Leversvikt

Question 1

Leverens oppgave

Answer 1

• Produsere proteiner, koagulasjonsfaktorer og galle
• Omsette næringsstoffer
• Avgifte og ha ekskresjon av avfallsstoffer

Question 2

Mål på leverfunksjon

Answer 2

Hepatisk clearance - avhenger av graden av blodvolum til lever og leverens totale mengde metaboliserende enzymer

Question 3

Markører for leversvikt

Answer 3

• Økt INR og redusert albumin
• Økt ammoniakk og bilirubin
• Økt leverenzymer i blod, eks transaminaser som ALAT/ASAT

Question 4

Typer leversvikt:

Answer 4

Parenkymskader - skadet levervev - færre metaboliserende enzymer
Cirrhose - arrvev - dårligere blodgjennomstrømning

Question 5

Hvordan påvirker de forskjellige typene leversvikt metabolisme av legemidler?

Answer 5

For høy clearance legemidler vil deres metabolisme begrenses ved cirrhose.
For lav clearance legemidler vil deres metabolisme begrenses av parenkymskader.
Hovedsakelig er det derimot ikke uttalte endringer ved parenkymskader og doser forblir uendret, men det er noen enzymer mer utsatt, eks CYP1A2 og CYP2C9.
Cirrhose er mest alvorlig og doser må ofte reduseres. Her vil prodrugs også ha mindre effekt

Question 6

Tiltak ved redusert leverfunksjon

Answer 6

• Ofte ikke nødvendig før INR går opp og albumin går ned. Ca INR over 1,5-2 da må man ha halv dose ca.
• Unngå prodrug
• Unngå leverskadelige preparater som paracetamol
• Bruk preparater som hovedsakelig utskilles renalt