Imunodeficiências/HIV

Question 1

Causas mais comuns de imunodeficiência PRIMÁRIA (4)

Answer 1

1º- Deficiência seletiva de IgA
2º- Imunodeficiência comum variável
3º- Agamaglobulinemia
4º- Imunodeficiência combinada grave (B, T, NK cell)

Question 2

Como faz o diagnóstico e o tratamento de NEUTROPENIA FEBRIL?

Answer 2

- Neutrófilos < 500/mm3 
    \+
- 1 pico >ou= 38,3º  
OU   
- >ou= 38º por mais de 1 hora 

1- Coletar culturas + ATB Antipseudomonas (CEFEPIME, carbapenemicos, Tazocin)

2- Adicionar cobertura para Gram+ (pele, cateter, pulmão, hipotensão): VANCOMICINA

3- Se não melhorar em 4-7 dias, acrescentar antifúngico

AMBULATORIAL: Ciprofloxacino + Amoxicilina/Clavulanato

Question 3

Manifestações clínicas das Imunodeficiências Primárias (8)

Answer 3

1- Infecções de repetição 
2- Déficit ponderoestatural
3- Lesões cutâneas (eczema, rash, seborreia, telangectasias, alopecia) 
4- Diarreia disabsortiva 
5- Perda auditiva 
6- Artrite/Artralgia 
7- Linfadenopatia 
8- Hepatoesplenomegalia

Question 4

Infecções esperadas na deficiência de imunidade HUMORAL, complemento ou de fagócitos (neutropenia)

Answer 4

Bacterianas recorrentes por germes não oportunistas (Pneumococo, Hemófilo, S. aureus, Meningococo, Pseudomonas)

Question 5

Infecções esperadas na deficiência de imunidade CELULAR (linfócitos e NK)

Answer 5

Infecções virais e fúngicas graves (Varicela, Pneumocistose, Candidíase Sistêmica)

Question 6

Qual é o tipo de imunidade que defende contra a Tuberculose?

Answer 6

Imunidade CELULAR

Question 7

Principais fatores de risco para TB miliar/disseminada

Answer 7

1- Idade: <2a e idosos 
2- Condições imunodepressoras
- Diabetes melito 
- HIV
- Neoplasia 
- Corticoide e transplantado 
- Alcoolismo

Question 8

Principais doenças causadas pelo HTLV 1 (Vírus Linfotrópico T Humano tipo 1) (2)

Answer 8

1- LLA de cels T / Leucemia ou linfoma de células T do Adulto (lesões cutâneas)
2 - Paraparesia Espástica Tropical (mielopatia)

Question 9

Quais são as formas de transmissão do HTLV? (3)

Answer 9

1- Sexual
2- Vertical (+ leite materno)
3- Parenteral

Question 10

Qual é a definição de SET POINT VIRAL? O que ele determina?

Answer 10

É a Carga Viral no momento em que se estabelece equilíbrio entre a imunidade e o vírus.
6-12 meses após infecção.

Determina a velocidade de evolução para fase AIDS
> set point = < duração da fase latente - pior prognóstico

Question 11

Qual única manifestação encontrada na fase latente do HIV? Qual é a duração média?

Answer 11

Linfonodomegalia Generalizada Persistente - 50-70% - duração 3-6 meses
*não influencia no prognóstico

Question 12

Qual é a manifestação clínica da infecção aguda pelo HIV (3 características)? Quando ocorre a soroconversão?

Answer 12

Sd Retroviral Aguda (mononucleose like)

• 1ª - 3ª semanas
• febre e linfonodomegalias
• alta CV, baixo CD4

Soroconversão: 4-10 semanas

Question 13

Quais são as doenças/manifestações da fase sintomática precoce do HIV? (10)

Answer 13

1- Candidíase Oral/Vaginal persistentes ou não responsivas
2- Leucoplasia pilosa oral (EBV)
3- Tuberculose pulmonar
4- Herpes-Zoster (dois ou +: episódios e dermatomos)
5- Displasia / Ca de colo in situ
6- PTI
7- Angiomatose Bacilar (Bartonella)
8- Infecções bacterianas graves
9- Listeriose
10- Sintomas constitucionais (febre, perdesse peso, anemia, diarreia)

Question 14

Quais são os grupos de doenças definidoras da fase AIDS? (6)

Answer 14

1- Fungos / 4
2- Tuberculose (Micobacterias) / 2
3- Vírus / 4
4- Neoplasias / 3
5- Parasitas / 5
6- Bactérias / 2

Question 15

Doenças definidoras da fase AIDS que aceitam diagnóstico PRESUNTIVO (7)

Answer 15

1- Candidíase esofágica/oral
2- Pneumocistose
3- Micobacteriose disseminada (que não TB)
4- CMV
5- Herpes simples mucocutaneo disseminado
6- LMP
7- Neurotoxoplasmose

Question 16

Quais são as indicações de Genotipagem Pré-Tratamento? (Pré requisito+4)

Answer 16

Pessoas virgens de tratamento com ARV: 
1- Crianças 
2- Gestantes
3- Coinfecção TB/HIV
4- Pessoas que se infectaram de parceiros em uso de ARV

Question 17

Qual é o esquema inicial geral ARV? Quais são os principais efeitos colaterais de cada droga?

Answer 17

TDF 300mg + 3TC 300mg + DTG 50mg (1x/dia)

TDF: Nefrotoxicidade e redução da densidade mineral óssea
DTG: insônia e cefaleia. Aumenta concentração de metformina. Interação com anticonvulsivantes.

Question 18

Critérios para TB Grave? (4)

Qual esquema utilizar para coinfecção HIV/TB grave?

Answer 18

1- TB disseminada
2- Necessidade de internação hospitalar
3- LyT CD4 < 100
4- Outra infecção oportunista

TDF + 3TC + RAL (400mg 12/12h)

Question 19

Qual esquema ARV para Gestantes com HIV?

Answer 19

TDF + 3TC + RAL (400mg 12/12h)

Question 20

Qual esquema para coinfecção HIV/TB sem critérios de gravidade?

Answer 20

TDF + 3TC + EFZ (600mg)

Question 21

Quais são os grupos PRIORITÁRIOS de atendimento para início de TARV? (6)

Answer 21

1- Sintomáticos 
2- Assintomáticos com CD4<350
3- Gestantes 
4- Coinfecção HIV/TB
5- Coinfecção Hepatites B e C 
6- Risco Cardiovascular elevado (>20%)

Question 22

O que define a falha virológica? Qual sua importância?

Answer 22

• CV detectável após 6 meses de TARV
• CV detectável (Rebote) em indivíduos que haviam atingido supressão viral

*É o principal parâmetro para definir FALHA DA TARV

Question 23

O que é transativação heteróloga do HIV?

Answer 23

Aumento súbito (viremia transitória) na CV devido à ativação imune por processos infecciosos (+TB)

Question 24

O que é SIR (síndrome inflamatória da reconstituição imune)? Cite duas características importantes

Answer 24

Piora clínica inflamatória devido a resposta imune fortalecida contra infecções subclinicas

• elevação de CD4 e queda da CV: boa resposta ao tratamento
• relação temporal com início ou mudança da TARV (4-8sem)