Sécheresse oculaire et problèmes otiques Flashcards

Question

# Corticostéroïdes topiques Généralités

Answer 1

Traitements de courte durée (2-4 semaines Délais d'action rapide (quelques jours) Lotéprednol = bon choix pour sécheresse oculaire (off-label) **NÉCESSITE UN SUIVI EN OPTO APRÈS 3 SEMAINES** Si début cyclosporine, sevrage sur 3 mois Si débit lifitégrast, sevrage sur 1 mois

Answer 2

Immunomodulateur/anti-inflammatoire Pour sécheresse occulaire grave **Délais d'action:** * Restalsis: 3 mois * Cequa: 1 mois Non couvert RAMQ **Posologie** * 1 gtte OU BID q12h reg * Mettre larme 30mins avant et 15 mins après * Attentre 10-15mins avant lentilles **Effets secondaires** * picotement * Moins pire si prise de cortico

Answer 3

1er choix si sécheresse oculaire sévère > 18 ans Pic d'action 4 semaines **Posologie** * 1 gtte OU BID rég **Effets secondaires** * Altération gout * Irritation locale * Pression lacrymale permet de réduire les ES Non couvert RAMQ

Answer 4

Pour cas réfractaires de sécheresse oculaire avec roscée/blépharite Tétracycline et macrolides * Doses plus faibles que si infection aiguë

Answer 5

Sécrétagogue --> stimule la glande lacymale Effets secondaires * Miction * Sudation * Bouffées de chaleur

Answer 6

◦ Diminution de l’audition (progressive) ◦ Prurit ◦ Sensation de plénitude, de pression dans l’oreille ◦ Inconfort ◦ Possibles vertiges ou acouphènes ◦ Douleur possible (si présente on doit exclure otite) ◦ Parfois toux chronique

Answer 7

◦ Âge (atrophie des glandes cérumineuses, cérumen + sec) ◦ Nombreux poils ◦ Anomalie ou étroitesse du canal ◦ Apparails auditifs ◦ Port de bouchons ◦ Manipulation fréquente, microtraumatisme, tentative d’autonettoyage (ex. utilisation de cotons-tiges ou autres objets) ◦ Surproduction de cérumen ◦ Corps étranger

Answer 8

◦ Écoulement de l’oreille de pus (possible signe d’otite) ◦ Écoulement sanguin (possible suite à trauma, otite, nettoyage trop profond, grattage; possible blessure oreille externe ou moyenne). ◦ Traumatisme de l’oreille (bruit très fort, augmentation forte et soudaine de la pression) ◦ Douleur ◦ Rash dans l’oreille ◦ Acouphène ◦ Vertige, étourdissement ◦ Fièvre ◦ Rupture du tympan possible (douleur soudaine, sang, perte auditive) ◦ Présence de tubes transtympaniques ◦ Chirurgie récente de l’oreille (moins de 6 semaines) ◦ Prises de médicaments ototoxiques ◦ Jeune enfant ◦ Inefficacité des produits otiques après 4 jours

Answer 9

Oreille est auto-nettoyante Ne pas nettoyer de façon préventive Ne jamais utiliser de cotons-tiges ou autres objets Rinçage et nettoyage par MD ou infirmière

Answer 10

**Céruménolytiques** * Désintégration et élimination **Émollients** * Ramollissent le cérumen durci Efficacité comparable mais émollients souvent recommandés car moins irritants

Answer 11

Brisent le cérumen par action mécanique **Péroxyde d'hydrogène** * Courte durée **Glycérine anhydre** * Sécuritaire et non irritant * Moins efficace que péroxyde de carbamide **Péroxyde de carbamide (Murine)** * Quelques minutes et rincer * Ne pas utiliser sur base régulière **Docusate de sodium**

Answer 12

Ramolissent le cérumen et favorisent son expulsion **Huile d'olive, d'amande ou minérale** **Dichlorobenzène/huile de térébentine (Cérumol)** * Ne pas utiliser sur base régulière * Ne pas mettre ouate comme indiqué

Answer 13

Huile minérale/d'olive, glycérine ou péroxide d'hydrogène 2 gtte 1-3 x par semaine Surtout si patient âgés, appareil auditif ou problème récurrent

Answer 14

Inflammation de la partie externe de l'oreille souvent causée par infection bactérienne ou fongique

Answer 15

**Trop peu de cérumen** * Protecteur contre les bactérie * Maintien le pH acide **Trop de cérumen** * Occlusion et macération **Obstruction** **Humidité et chaleur** * Baignade **Lésions cutanées dans le CAE** **Traumatismes** * Ongles * Coton-tiges * Etc.

Answer 16

**Douleur/inconfort** * Accentué par mouvement de la mâchoire, **traction sur le pavillon ou pressions sur tragus** (distinction de OMA) Unilatérale dans 90% des cas Écoulement de l'oreille Prurit Sensation de plénitude Diminution de l'audition

Answer 17

Perte d'audition spontanée Vertige/acouphènes/étourdissements Écoulements abondants ou avec sang Fièvre peristante ou plus de 101 F Lymphadémopathie, trismus, paralysie Douleur sévère (coups de couteau) Enflure et rougeur se propageant à l'extérieur du canal Présence de tubes **Patient diabétique ou immunosupprimé** Absence d'amélioration après 48h de Tx

Answer 18

**Gestion douleur** * Analgésiques * AINS * Chaleur **Antibiotiques topiques** * Polysporin oto-opth. * 4 gtte TQID x 5-7 jours ou ad 3 jours post résolution * Max 10 jours * Éviter celui qui contient analgésique topique **Préparation maison acidifiante** * 4 gtte QID x 5-7 jours ad 3 jours post résolution

Answer 19

**Aminosides** * Gentamicine, tobramycine, etc. * **Max 7 jours** * Attention au potentiel ototoxique **Fluoroquinolones** * Posologie idem polysporin * Pas d'ototoxicité **Corticostéroïde + antibitique** * Traitement de **1er choix** * Cirpo + dexaméthasone (ciprodex) **Antibiotique PO** * Recommandé si immuno- ou diabète * Infection répendue à autres tissus * Impossibilité de donner dans l'oreille

Answer 20

Bien sécher le CAE après la baignade Agent acidifiant (préparation maison) après la baignade Éviter le nettoyage compulsif des oreilles Évacuer accumulation cérumen prn Éviter sports aquatiques x 7-10 jours après otite externe (attention douche aussi)

Answer 21

Diminution des Sx en 3 jours Disparition des Sx en 10 jours

Answer 22

**Adultes et enfants > 3 ans** * Tirer oreille en haut et vers arrière **Enfants < 3 ans** * Tirer oreille vers le bas en arrière Laisser agir les goutte 5-10 mins avant de relever la tête **Pas de ouate**

Answer 23

**OMA légère et patient avec tubes** * Ciprodex * 4 gttes BID x 7 jours **OMA avec tubes > 6 mois** * Cipro + fluocinolone-acétonide (otixal) * 1 flacon BID AA x 7 jours

Answer 24

Système vestibulaire

Answer 25

Inflammation de l'oreille interne a/n du nerf vestibulaire Entraine perte d'équilibre et de l'audition du côté affecté Auto-résolutif en 3-6 semaines

Answer 26

Non identifiée

Answer 27

Abus d'alcool Certains Rx (AAS) Fatigue Stress Tabagisme Allergie Choc à la tête OMA Infection poumons

Answer 28

Accouphènes Diminution de l'audition ou distorsion des sons Étourdissements Malaise Vertiges Perte d'équilibre NoVo Céphalées Nystagmus

Answer 29

Ne pas trop bouger la tête Éviter les lumières et bruits forts Éviter mouvement brusque Éviter caféine et alcool

Answer 30

Ne guérissent pas la condition mais soulagent les Sx * Anti-nauséeux * Anti-vertige * Benzo

Answer 31

Trouble de l'oreille interne qui entraine vertige, étourdissement, perte de l'audition et acouphènes Causée pas augmentation de la pression et du volume de l'endolymphe labyrinthique Le cerveau reçoit des signaux contradictoires **Chronique --> vient sous forme de crise**

Answer 32

Allergies alimentaires Consommation excessive de sel Exposition chronique à de forts bruits Stress important Traumatismes Maladies auto-immunes ATCD familiaux Syphillis antérieure

Answer 33

Crise soudaine de vertige généralement de 1-6h NoVo, diarrhée, transpiration, céphalée et malaise Déséquilibre à la marche Nystagmus Acouphènes Habituellement unilatéral Perte d'audition partielle ou totale **Surdité inévitable en 10-15 ans**

Answer 34

Manger et boire régulièrement Éviter MSG Limiter sel (<1,5g/j) Éviter alcool et caféine Cessation tabagique Réduction du stress Écercice d'équilibre

Answer 35

Symptomatiques seulement **Diurétiques thiazidiques** * Diminution volume endolymphe **Diphenhydramine ou benzo** *Sédation du système vestibulaire **Anti-nauséeux** **Anti-vertige** **Cortico en phase aiguë** * Prednisone 7 jours puis sevrage * Dexaméthasone intra-tympanique **Injection ATB ototoxique dans le tympant --> ablation vestibulaire**

Answer 36

**Subjectifs** * Le plus fréquent * Perception d'un son sans stimulus **Objectif** * Plus rare * Perception d'un bruit interne réel

Answer 37

**Subjectif** * Traumatisme acostique * Vieillissement * Obstruction du canal auditif **Objectif** * Vasculaire (turbulence du flux sanguin) * Tumeur très vascularisée a/n oreille moyenne * Malformation artérioveineuse * Spasmes musculaires

Answer 38

Tympan rupturé Tubes transtympaniques

Answer 39

Posologie Durée de traitement Insuffisance rénale Vitesse de perfusion Dose accumulée Administration concomitante autes Rx ototoxique Facteurs génétiques

Answer 40

**Aminosides** **Antinéoplasiques** **Antibiotiques** * Vanco * Tétracyclines * Macrolides **Antiparasitaires** **AINS/AAS** **Dirurétiques de l'anse**

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