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PHA3130 > Incontinence urinaire > Flashcards

Incontinence urinaire Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Quantité seuil d’urine à partir de laquelle on ressent l’envie d’uriner

A

400ml

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Q

Capacité de la vessie en ml

A

1L

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3
Q

Récepteurs qui causent relaxation du détrusor et contraction sphincter interne

A

Stimulation sympathique

Détrusor –> B3

Sphincter interne –> Alpha-1

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4
Q

Récepteurs qui causent contraction du détrusor et relaxation sphincter interne

A

Stimulation parasympathique

M3 > M2

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Q

Définition de miction impérieuse

A

Besoin soudain et irrépressible d’uriner

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6
Q

Définition de vessie hyperactive (VHA)

A

Impériosité mictionnelle avec ou sans incontinence. Généralement accompagnée par fréquence mictionnelle de 8+ mictions par jours et nycturie

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7
Q

Physiologie normale de la miction

A

À mesure que la vessie se remplit
1. Stimulation nerfs sympathiques
2. Inhibition nerfs parasympathiques
3. Relaxation du détrusor (muscle de la vessie)
4. Contraction du sphincter interne –> Réflexe de garde
5. Augmentation de la pression intra vésicale  étirement de la paroi de la vessie

Au cours de la vidange
6. Arrêt de l’inhibition du centre de la miction
7. Stimulation nerfs parasympathiques
8. Inhibition nerfs sympathiques
9. Contraction du détrusor et ouverture sphincter interne

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8
Q

Causes d’incontinence aiguë

A

DIAPPERS

Délirium
Infection urinaire
Atrophie vaginale
Pharmaceutique
Psychiatrique
Endocrinologique
Restriction de la mobilité
Selles impactés

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9
Q

Types d’incontience chronique

A

À l’éffort
D’urgence
Mixte
Par regorgement
Fonctionnelle

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10
Q

Incontinence à l’effort

Pathophysiologie

A

Diminution de la force de fermeture des sphincter urétraux

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11
Q

Incontience à l’effort

Étiologie

A

Prostatectomie

Médicaments
- Alpha-bloquant
- IECA (toux)
- Hormonothérapie systémique

Insuffisance sphinctérienne
- ATCD obstétricaux
- Chirurgies pelviennes
- Fistules
- Radiothérapie
- Toux chronique
- Constipation
- Faibles muscles du plancher pelvien

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12
Q

Incontinence à l’effort

Présentation

A

Surtout en position debout

Généralement de faible volume

Rarement la nuit

Pas de sensation d’urgence

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13
Q

Incontinence à l’effort

Facteurs de risques

A

Facteurs de risques :
- Femme
- Grossesse
- Accouchement
- Ménopause
- Obésité
- Vieillissement
- Tabagisme (2x)

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14
Q

Incontinence d’urgence

Pathophysiologie

A

Associée à une hyperactivité du détrusor (contractions involontaires) ce qui produit sensation d’urgence mictionnelle puis fuites involontaires

Conséquence de la VHA

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15
Q

Incontinence d’urgence

Étiologie

A

Neurologique
- AVC
- TNC majeur
- Parkinson
- Tumeur cérébrale
- Etc.

Médicaments
- Diurétiques
- Inh. Acétylcholinérase
- Lithium
- Hormonothérapie

UTI

Cancer de la vessie

Endocrinologique
- Hyperglycémie
- Hypercalcémie

Insuffisance cardiaque

Breuvages
- Café/thé
- Alcool
- Apport liquidien > 2L

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16
Q

Incontinence d’urgence

Présentation

A

Désir irréstible et soudain d’aller urinier et qui est difficile à repousser

Perte en route vers les toilettes

Survient le jour, la nuit ou les 2

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17
Q

Pathophysiologie de la VHA

A

Hypothèse de l’urothélium
Modification des récepteurs uroépithélaux –> augmentation contractions involontaires

Hypothèse myogénique
Augmentation de l’excitabilité des myocytes menant à augmentation des contractions

Suractivité neurogène du détrusor
Gestion inappropriée des signaux par le cerveau

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18
Q

Incontience par regorgement

Pathophysiologie

A

Résultat d’une hyperactivité du sphincter urétral, d’une hypoactivité du détrusor ou d’une combinaison des 2

Fuites urinaires résultants d’une vessie trop remplie et distendue incappable de se vider correctement

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19
Q

Incontinence par regorgement

Étiologie

A

Neurologique
* Lésion moelle sacrée
* Neuropathies périphériques
* Sclérose en plaque
* Etc.

Médicaments
* Anticholinergiques
* Narcotiques
* Antihistaminiques
* Antipsychotiques
* Antidépresseurs tricycliques
* BCC

Post infection urinaire

Anatomique
* Sténose urétrale
* Hypertrophie ou carcinome de la prostate

Idiopathique

Alitement prolongé

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20
Q

Incontinence par regorgement

Présentation

A

Pertes d’urine incontrôlables

Sensation de miction imcomplète et/ou de plénitude abdominale

Peut-être associée besoin de forcer pour urinaire

Nycturie et incontinence nocturne fréquente

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21
Q

Incontinence fonctionnelle

Pathophysiologie

A

Aucun lien avec l’appareil urinaire

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22
Q

Incontinence fonctionnelle

Étiologie

A

Trouble de la mobilité
* Alitement
* Arthrite
* Troubles de la marche

Atteintes cognitives
* Apraxie
* Délirium
* TNC majeur

Barrière environnementale
* Accès difficile aux toilettes
* Aidants non disponibles
* Contention

Médicaments
* Somnifère
* Antipsychotiques
* Narcotiques

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23
Q

Incontinence fonctionnelle

Présentation

A

Difficulté à se rendre aux toilettes à temps dû à des difficulté fonctionnelles ou cognitives

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24
Q

Définition de la guérison de l’incontinence

A

3 mois consécutifs sans fuite urinaire

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25
L'incontinence est un processus normal de la vieillesse
Faux
26
Changements avec l'âge favorisant l'apparition de l'incontinence
Diminution capacité vessie Augmentation de la fréquence de contraction du détrusor Diminution force de contraction du détrusor lors de miction --> augmentation du volume résiduel Diminution force muscles pelviens Augmentation prévalence HBP chez hommes Diminution des œstrogènes chez femmes Augmentation troubles cognitifs Augmentation troubles de la mobilité Polypharmacie
27
Quels sont les valeurs possibles du bladder scan?
< 50ml --> normal > 200ml --> anormal 50-200ml --> zone grise
28
Éléments d'évaluation par le pharmacien
**7 dimensions des symptômes** * Chronologie * Quantité --> fréquence et quantité * Qualité --> intensité des Sx * Circonstance d'apparition (ex. lors de toux, la nuit, etc.) **Questionner les ATCD et comorbidités** * Chirurgie * Consitpation * Diabète * IC * Maladie neurologique * OMI **Vérifier les capacité fonctionnelle** * TNC * Mobilité **Habitudes de vie** * Quantité et type de liquides bus * Tabagisme **Histoire pharmacologique** * Rx * MVL * PSN **Signaux d'alarme** * Hématurie * Douleur * Sx infection urinaire
29
MNPs en incontinence urinaire
**Modification des habitudes de vie** * Arrêt tabagique * Changement des habitude alimentaires (restriction hydrique, moins de liquide le soir, caféine) * Perte de poids chez patients obèses * Activité physique **Prévention de la constipation** **Élévation jambes et bas de support** * Pour incontinence nocturne si OMI **Révision des médicaments** **Changements dans l'environnement** * Chaise d'aisance * Culottes d'incontinence * Surtout si présence composante fonctionnelle **Mesures palliatives** * Produits d'incontinence (serviettes, culottes) * Sonde urinaire **Thérapie comportementale** * Rééducation vésicale * Mictions programmées * Miction sur demande **Physiothérapie** * Rééducation périnéale * Rééducation physique pour incontinence fonctionnelle
30
Mécanisme comment Rx peuvent causer incontinence
1. Augmentation de la produciton d'urine 2. Interférence avec la fonction du sphincter urinaire 3. Interférence avec le contrôle cérébral de la miction 4. Sous ou sur stimulation de la contractilité de la vessie
31
# Médicament agissant la continence Médicaments causant polyurie
Diurétique Lithium Alcool iSGLT2
32
# Médicament agissant sur la continence Médicaments causant OMI et rétention hydrique qui se redistribue et cause diurèse nocturne
AINS Certains BCC (nifédipine XL) Certains hypoglycémiants (glitazones)
33
# Médicament agissant la continence Médicaments augmentant le tonus du sphincter urtral et causant rétention
Alpha-agonistes Antidépresseurs tricycliques
34
# Médicament agissant la continence Médicaments diminuant le tonus sphinctérien
Alpha-bloquants
35
# Médicament agissant la continence Médicaments causant toux
IECA
36
# Médicament agissant sur la continence Médicaments causant augmentation contractilité de la vessie
Inhbiteurs de l'acéthylcholinestérase
37
# Médicament agissant sur la continence Médicaments causant altération de la vidange, rétention et incontinence par regorgement
Anticholinergiques Antidépresseurs tricycliques Antihistaminiques Antiparkinsoniens Opioïdes BCC
38
Médicament affectant la capacité d'arriver à temps aux toilettes
Benzodiazépines Rx GABAergiques Opioïdes Antipsychotiques
39
Traitement de l'incontinence aiguë (DIAPPERS)
Traiter la cause
40
Traitement de l'incontinence d'urgence
Antimuscariniques Agonistes B3-adrénergiques
41
# Antagonistes M3 Effets
Augmentation de la capacité de rétention de la vessie Limite les contractions prématurées de la vessie
42
# Antagonistes M3 Contre-indications
Glaucome à angle fermé non maitrisé Rétention urinaire Rétention gastrique
43
# Antogonistes M3 Effets indésirables
Sécheresse buccale (xérostomie) Constipation Vision brouillé Céphalées | Oxybutine --> Sécheresse et constipation ++
44
Avantage oxybutine topique vs orale
L'oxybutinine par timbre permet d'éviter le premier passage hépatique et ainsi réduit la quantité de N-DEO (métabolite) à l'origine de beaucoup d'ES
45
# Antagonistes M3 Complications principales
**Xerostomie** * Carries * Mauvaise halaine * COP * Dysphagie * etc. **Constipation** * Fécalome * Délirium **Xerophtalmie** * Infection * Inconfort * Démangeaison
46
# Antagonistes M3 Gestion des complications
**Xérostomie** * Humidificateur * Arrêt tabagique * Substitut salivaire * Éviter agents cholinergiques **Constipation** * Fibres * Eau * Acitivité physique * Laxatifs **Xérophtalmie** * Gouttes lubrifiantes * Humidificateurs
47
Effet secondaire a/n SNC des antagonistes M3
**Atteinte du SNC** * Céphalées * Somnolence * Vertiges * Confusion * Etc. | Récepteur M1 er M2 ont des rôles majeurs dans la cognition
48
Pénétration SNC par les antagonistes M3
Oxybutynine > solifénacine, toltérodine ≥ darifénacine > fésotérodine, trospium
49
Affinité pour récepteurs M3:M1
Solifénacine Darifénacine
50
Effets secondaires CV des antagonistes M3
Augmentation fréquence cardiaque Augmentation QTc (pas un effet de classe)
51
Pharmacocinétique des antagonistes M3
Tous métabolisés par le 3A4 sauf chlorure de trospium
52
Observance des antimuscariniques
10% ne commence jamais le médicament 42% cessent après 3 mois
53
# Antagonistes M3 Suivi
**Efficacité** * Efficacité seulement après 4-12 semaines **Innocuité** * Effets secondaires fréquents * Conseiller sur la gestion **Observance** * Non adhésion fréquente
54
# Agonistes B3 adrénergiques Mécanisme d'action
Liaison aux récepteurs B3 adrégnergiques du détrusor --> relaxation --> augmentation de la capacité de rétention de la vessie
55
# Agonistes B3 adrénergiques Contre-indications
Rétention urinaire HTA sévère non contrôlée
56
# Agonistes B3 adrénergiques Précautions
Hypertension Arythmie Angine Insuffisance cardiaque Patient > 80 ans
57
# Mrabegron Effets indésirables
Hausse de la TA Infection des voies urinaires Céphalées Nasopharyngites Xérostomie Arthralgie
58
# Mirabegron Innocuité CV
Semble sécuritaire a/n CV
59
# Mirabegron Avantages/désavantages
Option interessante si CI aux antimuscariniques **Comparé aux antimuscariniques** * Efficacité similaire * Meilleure tolérance * Meilleure adhésion * $$$ Peu de données sur innocuité CV long terme
60
# Combinaison solifénacine 5mg + mirabegron Avantages
Plus efficace et mieux toléré que solifénacine 10mg Plus efficace mais moins bien toléré que solifénacine 5mg
61
Lignes directrices pour le traitement de l'incontinence (RAMQ)
**1ère ligne** * MNPs **2e ligne** * Anti M3 PO * Privilégier LA * Si inefficace, changer pour autre agent **3e ligne** * Anti M3 transdermique OU * Agoniste B3 PO **4e ligne** * Patient exception pour combinaison anti M3 et agoniste B3
62
Classification FORTA des Rx en incontinence | Fit for The Aged
**Indispensables** * Aucun Rx **Bénéfique** * Fésotérodine **Attention** * Darifénacine * Mirabegron * Oxybutinine LP faible dose * Solifénacine * Toltérodine * Trospium **Éviter** * Oxybutinine LC ou LP dose standard * Propivérine
63
# Incontinence à l'effort MNPs
Mesures gémérales Rééducation périnéale RÉtroaction biologique Dispositifs mécaniques intravaginaux Essai de 8-12 semaines nécessaire pour voir si efficace
64
# Incontinence à l'effort Traitement pharmacologique
**Duloxetine** * Peut améliorer les Sx mais ES +++ * Utilisation *off-label **Œstrogènes** * Si présence d'atrophie vaginale concomitante * Privilégier utilisation locale * Risque d'augmentation incontinence si systémique
65
# Incontinence mixte Traitement
MNPs Traiter avec Rx l'incontinence prédominante
66
# Incontinence par regorgement Traitements
Retirer Rx qui contribuent à la rétention urinaire **MNPs** * Sonde à demeure * Cathétérisation intermittente --> éviter car risque infection urinaire **Rx** * Pas de Rx recommandés **Traitement de l'obstruction de la vessie** * HBP chez l'homme
67
# Incontinence fonctionnelle Traitements
Traiter la cause si possible

PHA3130 (8 decks)

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