Identification, évaluation et principes de prise en charge des risques médicaux Flashcards
(39 cards)
Comment évaluer mon patient?
Anamnèse
Questionnaire médicodentaire
Qu’et-ce que l’anamnèse?
Récit des antécédents du patient
- utilisation des questions ouvertes
Qu’est-ce que l’anamnèse permet de limiter?
le nombre d’examens complémentaire
Nommer 5 points clés importants de l’anamnèse
- Le contact visuel est important
- Utiliser des questions ouvertes
- Si le patient hésite ou ne répond pas, expliquez pourquoi vous posez la question
- être objectif et impartial
- Auditeur actif et attentif
- Être conscient de la communication non-verbale du patient
- À la fin du RDV résumer ce qu’on a appris pour confirmer l’exactitude
Quelles sont les composantes d’un historique du patient?
- Nom du patient
- Adresse
- Numéros de téléphone, cellulaire
- Nom et téléphone du médecin
- Nom et téléphone de la pharmacie
- Assurances
- Courriel
- Plainte principale
- Histoire de la plainte principale
Quelle est la règle d’or par rapport à l’anamnèse?
Résoudre la plainte principale
Que contient l’histoire personnelle et sociale?
- profession
- habitudes du patient
- mode de vie général
- Nutrition et habitudes alimentaires
- Tabagisme, alcool et usage de drogue récréatives
- Doit quantifier l’ampleur de l’utilisation
- Ressources financières
Que contient l’histoire buccodentaire?
- Date du dernier examen dentaire
- Fréquence des visites
- Types de traitement reçus
- Complications/urgences
Quels sont les risques médicaux rencontrés?
- Risque infectieux
- Risque hémorragique
- Risque médicamenteux
- Risque anesthésique
- Autres risques : états physiologiques, allergies, …
quelles sont les 3 catégories de patients à risque infectieux?
- patients immunodéprimés
- patients à haut risque d’endocardite infectieuse
- patients ayant un risque d’ostéonécrose
Immunodépression peut être primaire ou secondaire à …? (3)
- traitement
- Maladie
- Altération transitoire de l’immunité
Quels sont les principaux traitements entraînant une immunodépression?
- Corticoïdes au long cours et ou à forte dose
- Médicaments immunosuppresseurs autres que les corticoïdes
- Chimiothérapie
Combien de catégories de cardiopathies sont à haut risque d’endocardite infectieuse? lesquelles
4
1. Valve cardiaque prothétique (mécanique ou bioprothèse) ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve cardiaque
2. Antécédent d’endocardite infectieuse
3. Cardiopathie congénitale incluant :
- Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée incluant les shunts palliatifs et les conduits
- Pendant les 6 premiers mois post-réparation complète d’une cardiopathie congénitale avec du matériel prothétique en place
- post-réparation incomplète d’une cardiopathie congénitale avec du matériel prothétique en place
4. Patient avec une greffe cardiaque ayant développé une valvulopathie cardiaque
Quelles sont les deux catégories d’ostéonécrose induites par des traitements?
- Ostéochimionécroses : concernent les patients traités par bisphosphonate ou d’autres agents anti-résorption ou antiangiogéniques
- Ostéoradionécrose : concernent les patients ayant reçu une irradiation englobant les maxillaires lors d’une radiothérapie cervico-faciale
Pourquoi le risque infectieux ostéonécrose est particulier?
ulcération avec exposition osseuse qui ne cicatrise pas spontanément
Quel est le consensus actuel pour les cas particulier de porteur d’une prothèses pour les actes dentaires?
Aucune indication d’antibioprophylaxie avant les actes buccodentaires invasifs pour les patients de prothèses articulaires malgré que les prothèses articulaires peuvent être des sièges d’infections
Nomme les 4 actes dentaires non-invasifs?
- Soins de prévention
- Soins conservateurs (ex: DO)
- Soins prothétiques
- Prise de radiographies
Quels sont les paramètres pour évaluer le risque infectieux?
- Nature de l’acte (invasif/non-invasifs)
- Durée de l’acte à réaliser (plus long = augmente risque infectieux)
- Santé et hygiène buccodentaire du patient
- Tabagisme (altère système défense immunitaire + processus de cicatrisation)
- Alcoolisme (alcoolisme chronique augmente les complications post-op)
- Âge du patient (vieillissement syst. imm. –> risque augmenté à partir de 75 ans + dénutrition)
- Examens biologiques
Quels sont les deux marqueurs pouvant refléter l’immunodépression (examens biologiques)?
- Taux de lymphocytes totaux
- Taux de polynucléaires neutrophiles
Quel est le taux normal de lymphocytes totaux? À partir de cmb c’est une lymphopénie?
- 1500 à 4000/mm3
- En dessous de 1500/mm3
Quel est le taux normal de polynucléaires neutrophiles? À partir de cmb c’est une neutropénie? À partir de cmb c’est une agranulocytose?
- 1500 - 1700/mm3
- En dessous de 1500/mm3
- En dessous de 500/mm3 (risque infectieux majeur)
Quel taux de HbA1C est considéré comme du diabète non-contrôlé?
> 7%
Augmente le risque infectieux
Quelles sont les principales causes de perturbations de l’hémostase primaire?
- Les traitements antiplaquettaires
- Les thrombopénies
- Les thrombopathies
- Les maladies de Willebrand
Quelles sont les principales causes de perturbations de la coagulation?
- Traitement anticoagulant
- Insuffisance hépathique
- Leucémie
- Hémophilies
- autres déficits congénitaux en facteurs de coagulation
