Imagerie de l'appareil urinaire Flashcards
(106 cards)
1
Q
Par quoi est constitué l’appareil urinaire ?
A
–Les reins
–les voies excrétrices supérieures
–le bas appareil urinaire
2
Q
Que voulons-nous dire par les voies excrétrices supérieures?
A
– Les calices
– les bassinets
– les uretères
3
Q
Quels éléments sont compris dans le bas appareil urinaire ?
A
– La vessie
– l’urètre
4
Q
Vrai ou faux ?
Les pathologies de l’appareil urinaire sont très rares
A
Faux :
Les pathologies de l’appareil urinaire sont riches et très fréquentes
5
Q
Combien avons-nous de types de pathologies concernant l’appareil urinaire ?
A
3
6
Q
Ces types de pathologie en rapport avec l’appareil urinaire peuvent toucher quelle partie de celui-ci ?
A
❖ P. viscérale ou parenchymateuse (reins)
❖ P. excrétoire ou urologique
❖ P. vasculaire
7
Q
L’imagerie pour évaluer l’appareil urinaire est …… ?
A
incontournable ➔ Diagnostic, Surveillance et traitement
8
Q
Quel est le couple d’imagerie le plus utilisé pour évaluer l’appareil urinaire ?
A
Couple AUSP - Échographie et Uroscanner +++
9
Q
Quelles sont les indications de l’utilisation du cliché d’arbre urinaire sans préparation : AUSP pour explorer l’appareil urinaire ?
A
- Colique néphrétique ➔ Lithiase radio opaque
* Bilan pré et post- lithotritie
10
Q
Que doit être la position du malade lors de la réalisation d’un AUSP ?
A
En décubitus dorsal
11
Q
Lors de la réalisation d’un AUSP, la vessie doit être remplie / vide ?
A
Vide
12
Q
L’ AUSP est une technique qui utilise… ?
A
Les RX
13
Q
Que montre une AUSP normale ?
A
- Ombres rénales
- Bord externe du psoas
- Aire vésicale
14
Q
Quelles sont les limites de l’utilisation d’une AUSP ?
A
- Lithiases radio transparentes
- Localisation exacte
- Femme enceinte
15
Q
Vrai ou faux ?
l’urographie intraveineuse UIV est toujours utilisée
A
Faux :
L’UIV est quasi inexistante
16
Q
L’UIV est complètement détrônée par … ?
A
L’uroscanner
17
Q
L’urographie intraveineuse est une technique : Irradiante/non irradiante
A
Irradiante +++++
18
Q
UCR = ??
A
ureterocystographie retrograde
19
Q
L’UCR est un examen :
Invasif / non invasif ?
A
Invasif
20
Q
L’UCR est une technique qui repose sur… ?
A
L’opacification par voie basse de l’urètre et de la vessie
- Voie rétrograde +++
- ou sus pubienne
21
Q
Dans quels cas l’UCR est-elle utile ?
A
- Reflux vésico-urétéral (enfant) +++
- Syndrome obstructif chronique du bas appareil urinaire
- Maladie du col vésical
- Sténose de l’urètre
22
Q
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de L’UCR ?
A
– Infection urinaire
– ECBU stérile obligatoire avant toute UCR +++++
23
Q
Comment se fait la prise des clichés dans l’UCR ?
A
- ASP
- Cliché en début du remplissage
- Cliché en réplétion complète
- Cliché per mictionnel et post mictionnel.
24
Q
L’échographie nous permet d’étudier quels organes de l’appareil urinaire ?
A
– Les reins
– la vessie ++++
25
Il est préférable de faire d'échographie :
| à jeun / non à jeun ?
à jeun
26
Il est préférable de faire l'échographie sur une vessie :
| Pleine / vide ?
pleine
27
Quels éléments devons-nous prendre en considération pour juger de la normalité des reins sur une écho ?
* Taille
* Contours
* Différenciation cortico-médullaire
28
Sur une écho normale , le sinus rénal est ...... ? Pourquoi ?
hyperéchogène => graisse
29
Sur une écho normale , les pyramides de Malpighi sont ...... ?
Hypoéchogènes
30
Sur une écho normale, le cortex et les colonnes de Bertin sont ...... ?
iso-échogène par rapport au foie
31
L'hypertrophie d’une colonne de Bertin est une ?
variante de la normale
32
Comment est l'écho structure des colonnes de Bertin dans l'hypertrophie des colonnes de Bertin ?
Echo structure = celle du cortex rénal
| Raccordement en pente douce au cortex
33
Vrai ou faux ?
| la distribution vasculaire dans les colonnes de Bertin est sup au reste du rein
Faux :
| Distribution vasculaire = du reste du rein
34
Sur un résultat normal des voies excrétrices supérieures , Comment est l'aspect du pyélon ?
Pyélon: parfois visible, bord inférieur concave
35
Sur un résultat normal des voies excrétrices supérieures , Comment est l'aspect des uretères ?
Uretères:
• Non vus sauf si dilatation
• Jets urétéraux
36
Sur un résultat normal d'écho , Comment est l'aspect de la vessie ?
* Paroi fine
* Contenu anéchogène avec renforcement postérieur
* Mesure de résidu post mictionnel
37
À quoi sert l'écho Doppler ?
Étude des artères et veines rénales.cd
38
Dans quels cas on peut utiliser l'écho Doppler ?
- Bilan d’HTA du sujet jeune ou HTA résistante ➔ Sténose des artères rénales
- Hématurie avec IR ➔ Thrombose veine rénale
- Pathologie tumorale:
→ Vascularisation
→ Rapports vasculaires
- Surveillance de la greffe rénale
39
Quelles sont les limites de l'utilisation de l'écho Doppler ?
* patients obèses ou si interposition gazeuse
* Uretères non explorés: intérêt du couple échographie -AUSP
* Sensibilité < TDM
* pour le Diagnostic de masses rénales (ex: hématurie)
* Pour le bilan d’opérabilité
40
Quel est l'examen de choix pour l'exploration de l'appareil urinaire ?
l'uroscanner
41
Quels sont les avantages de utilisation de l'uroscanner ?
•Étude complète de la cavité abdomino-
pelvienne avec différentes reconstructions
•Analyse des 3versants de l’appareil urinaire
(viscéral, vasculaire et excrétoire)
•Technique adaptée à chaque indication
42
l'uroscanner passe par combien de phrases ?
4 phases
43
Vrai ou faux :
| la phase 1 se fait avec injection du PDC
Faux :
| Phase 1: Contraste spontané ou sans injection de PCI ou C-
44
L'uroscanner sert à quels diagnostics ?
```
Indispensable:
➢ Lithiases
➢ Calcifications (parenchymateuse, VX)
➢ Sang frais (hématome)
➢ Mesure de la densité spontanée d’une masse
```
45
La phase 2 est appelée ?
phase corticale ou cortico - médullaire
46
Est-ce qu'il y a injection du PDC dans la phase 2 ?
Oui , Injection de PCI, puis acquisition en temps artériel (30- 40sec)
47
Que pouvons nous étudier durant la phase 2 de l'uroscanner ?
➢ Étude des artères
➢ Étude du rehaussement cortical
➢ Intérêt: pathologie néoplasique (Kc du rein = Tm hyper vasculaire)
48
La phase 3 est appelée ?
La phase tubulaire
49
Quelle est la durée d'acquisition de la phase 3 ?
Acquisition à 70 à 90 seconde
50
Que pouvons nous étudier durant la phase 3 de l'uroscanner ?
➢ Étude des veines
➢ Étude du parenchyme
➢ Intérêt: bon contraste entre lésion et
parenchyme rénale normal => en cas de lésion celle ci sera bien vue en phase 3
51
La phase 4 est appelée ?
phase tardive en temps excrétoire
52
Quelle est la durée d'acquisition de la phase 4 ?
Acquisition : 8 à 10 minutes après injection du PCI
53
Quelles les 2 cas de figure qu'on peut avoir dans la phase 4 ?
➢Furosémide (20ml): acquisition à 8min
| ➢Sans furosémide du fait de la présence d’une contre indication, notamment le syndrome obstructif aigu du HAU
54
Quelle est l'utilité de la phase 4 ?
➢ Etude des voies excrétrices: supérieures et vessie
| ➢ Reconstruction uro TDM
55
Quelles sont les valeurs de densité normales sur un uroscanner ?
• Mesure la densité en UH allant de -1000 à +1000 :
- Densité calcique + 300 à +1000
- Densité tissus mous : +100 à +300
- Graisseuse : -100 à -50
- Air : -1000
- EAU : 0
- Rein : +30
56
Quels renseignements pouvons-nous avoir depuis la phase 4 ?
- Renseignements morphologiques :
- > Rein, environnement péri rénal
- > Cavités excrétrices: sup et vessie
- Renseignements fonctionnels: sécrétion et excrétion
57
Quand est-ce que la phase 4 de l'uroscanner va-t-elle être utile ?
- Traumatisme
- Pathologie lithiasique
- Pathologie tumorale: dc, bilan d’opérabilité
- Pathologie infectieuse, inflammatoire
- Pathologie vasculaire: sténose des artères
rénales
58
Quelles sont les contre-indications à l'utilisation de l'uroscanner ?
- Femme enceinte
- Allergie à l’iode
- Insuffisance rénale
- Hyperthyroïdie sévère
59
Quels sont les avantages de l'I.R.M. dans l'imagerie de l'appareil urinaire ?
- Non invasive
- Non irradiante
- PC non iodé: non néphrotoxique (sauf en cas d’insuffisance rénale terminale: risque de fibrose néphrogénique)
60
Quelles sont les limites de l'utilisation de l'I.R.M. dans l'imagerie de l'appareil urinaire ?
- Examen couteux
- Disponibilité << scanner
- Examen long: durée de l’examen 20 à 30 min Vs 40s pour chaque phase en scanner)
61
Sur quels plans on peut réaliser une I.R.M. ?
– Axiale
| – coronal +++
62
Quelles sont les séquences morphologique de l'I.R.M. ?
- Séquences morphologiques : T1, T2, T2FS, Séquences de déplacement chimique : IP/OP ➔ Graisse, Uro-IRM, Angio-IRM
- Séquences fonctionnelles : Injection dynamique ++ et Diffusion
63
Quel organe pouvons-nous visualiser par I.R.M. ?
- Reins
- Voies excrétrices
- Vx
64
Dans quel cas utiliser l'I.R.M. ?
```
– Pathologie pédiatrique ++++++
– Insuffisants rénaux aigus ou chroniques
– Patients diabétiques
– Femmes enceintes
– Patients greffés
```
65
Quelles sont les contre-indications à l'I.R.M. ?
- Stimulateur cardiaque non compatible
- Matériel métallique intra oculaire ou intra crânien
- Grossesse premier trimestre
66
Quelles sont les visée de l'utilisation de la radiologie interventionnelle ?
```
– Visée diagnostique : biopsie rénale
– Visée thérapeutique :
.radiofréquence des tumeur rénale
.néphrostomie percutanée
– Visée thérapeutique
```
67
La radiologie interventionnelle vasculaire est une méthode :
| Invasive / non invasive
• Méthode invasive : Cathétérisme artériel par voie fémorale rétrograde
68
La radiologie interventionnelle vasculaire est une méthode :
| Irradiante / non irradiante
Irradiantes
69
Quand est-ce qu'il faut utiliser la radiologie interventionnelle vasculaire ?
– Angioplastie de l’artère rénale (dilatation + stent)
– Embolisation : Contexte syndrome hémorragique
• Traumatisme
• Tumeur
70
Dans quel cas la scintigraphie rénale va être utile ?
pour la détection des lésions corticales
71
La scintigraphie rénale est indiquée pour … ?
– Détection des séquelles (pyélonéphrites
chroniques)
– Déterminer le fonctionnement de chaque
rein
72
Quelles sont les variantes de la normale concernant le parenchyme rénal ?
Hypertrophie d’une colonne de Bertin simulant un Syndrome tumoral amputant le sinus rénal
Mais : Comportement identique au reste du parenchyme rénal sur l’uroscanner
73
Quelles sont les variantes de la normale concernant la situation des reins ?
– Malrotations des reins
– Ptose rénale
– Rein ectopique pelvien
74
Quelle est les variante de la normale concernant les cavités excrétrices ?
Les empreintes vasculaires.
75
Vrai ou faux ?
| Les malformations urinaires sont peu fréquentes
Faux : les malformations urinaires sont très fréquentes
76
Comment se fait la découverte des malformations urinaires chez la femme enceinte ?
découverte est systématique lors des échographies des deuxième et troisième trimestres
77
Quelles sont les malformations urinaires de l'appareil urinaire ?
1/ atteinte parenchymateuse
2/ des voies excrétrices
• Associations malformatives+++: urinaires entre elles et génitales.
78
Que peuvent être les circonstances de découverte d'une malformation urinaire ?
• Dépistage :
- Anténatal
- Post natal : Bilan pour don de rein
• Complication :
- l'infection urinaire ++++
- Lithiase : Colique néphrétique / Hématurie
- Insuffisance rénale
- Troubles mictionnels (énurésie....)
- Retard de croissance
- Contact lombaire
79
Quelles sont les malformations qui peuvent atteindre le rein ?
- Les malformations de nombre
| - Les fusions : Rein en fer à cheval
80
Quelle anomalie de nombre peut atteindre le rein ?
Agénésie rénale unilatérale
81
Comment rechercher l'agénésie rénale unilatérale ?
- Chercher le rein le long de son trajet
de migration
- Chercher des malformation génitales
associées +++
82
Quel est l'examen radiologique qui confirme le diagnostic de l'agénésie rénale unilatérale ?
La scintigraphie confirme le diagnostic
83
Quelle anomalie de fusion peut atteindre le rein ?
- Rein en fer de cheval
| - Rein sigmoide
84
Que peuvent être les complications du rein en fer à cheval ?
* Lithiases
* Tumeurs (WILMS)
* Fragile au trauma
85
Quelles sont les malformations qui peuvent atteindre les voies excrétrices ?
```
➔ Syndrome de jonction pyélo-urétérale
➔ Anomalie de situation
➔ Anomalie de nombre
➔ Anomalie de calibre
➔ Le reflux vésico-urétéral : +++
```
86
Vrai ou faux ?
| Le syndrome de jonction pyélo-urétérale est une malformation rare des voies excrétrices
Faux : le syndrome de jonction pyélo-urétérale est l’anomalie congénitale ++++++ la plus fréquente
87
le syndrome de jonction pyélo-urétérale peut être soit ..... ?
Complet, partiel ou intermittent
88
À quoi est due l'anomalie de situation dans les malformations des voies excrétrices ?
Abouchement ectopique des uretères dans
| la vessie, le vagin ou les voies séminales.
89
Que peut donner l'anomalie de situation ?
Peut donner un syndrome obstructif
90
Combien avons nous de cas dans l'anomalie de nombre ?
2 cas
91
Quels sont ces 2 cas ?
- Dédoublement incomplet
| - Dédoublement complet
92
Dédoublement incomplet = ?
=> bifidité
| les 2 uretères du même rein se rejoignent avant d'arriver à la vessie
93
Dédoublement complet = ?
=> duplicité
| les 2 uretères du même rein restent séparés le long de leur trajet jusqu'à arriver à la vessie
94
Anomalie de calibre ?
L’urétérocèle, mégauretère
95
Quelle est la définition du reflux vésico-urétéral ?
passage rétrograde des urines de la vessie vers l’uretère. Classé en 4 stades
+ Cause très fréquente d’infection urinaire +++++++
96
Quelles sont les malformations de la vessie ?
– Diverticules congénitaux : infection , lithiases, tumeur
– Mégavessie (paroi fine) souvent + RVU
– Extrophie vésicale.
97
Quelles sont les malformations de l'urètre ?
➔ Valves de l’urètre post
➔ Épispadias
➔ Hypospadias
➔ Méga-urètre
98
Comment est l'aspect de la membrane dans les valves de l'urètre postérieur ?
◼membrane, anormale, radiaire, étendue depuis le veru montanum à l’urètre membraneux
99
Quand est-ce qu'on pourra se faire le diagnostic de l'urètre postérieur ?
Diagnostic anté natale (80%)
100
Comment est l'aspect de la vessie dans le cas de dilatation de l'urètre postérieur ?
```
vessie de lutte :
. + paroi épaisse
. + de grande taille.
. + récessus vésical inférieur visible sur le plan frontal
=> dilatation de l’urètre postérieur.
```
101
Quel est le retentissement de la dilatation de l'urètre postérieur ?
-> urétérohydronéphrose bilatérale, parfois
| asymétrique
102
Vrai ou faux ?
| L'épispadias ne touche que les mâles
Faux : elle touche les 2 sexes
103
Où est situé l'orifice urétéral chez l'homme et la femme dans le cas de l'épispadias ?
=> Orifice urétéral situé:
- M : dos de la verge
- F : entre clitoris et les lèvre
Peut être partiel ou complet ( associé à l’extrophie vésicale )
104
Où est situé l'orifice urétéral chez l'homme et la femme dans le cas de l'hypospadias ?
Méat urétral s'ouvre à la face inférieure de la verge : Au niveau de la jonction pénis-
scrotum, entre les plis du scrotum , ou au niveau du périnée
105
Quel l'autre nom du méga urètre ?
Syndrome de de Prune-Belly
106
Par quoi se caractérise le Sd de Prune-Belly ?
- Megavessie
- Mega urètre
- UHN (urétérohydronéphrose) et riens dysplasiques
