IMA_echo du sytème urinaire Flashcards
(37 cards)
rappel localisation et rapports reins
reins sont situés en position rétropéritonéale et sont décalés : le rein droit est plus crânial que le rein gauche.
gauche est situé ventralement, en contact avec la rate et en regard des 2 à 4ème apophyses lombaires.
le rein droit, il se trouve en regard de la dernière côte, voire plus haut chez les chiens à thorax profond, et en regard des 2 premières apophyses lombaires
pôle crânial du rein droit esten contact avec le processus caudé du lobe caudé dufoie. La partie médiale du rein droit est en rapport avec la veine cave caudale. La partie ventromédiale du rein droit est en regard du duodénum descendant et du pancréas.
Histo et parties du rein:
cortex : délimité par une capsule fibreuse, souvent hyperéchogène à l’échographie
Cavité interne du rein: creusée par un sinus rénal dont l’orifice est le hile, situé en face médiale du rein.
Sinus rénal: contient de la graisse apparaissant hyperéchogène notamment chez le chat. Chez le chien, c’est anormal.
Sinus rénal : contient le bassinet, les nerfs et les vaisseaux.
Crête rénale: bord latéral du sinus et lieu d’abouchement des conduits papillaires.
Médulla composée de pyramides dont le sommet entre dans le sinus rénal.
quelle image du rein a-t-on à l’écho ?
A l’échographie, on observe des parois échogènes contenant les vaisseaux interlobaires et les diverticules du bassinet.
piège écho et calculs rénaux ?
se méfier des ombres de bord qu’il peut y avoir au niveau des vaisseaux, que l’on peut confondre avec des calculs
quelle vascularisation pour le rein?
- Artères et veines rénales ;
- Artères et veines interlobaires ;
- Artères et veines arquées ;
- Artères et veines interlobulaires.
On doit surtout retenir qu’il y a plusieurs réseaux de vascularisation
Caractéristiques et comparaison artères/veines rénales
Artères rénales prennent leur origine sur la paroi latérale de l’aorte et mesurent entre 3 et 4 mm de diamètre. Se divisent en branches dorsale et ventrale au niveau du hile.
Les artères rénales sont doubles chez 20% des chiens. Lors de tumeur de la surrénale gauche, le premier site de métastases est l’artère ou la veine rénale gauche.
Les veines rénales sont ventrales par rapport aux artères rénales.
Quelle modalité échographique peut-on utiliser pour éval vascu rénale ?
écho Doppler
Quels NL observer qd on fait une écho rénale ? À quels lymphocentre appartiennent les NL desr reins ?
nœuds lymphatiques des reins appartiennent au lymphocentre lomboaortique qui siège entre l’aorte et l’artère rénale
psce incste
tjrs penser à observer les NL médialement aux reins
quelle tonte faire pour une écho des reins ?
tonte large, surtt à droite où il faut inclure les derniers espaces intercostaux
technique et positionnement échographie reins CN et CT
CN
* Le rein gauche est imagé à travers la paroi abdominale juste caudalement à la dernière côte.
* Le rein droit est plus crânial, sous les côtes, et nécessite d’exercer une certaine pression pour le visualiser. Cela peut être douloureux car il faut dégager le rein droit en repoussant le pylore, le côlon et le duodénum. Chez certains chiens à thorax profond ou obèses, il est nécessaire de recourir à un abord intercostal (11ième et 12ième).
CT
Les 2 reins facilement imagés à travers la paroi abdo, le D remonte moins haut que le G
ATTENTION=> chez CT, si on appuie trop, rein G peut se placer à D, source erreur dx !
plans de coupe possibles pour écho rénale et utilité de chaque plan ?
- Coupes sagittales :abord longitudinal ventral vu (animal sur le dos). On voit bien le bassinet et le sinus rénal. On peut aussi éval la démarcation entre le cortex et la médulla.
- Coupes longitudinales: “dorsales” les plus jolies coupes du rein. Passent par le hile et permettent d’apprécier les pyramides et la médulla. L’abord est longitudinal latéral. On peut deviner la capsule rénale et graisse sinus rénal apparaît hyperéchogène ????? Comment on fait ça
Coupes transversales = coupes “tranches de saucisson” :
Quels critères sont évals en écho du rein ?
On évalue la forme, la taille, l’échostructure, la vascularisation, les nœuds lymphatiques
taille/forme/caractéristique rein CN
- forme “ en haricot”
- taille: entre 3,1 et 10,1 cm de longueur
- L’appréciation est subjective
- mesures semi-quantitatives sont réalisables en évaluant le rapport entre la longueur du rein et le diamètre de l’aorte donc on mesure :
o le diamètre des reins ;
o le diamètre maximum de l’aorte en coupe longitudinale.
qd considérer un pb sur taille reins CN ?
MESURES:
o le diamètre des reins ;
o le diamètre maximum de l’aorte en coupe longitudinale.
taille du rein est diminuée si le rapport est < 5,5 ; elle est augmentée si le rapport est > 9,1 : on parle de néphromégalie
taille/forme/caractéristique rein CT
La forme des reins est ovalaire ;
* La taille varie entre 3,0 et 4,5 cm de longueur.
chez CT gdes races, attention, gd rein !
échostrct rénale :
- la capsule
- le cortex
- la médullaire
- le sinus
- capsule:
fine ligne hyperécho autour du cortex, visible ssi faisceau ultrasonore bien perpendiculaire - cortex rénal:
discrètement hypoécho, isoéchogène ou discrètement hyperéchogène au foie. Cortex du rein gauche est hypoéchogène au parenchyme splénique. La jonction corticomédullaire doit être bien délimitée chez un animal normal.
attention, en règle générale le rein est hypoéchogène au foie, mais pour le cortex c’est l’inverse !
L’accumulation de graisse dans les cellules de l’épithélium tubulaire proximal contribue à une augmentation de l’échogénicité du cortex rénal, notamment chez le chat sans pathologie sous-jacente.
- médullaire: contient les tubes urinifères. Repérable par une zone liquidienne nettement hypoéchogène à anéchogène et son aspect en pyramides entre lesquelles siègent les diverticules du bassinet et les vaisseaux interlobaires (≠diverticules / vsx par utilisation Doppler)
=> possible présence d’un « anneau médullaire » qui est une bande échogène dans la médullaire, parallèle à la jonction corticomédullaire, patho ou physio - sinus rénal:
zone centrale hyperécho bc riche en graisse
“croissant noir”= ds bassinet rénal, dilatation mineure unilatérale ou
bilatérale (< 3 mm), pste chez animal sain et augmentée en cas de diurèse et de patho ss jacente
-
particularité apparence écho rein CT
médulla est peu échogène et le cortex est hyperéchogène à cause des vacuoles de graisse. Le sinus rénal peut contenir beaucoup de graisse.
apparence écho lésions anormales diffuses
modifications de l’échogénicité des reins sont observables, assos ou non à atténuation de la démarcation corticomédullaire
recherche signes assos de type épanchement périrénal, lésions ± assos à autres modifs taille organe
dilat voies excrétrices aussi possible
apparence écho IRA
- cortex est trop hyperéchogène tout comme les graisses en périphérie
- petite lame épanchement en périph
-cavité pyélique dilatée avec un liquide contenant du matériel échogène corpusculaire anormal - départ uretère aussi dilat
- en coupe longitu, rein et sinus rénal taille augmentée avec graisses périph hyperécho, anormal pour CN
(épanchement = signe indicateur ++ de leptospirose)
apparence écho néphrite interstitielle chronique
- mauvaise démarcation cortex/medulla
- petit rein avec zones hyperécho (infarcti) et aspect bosselé
=> signes néphropathie chronique
(rein boursoufflé pas forcément tumeur !)
citer des lésions rénales:
- diffuses
- focales
- diffuses: IRA, néphrite interstitielle chronique
- focales: kystes congénitaux ou acquis, abcès, lymphome rénal de CT
apparence écho kystes congénitaux ou acquis
- lésion la + fqte
- svt dans le cortex ± région corticomédullaire
- parfois pas de csqces cliniques, découverte fortuite et/ou acquisition avec l’âge
- chez le CT, PKD: On observe des kystes plurilobulés rénaux (aspect plurilobulé spécifique au rein car dans le foie, les kystes ont un compartiment unique
apparence écho abcès rénal
très rare !
contient un matériel échogène ou juste un peu corpusculaire dans une capsule plus épaisse que celled’un kyste. Des graisses périphériques réactionnelles sont aussi observables.
aspect écho lymphome rénal CT
- augmentation bilat taille reins avec contours déformés, possiblement des nodules visibles en +
- lymphome est plutôt caractérisé par ses modifications rénales plus diffuses que focales
- vascularisé (dc ≠ d’un kyste)
- en coupe longitudinale et transversale, une dilatation se voit au niveau de la cavité pyélique
