Ictericia (GPC 2019)

Question 1

Ictericia es visible en neonatos cuando la bilirrubina es:

Answer 1

> 5 mg/dL

Question 2

Conducta a seguir en un RN sin ictericia y sin factores de riesgo:

Answer 2

Vigilancia por 72h por los padres

Question 3

Conducta a seguir en un RN sin ictericia pero con factores de riesgo:

Answer 3

Vigilar por 48h por un médico

Question 4

¿Qué hacemos si un RN presenta ictericia en las primeras 24h?

Answer 4

Medir bilirrubinas séricas en las siguientes 2h y continuar c/6h hasta que estén por debajo del umbral de tx

Question 5

Describe la escala de Kramer:

Answer 5

Grado I: cabeza y cuello (5.8 mg/dL)
Grado II: ombligo (8.8 mg/dL)
Grado III: rodillas (11.7 mg/dL)
Grado IV: Tobillos y muñecas (14.7 mg/dL)
Grado V: palmas y plantas (>14.7 mg/dL)

Question 6

¿Cuál es la evaluación inicial en un RN con ictericia (solo si ≥35sdg y >24h de vida)?

Answer 6

Bilirrubina transcutánea

Question 7

Si la bilirrubina transcutánea sale >14.7 mg/dL, ¿cuál es el siguiente paso?

Answer 7

Bilirrubinas séricas (gold standard)

Question 8

¿En qué casos no se debe utilizar el bilirrubinómetro?

Answer 8

RN de <35 sdg y <24h de nacidos

Question 9

¿En dónde se pone el bilirrubinómetro transcutáneo?

Answer 9

Esternón o frente

Question 10

¿Cuál es la evaluación inicial en un RN de <35 sdg con ictericia?

Answer 10

Bilirrubinas séricas

Question 11

Auxiliares dx indicados para detectar enfermedad subyacente:

Answer 11

BH completa
Reticulocitos
Grupo sanguíneo y Rh (de madre e hijo)
Coombs

Question 12

Bilirrubina conjugada (directa) >14.7 mg/dL indican:

Answer 12

Patología hepática grave

Question 13

En el tx con fototerapia, ¿a qué horas se deben medir las bilirrubinas SERICAS?

Answer 13

Antes de iniciar
C/4-6h una vez que inicia
Si se estabilizan o disminuyen puede ser c/6-12h
A las 12-18h de haber retirado la fototerapia

Question 14

¿Cuándo se recomienda detener la fototerapia simple?

Answer 14

BT haya descendido al menos 2.92 mg/dL por debajo del umbral para inicio de fototerapia

Question 15

¿Cuándo inicia y cuánto dura la ictericia por leche materna?

Answer 15

5º día

Puede persistir hasta 9 semanas

Question 16

La fototerapia convierte la bilirrubina en un compuesto hidrosoluble llamada:

Answer 16

Lumirubina

Question 17

Longitud de onda requerida para fototerapia:

Answer 17

460-490 nm (azul)

Question 18

¿En cuánto tiempo se obtiene la respuesta máxima a la fototerapia?
(Después de ese tiempo ya no va a responder)

Answer 18

2-6h después de su inicio

Question 19

Tipos de fototerapia y sus diferencias:

Answer 19

Simple: se interrumpe para alimentación

Múltiple: es continua, alimentación por vía parenteral o enteral con leche extraída de la madre o fórmula

Question 20

Fototerapia de 1º elección:

Answer 20

Fototerapia simple

Question 21

¿En qué casos se indica fototerapia múltiple?

Answer 21

• Incremento de BT >0.5 mg/dL/h
• BT no desciende tras 6h de fototerapia simple
• BT 3 mg/dL por debajo del umbral en el que está indicada la exanguineotransfusión después de 72h con fototerapia

Question 22

¿Cuándo se recomienda detener fototerapia múltiple y cuál es la conducta a seguiir?

Answer 22

Cuando la BT se mantenga 3 mg/dL por debajo del umbral para exanguineotransfusión

Pasar a fototerapia simple

Question 23

Cuidados del RN durante fototerapia simple:

Answer 23

Ojos protegidos
Monitorizar temperatura e hidratación
Pausas de 30 min para alimentación (8-12 tomas al día) y cambio de pañales

Question 24

Cuidados del RN durante fototerapia múltiple:

Answer 24

Ojos protegidos
Monitorizar temperatura e hidratación
No interrumpir ni para alimentación

Question 25

Durante la exanguineotransfusión, ¿cuántas veces se debe reemplazar el volumen sanguíneo del bebé?

Answer 25

2 veces

Question 26

Efectos secundarios de la fototerapia:

Answer 26

Deshidratación
Alteraciones del ritmo cardíaco
Erupciones purpúricas o bulosas
Daño retiniano
Diarrea
Nevo melanocítico
Cáncer de piel
Persistencia de conducto arterioso

Question 27

Indicaciones para exanguineotransfusión:

Answer 27

BT >25 mg/dL

Datos de kernicterus (hipertonía, opistótonos, fiebre, llanto agudo)

Question 28

¿Cómo se calcula el volumen para la exanguineotransfusión?

Answer 28

RN término: 80 ml x kg x 2

RN pretérmino: 90 ml x kg x 2

Question 29

¿Cuál es la velocidad de extracción/introducción de la exanguineotransfusión?

Answer 29

2-3 ml/kg/min

Question 30

Tipo de sangre que se debe transfundir a un RN con isoinmunización anti-D:

Answer 30

Grupo ABO del RN y Rh -

Question 31

Tipo de sangre que se debe transfundir a un RN con incompatibilidad al grupo ABO:

Answer 31

Grupo O y Rh del RN

Question 32

¿Al cuánto tiempo de la exanguineotransfusión se deben medir las bilirrubinas?

Answer 32

2h

Question 33

¿Se debe mantener la fototerapia múltiple durante la exanguineotransfusión?

Answer 33

Sí

Question 34

Después de la exanguineotransfusión, ¿qué ion se recomienda medir?

Answer 34

Calcio

por riesgo de hipocalcemia

Question 35

¿Cuáles son las complicaciones de la exanguineotransfusión?

12% de los px

Answer 35

• Paro
• Arritmias
• Trombosis
• Trombocitopenia
• Enterocolitis necrosante
• Enf injerto-huésped

Question 36

¿Dónde se deposita principalmente la bilirrubina?

Answer 36

Globo pálido

Question 37

Manifestaciones de encefalopatía hiperbirrubinémica aguda (Kernicterus):

Answer 37

Irritabilidad
Llanto agudo
Opistótonos
Ojos en so naciente
Apnea
Convulsiones

Question 38

Secuelas del kernicterus:

Answer 38

Parálisis cerebral atetósica
Espasticidad / hipotonía
Sordera neurosensorial total o parcial
Problemas visuales

Question 39

Factores de riesgo para desarrollar kernicterus:

Answer 39

• BT ≥20 mg/dL
• Incremento rápido >0.5 mg/dL/h
• Ictericia antes de 24h
• Deficiencia de G6PDH
• Incompatibilidad ABO

Question 40

Debemos orientar a los padres para que identifiquen ante qué condiciones deben llevar al RN al doctor, las cuales son:

Answer 40

• Ictericia en primeras 24h
• Ictericia que persiste después de los 14 días
• Incremento importante de la ictericia
• Evacuaciones claras y orina oscura
• Rechazo a alimento
• Signos de deshidratación