absocrion de anticuerpos treponemicos
expone la espiroqueta completa
pero se usa cuanod se sospecha de reinfeccion
129
como se define la hematuria microscopica
a partir de 3 eritrocitos por campo mas de esto es macroscopica
130
morfologia de anemia hemolitica
anemia normo normo aunque tambien genera macrocitosis
131
triada del sd nefritico
HTA edema hematuria
132
triada del sd nefrótico
proteinuria edema hipoalbuminemia
133
nombre de la endocarditis aseptica en lupus
endocarditisi de libman sacks
134
porque se forman los nodulos de osler
por fenomenos vasculiticos en donde hay infiltraod PMN
135
definicionde la FOO
aquellas enfermedades febriles prolongadas sin una etiologia establecida a pesa de la valoracion intensiva u pruebas dx
136
criterios de FOO
fiebre >=38.3 al menos en 2 ocasiones
duracion mayor o igua a 3 semanas
sin compromiso inmunologico conocido
dx incierto a pesar de valoracion previa
137
patrones de fiebre son
fiebre remitente
recurrente
intermitente
sostenida
138
cual es la fiebre remitente
el pte no se normaliza aunque varia en algunos grados en ambas direcciones sube o baja
139
cual es la fiebre recurrente
episodios repetidos de fiebre intercalados con intervalos afebriles al menos 2 semanas y remision de la enfermedad
140
cual es la fiebre sostenida
la temperatura permanece por encima de lo normal con variaciones minimas menos de 0,5
141
cual es la fiebre intermitente
la temperatura vuleve al nivel normal al menos una vez cada 24h
142
clasificacion de la FOO
- clasica
- nosocomial
- VIH
- asociada a neutropenia
143
cual es la FOD clasica
revision exhaustiva durante 3 dias hospi o ambulatorio sin causa
144
cual es la FOD nosocomial
hospitalizado febril sin foco de infecion previo minimo 3 dias d estudio
despues de hospitalizarse
dos dias de ucltivos y sin causa
145
cual es la FOD Neutropenia
fiebres recurrentes con neutrofilos menores de 500 con minimo 3 dias de estudios
146
cual es la FOD VIH
pte ambulatoio fiebres recurrentes en 4 semanas
pte hospitalizado con fiebre recurrente 3 dias
147
FP fiebre
ingreso de toxinas pirogenas exogenas que inducen a la activacion de monocitos macrofagos y cels endoteliale sliberando IL1-6-TNF INF estilando en hipotlamao la ET3 liberando prostagalnadina E2 e activando el centro termorregulador
148
etapas de la fiebre
1. prodromica
2. escalofrios
2. ruborizacion
4. descenso
149
que es la enfermedad de still
artritis inflamatorioa inusual que incluye fiebre erupcion cutanea y dolor en articulaciones
150
estudios FPP
iniciales
de imagen
complementarios
151
indicaciones pra txt empirico
inestabilidd hemodinamica
neutropenia
TST + positiva
152
colquicina funciona para
evitar la fiebre mediterranea familiar, pero no es efectiva una vez que ya empezo el ataque
153
porque si en 3 dias baja con naproxeno o indometacina es neoplasia ?
seria por una desregulacion citokinica
en por neplasia el AINE puede disminuir lo niveles de IL6 que se produce pro cels tumorales pero si es infeccioso no porque hay estimulacion de muchas IL no solo la 6
154
porque l drepanocitosis gener ainfeccion recurrente
por infarto de bazo, asplenia del tipo funcional disminuye la proteccion contra los organismos encapsulados
155
donde suele afectar la endocarditis
las valvulas cardiacas pero tambien el lado de baja presion de la comunicacion intraventricular
el endocardio mural
156
clasificacion de la endocarditis segun tiempo de evolucion
endocarditis
aguda
subaguda
cronica
157
caracteristicas de la endocarditis aguda
-
- daña rapidamente las estructuras cardiacas
- siembra sitios extracardiacos
- sinntratamiento evoluciona a la muerte en semanas
- se evidencia el origen de la infeccion o puerta de slaida
<1 mes de evolucion
158
caracteristicas de la endocarditis subaguda
- evolucion indolente
- solo causa daño cardiaco estructural lento
- rara vez disemina a otra region
- evolucion gradual
- rara vez se evidencia puerta de entrada
- es producida con mayor frecuencia solo por estreptoccocos
- <6 m evolucion
159
endocarditis cronica tiempo de evolucion
>6 meses de evolucion
160
clasificacion segun el sitio de infeccion ENDOCARDITIS
- valvula nativa izq der
- v prostesica
precoz <1 año post qx
tardía >1 año
- en relacion con dispositivos incluye marcapasos o cables del desfibrilador
161
clasificacion EI segun forma de adquisicion
adquirida en la comunidad
- antes de 48h de admision
```
asociado a cuidado de la salud
NOSOCOMIAL
hopsitalizado por mas de 48h
NO NOSOCOMIAL
antes de 48h en pte con contacto con la atencion sanitaria definida
<30 dias antes de hospitalizacion
<90 si e slugares de larga estancia
```
162
clasificacion EI segunn el grado de actividad
activa: fiebre persistente y hemocultivos +, fenomenos inflamatorios activos
163
clasifiacion EI segun recurrencia
RECAIDA
episodios repetidos de EI causaod por el mismo microorganismo a menos de 6 m posterior 1 episodio
REINFECCION
episodio REPETIDO de EI poel mimsmo microorg despues de 6 m posterior
Causada por diferente microorg
164
cuales son los 3 organismos mas comunes causantes de endocarditis
estafilococos
| estreptococcos y enterococos
165
microorganismoscausantes de principales formas clinicas de endocarditis
cavidad bucal piel y VRSuperior
estreptococus viridans estafilococos y organismos HACEK
Sgallolyticus bovis
origina en tubo digestivo se relaciona con polipos y tumores colonicos
enterococos entran al torrente sanguineo principalmente de tgenitourinario
166
caracteristias EI relacionada con protesis valvulares
temprnaa <1 año post qx si es en los 2 m siguientes es intrahopsitalario y resultado de la contaminacion transoperatoria
origen intrahospi: S aureus BGNfacultativos difteroides y hongos
EI Tradía 1 años despues
167
endocarditis relacionada al consumo de drogas IV
```
a menudo es SAMR
etiologia mas variada
- Pseudomonas aeruginosa
candida
bacillus
lactobacilllus
corynecbacterium
```
168
factores de riesgo Endo Infec
edad <60 años
- adultos mas propensos a degenracion valvular
Sexo masculino 3:1
Drogas IV flora de la piel MO y de organismos q contaminan la droga
algunas drogas pueden inducir daño endotelial valvular
Infecciones dentale sy pobre higiene oral
Limpieza de rutina no es un factor de riesgo
procedimientos que involucran manipulacion de tejido gingival region periapical de los dientes o perforacion de la MO
169
cuales comorbilidades estan asociadas a Endo INfecc
```
enfermedad cardiaca estructura
enfermedad valvular
enfermedad cardiaca congenita
valvulas cardiacas proesteticas
reemplazo valvular aortico transcateter
historia ENrecrrencia y reinfeccion
dispositivos intravasculares: catetes o procedimientos IV invasivos
Dispositivos Electrónicos Cardiacos Implantados
Hemodialisis Crónica
Infección por VIH
```
