ICTERICIA NEONATAL

Question 1

VALORES PARA DEFINIR HIPERBILIRRUBINEMIA (HBR) E ICTERICIA

Answer 1

H BR > 2mg/dL
- ICTERICIA: BR > 5mg/dL (en el RN se detecta con 5-7mg/dL de BR)

Question 2

FISIOPATO DE LA BR

Answer 2

BR VIENE DEL CATABOLISMO DE LA HB → LA BR NO CONJUGADA (BRNC) ES TRANSPORTADA X LA ALB AL HIGADO (es hidrofobica, no se elimina x el riñon) → LLEGA AL HIGADO Y LA ENZ GLUCORONIL TRANSFERASA LA CONVIERTE A BRC → DESDE EL HEPATOCITO SE SECRETA LA BRC AL INTESTINO → EN EL INTESTINO LA B-GLUCORONIDASA LA VUELVE A BRNC Y VUELVE AL HIGADO O SE TRANSF X LAS BACT INTESTINALES EN UROBILINOGENO

Question 3

HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLOGICA

Answer 3

• PROCESO BENIGNO DERIVADO DEL MTB Y EXCRESION NORMAL DE BR EN NEONATOS
• PUEDE SER UN AUMENTO DE LA BR POR:
  -Aumento de los hematies y disminucion de la VM del GR x hipoxia fetal
  -Aumento de la eritropoyesis ineficaz
  -Mayor circulacion enterohepatica x menor cant de bact
  -Inmadurez del sistema mtb hepatico → menor capacidad de conjugacion de la glucoronil transferasa

Question 4

CRITERIOS Q DESCARTAN UNA ICT FISIOLOGICA

Answer 4

• ICT EN LAS PRIMERAS 24H DE VIDA
• BR > 12,9 mg/dL en RNT
• BR DIRECTA > 1,5 mg/dL
• ICT Q DURA >1S EN RNT Y >2S EN RNPT
• AUMENTO BR > 5mg/dL x dia
• CUALQ SIGNO DE ENF SUBYACENTE

Question 5

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
ENFERMEDAD HEMOLITICA

Answer 5

PRESENCIA DE AC ANTI GR TRANSMITIDOS DE LA MADRE AL FERO EN EL EMB → DESTRUCCION GR
CAUSAS:
- INCOMPATIBILIDAD RH (>) O GRUPO
- DEFECTOS EN LA MB DEL GR
- DEFECTOS ENZ DEL GR
- HEMOGLOBINOPATIAS (TALASEMIA)

Question 6

HIPERBILI INDIRECTA
CAUSAS NO HEMOLITICAS

Answer 6

1. Reabsorción de lesiones hemorrágicas: Cefalohematomas, hemorragia digestiva, HIC, equimosis.
2. Poliglobulia
3. Disfx hep: asfixia, sepsis, shock, IC, hepatitis, ITU
4. Déficit de act de glucoroniltransferasa: sd de Crigler Najjar I y II, Sd de Gilbert
5. Hipotiroidismo (retardo en la maduración enzimática)
6. Asociado a leche materna: 13% de los niños alimentados al pecho y 4% de los alimentados artificial%.
   - Factores no bien identificados en la leche que interfieren con el mtb de la BR.
   - Déficit en la formación de urobilinoides → escasa presencia de flora intestinal la 1o semana de vida.
   - Presencia de betaglucoronidasa en la LM → incremento de la circulación enterohepática.

Question 7

HIPERBILI DIRECTA

Answer 7

• ELEV BRC >1,5 mg/dL o >20% BR TOTAL
• 50% X OBST HEPATICA
  CAUSAS:
  1. ATRESIA BILIAR
  2. ENF DE ALAGILLE: paso de poca cant de bilis debido a un numero escaso de conductos biliares
  3. QUISTE COLEDOCO
  4. HEPATITIS NEONATAS: enf hepatocelular

Question 8

EF → ZONAS DE KRAMER

Answer 8

• SIRVEN PARA ESTIMAR LA [] DE BR SG ZONA CORPORAL
• MUY OPERADOR DEP Y DEBE SER CON LUZ NATURAL

Question 9

EF → BILIRRUBINOMETRO TRANSCUTANEO

Answer 9

ES UN DISPOSITIVO QUE SE PONE EN LA OREJA Y DA LA [] APP DE LA BR
- ES UN COMPLEMENTO, NO ME HACE EL DG

Question 10

EXAMENES

Answer 10

• GRUPO RH Y COOMBS DIRECTO
• BR TOTAL
• HEMOGRAMA Y RECUENTO DE RETICULOCITOS
  A QUIENES LES HAGO EXAMENES?
• RN ICTERICO EN EL 1 DIA DE VIDA
• RN CON ICT QUE COMPROMETE MAS Q EL TRONCO

Question 11

TOXICIDAD DE LA BR O ENCEFALOPATIA BR → KERNICTERUS

Answer 11

BR PASA AL SNC CUANDO HAY: AUMENTO DE LA BRI LIBRE, DISM DE LA CAPITULO D EUNION A ALBU, ALT DE LA BHE
- KERNICTERUS → BR >20 mg/dL + hemolisis
- HAY DEGENERACION Y NECROSIS CEREBRAL → BR SE IMPREGNA EN NUCLEOS CEREBRALES
- DG: CLCA + NIVELES BR + RNM
- SECUELAS: PARALISIS CERBERAL, DEFICIT INTELECTUAL, ANORMALIDADES EXTRAPIRM, DISFX AUDITIVA

Question 12

TTO

Answer 12

• FOTOTERAPIA: se usan tablas para ver la necesidad de tto usando el valor de la BRT + los FR
• EXANGUINOTRANSFUSION (cdo no funciona la fototerapia) : recambio de sangre atravez de la vena umbilical → se realiza en cbio de 2 volemias 160-180 ml/kg