Immundempende behandling ved transplantasjon

Question 1

Hvorfor kombinasjonsbehandling ved immunsuppresjon?

Answer 1

For å ha flere angrepspunkter og så lav dose som mulig av legemidlet for å redusere risiko for bivirkninger. Vanlig med trippelprotokoll

Question 2

Forklar kombinasjonsregimet etter transplantasjon

Answer 2

1. Induksjonsbehandling
   - Høydose metylprednisolon og monoklonalt antistoff som basiliximab intravenøst
2. Vedlikeholdsbehandling (Minst 2 helst trippelprotokoll)
   - Kalsineurinhemmer, celleproliferasjonshemmer, glukokortikoid eller kostimulasjonsblokade.
   Trippelprotokoll er med de tre første (Takrolimus, mykofenolat mofetil og prednisolon)
3. Metylprednisolon høydose ved mistenkt avstøtning intravenøst

Question 3

Vanlige bivirkninger med immundempende behandling

Answer 3

1. Infeksjoner
2. Endret lipidprofil, hypertensjon og nyretoksisitet
3. Visse typer kreft

Question 4

Takrolimus, årsaker til variasjon?

Answer 4

1. Genetikk, takrolimus metaboliseres via CYP3A4 og 3A5, hvor sistnevnte kan ha polymorfi.
2. Interaksjoner, blant annet med LM som påvirker CYP3A5
3. Inntaksbetingelser, takrolimus tatt med mat på morgenen har høyere absorpsjon
4. Kroppsmasse, den doseres etter kroppsvekt, men man må ta hensyn til at det er økt Cl i forbindelse med økt fettfri masse, og man kan ikke anta at doseøkning er proporsjonalt med økning i kroppsvekt
5. Diare, ødelagte epitelceller og redusert CYP3A4 og P-gp aktivitet intestinalt kan gi økt konsentrasjon