IC Flashcards
(52 cards)
Qual a definição de insuficiência cardíaca?
É uma síndrome clínica caracterizada por sintomas típicos que pode ser acompanhada de sinais causados por alteração cardíaca estrutural ou funcional, resultando em redução do débito cardíaco e/ou elevação das pressões intracardíacas em repouso ou no esforço.
Cite alguns cenários que possuem a induficiência cardíaca como linha final na história da doença?
→ Cardiomiopatias → Doenças do endocárdio → Doenças sistêmicas → Doenças pericárdicas → Doenças dos grandes vasos → Novos agravos – Uso de drogas lícitas, ilícitas, fármacos → Envelhecimento da População
Quais os principais fatores que justificam o aumento da IC nos últimos anos?
1) Envelhecimento populacional (até 10% nos pacientes > 80 anos têm IC); 2) Maior prevalência das doenças precursoras (HAS, obesidade, DM); e 3) Melhora no tratamento de doenças associadas que antes limitavam a sobrevida do paciente.
O que é resumidamente a IC esquerda?
Representa a grande maioria dos casos. É decorrente da
disfunção do “coração esquerdo”, geralmente
por Insuficiência Ventricular Esquerda (IVE).
Cursa com congestão pulmonar (dispneia, ortopneia,
dispneia paroxística noturna). São exemplos: infarto agudo do miocárdio, cardiopatia
hipertensiva (por “sobrecarga” ventricular),
miocardiopatia idiopática… Também pode ser causada por doença valvar (ex: estenose
mitral com aumento da pressão no átrio esquerdo,
sem alterações na pressão do VE).
O que é resumidamente a IC direita?
decorrente da
disfunção do “coração direito”, geralmente por
Insuficiência Ventricular Direita (IVD). Cursa
com congestão sistêmica (turgência jugular
patológica, hepatomegalia, ascite, edema de
membros inferiores). São exemplos: cor pulmonale
(relacionado à DPOC, obesidade mórbida,
pneumopatias, tromboembolismo pulmonar
ou hipertensão arterial pulmonar primária),
infarto do ventrículo direito e miocardiopatias.
O que é resumidamente a IC biventricular?
Há tanto
disfunção “esquerda” quanto “direita”. Cursa
com congestão pulmonar e sistêmica. A maioria
das cardiopatias que levam à insuficiência
cardíaca inicia-se como IVE e posteriormente
evolui com comprometimento do VD. Por isso
se diz que a causa mais comum de IVD é a
própria IVE
O que é resumidamente a IC cardíaca sistólica?
Insuficiência Cardíaca Sistólica: constitui 50-60% dos casos. O problema está na perda da capacidade contrátil do miocárdio. Na maioria das vezes, a disfunção sistólica provoca dilatação ventricular (cardiopatia dilatada) e tem como marco laboratorial uma redução significativa da fração de ejeção (≤ 50%). Existem duas consequências principais: (1) baixo débito cardíaco; e (2) aumento do volume de enchimento (VDF) e, portanto, da pressão de enchimento ventricular, a qual será transmitida aos átrios e sistema venocapilar (congestão). O IAM, a isquemia miocárdica, a fase dilatada da cardiopatia hipertensiva e a miocardiomiopatia dilatada idiopática são exemplos comuns.
O que é resumidamente a IC cardíaca diastólica?
Insuficiência Cardíaca Diastólica: constitui 40-50% dos casos. A contração miocárdica está normal (com FE > 50%), mas existe restrição patológica ao enchimento diastólico, causando elevação nas pressões de enchimento e, consequentemente, aumento da pressão venocapilar (congestão). O mecanismo pode ser uma alteração no relaxamento muscular e/ ou uma redução na complacência ventricular (“ventrículo duro” por excesso de tecido conjuntivo). Na maioria das vezes existe hipertrofia muscular concêntrica, com redução da cavidade. A fase hipertrófica da cardiopatia hipertensiva e a cardiomiopatia hipertrófica são os principais exemplos.
Quais as principais causas de cardiopatia dilatada?
1- Hipertensão arterial – cardiopatia hipertensiva.
2- Doença coronariana – infarto (fibrose) ou
isquemia (“miocárdio hibernante”).
3- Valvopatias.
4- Cardiomiopatia dilatada idiopática.
5- Cardiomiopatia alcoólica.
6- Doença de Chagas (nas áreas endêmicas)
Quais as principais causas IC diastólica?
- Cardiopatia hipertensiva – fase hipertrófica
(principal!). - Fibrose isquêmica.
- Cardiomiopatia hipertrófica hereditária.
- Cardiomiopatias restritivas.
- Desordens do endomiocárdio
Quais as principais causas IC aguda?
1- Infarto agudo do miocárdio – principal!!
2- Miocardite aguda (viral, reumática, etc.).
3- Endocardite infecciosa.
4- Rotura de cordoália.
Quais as principais causas de IC direita?
- Estenose mitral.
- Cor pulmonale (DPOC etc.).
- Tromboembolismo pulmonar.
- HAP primária.
Quais as principais causas de IC de alto débito?
- Hipertireoidismo/tireotoxicose.
- Sepse, SIRS.
- Beribéri (deficiência de tiamina).
- Doença de Paget óssea.
- Cirrose hepática.
- Fístula arteriovenosa sistêmica
Quando suspeitar de etiologia isquêmica da IC?
Presença de fatores de risco clássicos, angina ou disfunção segmentar no ecocardiograma.
Quando suspeitar da etiologia HAS da IC?
Frequentemente associada à hipertrofia ventricular com fração de ejeção
preservada
Quando suspeitar de etiologia chagásica da IC?
História epidemiológica + BRD com HBAE no ECG.
Quando suspeitar de etiologia cardiomiopata da IC?
Hipertrófica, dilatada, restritiva e displasia arritmogênica do ventrículo direito.
Quando suspeitar de etiologia tóxica da IC?
Álcool, cocaína, microelementos (mercúrio, cobalto e arsênio).
Quando suspeitar de etiologia endócrina da IC?
Diabetes, hipo/hipertireoidismo, Cushing, insuficiência adrenal, feocromocitoma.
Quando suspeitar de etiologia nutricional da IC?
Deficiência de selênio, tiamina, carnitina, obesidade, caquexia.
Quando suspeitar de etiologia infiltrativa da IC?
Sarcoidose, amiloidose, hemocromatose
Quando suspeitar de etiologia extracardíaca da IC?
Fístula arteriovenosa, beribéri, doença de Paget, anemia, Periparto, miocardiopatia do HIV.
Sumariamente, como é a fisiopatologia da IC?
Ocorre uma agressão ao músculo, seja por álcool, isquemia, vírus, HAS etc, seguida por um mecanismo de compensação. A curto prazo, o organismo faz uso do mecanismo de Frank Starling e ativa o simpático e o SRAA por ação do barorreceptor carotídeo. Os ajustes a longo prazo são marcados pela persistência do elevado tônnus simpático, somado a ativação neuro hormonal (SRAA, endotelina, ADH, TNF, interleucinas), ao remodelamento e a reexpressão gênica.
Como é a HVE?
o Hipertrofia Ventricular Esquerda
• Aumento da massa de miocárdio ventricular.
• Principal mecanismo compensatório inicial nos casos de sobrecarga de pressão ou volume ventriculares.
• Na sobrecarga de pressão (hipertensão arterial, estenose aórtica), ocorre uma hipertrofia concêntrica, isto é, aumento da espessura da parede ventricular, sem aumentar a cavidade.
• Na sobrecarga de volume (regurgitações valvares), ocorre hipertrofia excêntrica, isto é, aumento da cavidade predominando sobre o aumento da espessura da parede ventricular.
• A hipertrofia, além de aumentar o número de sarcômeros e, portanto, a capacidade contrátil total, também reduz a tensão ou estresse da parede ventricular, melhorando a performance cardíaca.
• A angiotensina II é um dos principais agentes indutores de hipertrofia ventricular na insuficiência cardíaca.
• Embora seja um mecanismo compensatório, a HVE traz sérios problemas: arritmogênese, piora da função diastólica, além de ser um fator de risco independente para eventos cardiovasculares.
