Infecção Respiratoria Aguda 1

Question 1

IRA + estridor =?
IRA + taquipneia =?
IRA sem taquipneia e sem estridor=?

Answer 1

1: doenças perigloticas
2: pneumonia
3: infecção das vias aéreas superiores

Question 2

O que é taquipneia para cada faixa etária pediátrica?

Answer 2

0-2meses: >60ipm
2m- 11m: >50ipm
1-5anos: >40ipm

Question 3

Qual a etiologia e a frequência do resfriado comum?

Answer 3

Rinovírus( mais comum).
Influenza, para influenza, coronavirus.

<5 anos 6-8x/ano
<5 anos que frequentam creche 10-12x/ano.

Question 4

Como é feita a transmissão e prevenção do resfriado comum?

Answer 4

Por contato direto.

Lavar as mãos.

Question 5

Qual o quadro clínico do resfriado comum?

Answer 5

Prodromos catarrais(obstrução nasal, coriza(Hialina apenas nos 2 primeiros dias) tosse noturna) 
Febre baixa, mas pode ser alta.

Question 6

Qual o tratamento do resfriado comum?

É oq não se faz?

Answer 6

Lavagem nasal com SF.
Líquidos!
Antitérmicos(dipirona, paracetamol ou ibulprofeno)
Obs: não se faz AAS.

Não fazer: mucoliticos, antitussigeno, descongestionante.

Obs: pode ser feito mel 5-10 ml antes de dormir( >1 ano)

Question 7

Quais as complicações do resfriado comum?

Answer 7

OMA

Sinusite bacteriana

Question 8

Quais os seios faciais presentes em <5 anos?

Answer 8

Etmoidais e maxilares

Question 9

Quadro clínico e o diagnóstico da sinusite bacteriana?

Answer 9

1- resfriado arrastado >10 dias(prodromos catarrais e febre).
2- resfriado que teve piora clínica
3- resfriado “grave” com febre >39 e secreção purulenta por mais de 3 dias.

Diagnóstico: qq um dos critérios clínicos. Piora, quadro arrastado ou grave.

Question 10

Qual o tratamento dê sinusite bacteriana?

Answer 10

Amoxacilina, por 7 dias após melhora clínica.

Question 11

Qual a complicação da sinusite bacteriana?

Answer 11

Celulite orbitaria: inflamação de pálpebra + proptose + dor a movimentação ocular + edema de conjuntiva. É grave e pode levar à perda da visão!!

Obs: celulite periorbital não tem manifestação oculares!!!

Question 12

Quais os diagnóstico diferencias de sinusite bacteriana?

Answer 12

Rinite alérgica: prurido e espirro, mucosa nasal pálida e eosinofilia.

Sífilis: <3mese, secreção sanguinolenta, obstrução intensa.
Destruição da mucosa nasal.

Corpo estranho: rinorreia fétida/sangramento e unilateral

Question 13

Qual a etiologia da sinusite bacteriana?

Answer 13

S. Pneumoniae
H. Influenza não tipavel
M. Catarralis

Question 14

Quadro clínico da OMA?

Answer 14

Otalgia
Otorreia
Febre
Irritabilidade(pode ser o único sintoma em <1 ano)
Obs: resfriado comum + irritabilidade=OMA

Question 15

Diagnóstico da OMA?

Answer 15

Otoscópia: normal: membrana timpânico: transparente, brilha e côncava, móvel.
OMA: opaca, hiperemiada, abaulada(alteração + específica!!!

Question 16

Tratamento da OMA?

Answer 16

1-Antitérmicos
2- Antibiótico???
<6 meses: sempre!!
6meses-2 anos: graves, otorreia ou bilateral. 
>2anos: otorreia e graves! 

Graves: febre >39 graus, dor moderada a intensa, dor >48 horas.

Amoxacilina 10 dias.
Se falha terapêutica amoxacikina + clavulonato.
Se falha ceftriaxone.

Question 17

agentes da OMA?

Answer 17

S. Pneumoniae
H. Influenza
M. Catarralis
Obs: OMA + conjuntivite= H. Influenza = amoxacilina + clavulonato.

Question 18

O que é e qual o tratamento da OM com efusão?

Answer 18

Efusão serosa(otorreia) sem infecção aguda.

Tem evolução favorável. Se persistir por + de 3 meses, encaminhar para otorrino para colocação de tubo de ventilação.

Question 19

Qual a principal complicação da OMA, diagnóstico e tratamento dela?

Answer 19

Mastoidite. Infeção do periosteo.
Edema e hiperemia retroauricular + deslocamento do pavilhão auricular.
Tratamento: internação + ATB venoso.

Question 20

Qual o agente da faringite aguda?

Answer 20

Streptococcus b-hemolítico do grupo A(S puogenes)

Question 21

Quadro clínico da faringite bacteriana?

Answer 21

Comum 5-15 anos. 
Incomum <5 anos. 
Não tem < 3 anos!!!!
QP: dor de garganta + febre. 
Pode ter exsudato não orofaringe. 
Petequias na orofaringe(sinal + específico) 
Adenomegalia cervical.

Obs: NÃO tem prodromos catarrais!!!! Se tiver é viral.

Question 22

Diagnóstico de faringite bacteriana?

Answer 22

Teste rápido: + trata, se - faz cultura.
Cultura - acompanhamento, se + trata.

Obs: o tratamento pode ser iniciado em até 9 dias para previnir febre reumática!!!!

Question 23

Qual o tratamento da faringite bacteriana?

Answer 23

Penicilina benzatina dose única!!!!
Pode ser feito: amoxacilina 10 dias
Se alergia, azitromicina 5 dias.

Question 24

Quais os diagnósticos diferenciais de faringite bacteriana?

Answer 24

Heroangina: faringite aguda sem exsutado!!!
Úlceras/vesículas na região posterior do palato.
Agente: coxsakie A

Adenovirus: faringite + conjuntivite

Mononucleose: adenopatia generalizada + esplenomegalia + linfocitose com atípica.
Pode gerar ruptura esplênica!!!
Agente: vírus epstein-bahr

PFAPA: episódios recorrentes(8-12x) e autolimitados < 1 semana.
F febre P periodica, estomatite Afatosa, Faringite, Adenite.
Na prova: quadros recorrentes + aftas e com culturas para strepto negativas!!!

Question 25

Quais as complicações da faringite bacteriana?

Answer 25

Abscesso periamigdaliano e abscesso retrofaringeo.

Question 26

Quadro clínico e tratamento do abscesso peritonsilar?

Answer 26

Faringite Disfagia/sialorreia TRISMO! Desvio da úvula. Otorrino-> ATB(S. Pyogenes e anaeróbios)-> clindamicina + drenagem: aspiração por agulha ou incisão. Resumo: Adolescente com disfagia sialorreia e trismo!!!

Question 27

Qual o quadro clínico e tratamento do abscesso retrofaringeo?

Answer 27

< 5 anos(apenas nessa idade tem gânglios retrofaringeos) Após IVAS: febre alta + dor de garganta. Disfagia/sialorreia DOR A MOBIKIZACAO DO PESCOÇO. Resumo: criança<5 anos com disfagia e torcicolo. Tratamento: cefa de terceira venosa + internação. Drenagem se evoluir com piora respiratória.

Question 28

Na prova criança abandonada quer te informar oq?

Answer 28

Sem vacina. Sem teste do pezinho. Doença congênita.

Question 29

Quais as doença que curam com estridor?

Answer 29

Epiglotite aguda | Laringotraqueite aguda.

Question 30

Qual a etiologia e quadro clínico da epiglotite aguda?

Answer 30

Agente: haemophikus do grupo B (o da vacina, se não for vacinado) S.pneumoniae, S aureus.(se for vacinado) Quadro clínico: muito agudo!! Evolução em horas para insuficiência respiratória. Febre alta + toxemia(séptico) Dor de garganta/disfagia/sialorreia ESTRIDOR!!! Posição do tripé

Question 31

Qual a conduta na epiglotite aguda?

Answer 31

Garantir via aérea!!!! IOT ou traqueostomia/crico. + ATB( Ceftriaxone) Obs: tem bom prognóstico.

Question 32

Qual o agente e o quadro clínico da laringotraqueite viral aguda?

Answer 32

Agente: para influenza, influenza, sarampo, VSR. Quadro: prodromos catarrais(obstrução nasal coriza, “o vírus vai descendo aos pouco”) Febre baixa TOSSE METÁLICA-> CRUPE ESTRIDOR. Rouquidão.

Question 33

O diagnóstico e tratamento da laringotraqueite viral?

Answer 33

Diagnóstico é clínico! Tratamento: Se estridor em repouso: nebulização com adrenalina(0,5ml/kg, até 5ml de dose máxima) + corticoide(dexametasona) Sem estridor no repouso: apenas corticoide.

Question 34

Quais os diagnósticos diferenciais de crupe?

Answer 34

Laringite estridulosa: despertar súbito, sem prodromos. Cursa subitamente com ROUQUIDÃO, ESTRIDOR E TOSSE METÁLICA.

Question 35

Qual a complicação da laringotraqueite viral?

Answer 35

``` Traqueíte bacteriana: Agente: s. Aureaus pensar quando? Febre alta, tosse metálica, estridor e 1-Tinha CRUPE e piorou. 2- não teve resposta a adrenalina. ``` Tratamento: internação + ATB(cobrir s aureus) + suporte(IOT se necessário)

Question 36

IVA + taquipneia =?

Answer 36

Pneumonia: Aguda-> bacteriana Insidiosa-> atípico Sibilos-> viral/ bronquiolite.

Question 37

Qual a etiologia da pneumonia bacteriana?

Answer 37

<2 meses: Streptococcus do grupo B(agalactiae) e É. Coli. | > 2 meses: S. Penumoniae. S. Aureus.

Question 38

Quando pensar em pneumonia por estafilococo?

Answer 38

Pneumonia grave(necessidade de cti) Complicações: derrame pleural Porta de entrada.

Question 39

Quadro clínico da pneumonia bacteriana?

Answer 39

Prodromos catarrais(2-3 dias) Tosse produtiva de dia e a noite. Febre alta Quadro agudo! TAQUIPNEIA!!! Sinais clássicos: estertores/ aumento do fremito

Question 40

Quais os sinais de gravidade na pneumonia?

Answer 40

Tiragens. Aleteo nasal. Gerência. Cianose e satO2<92%

Question 41

Qual o tratamento da pneumonia bacteriana?

Answer 41

Internação? Depende das indicações. Internado: < 2 meses: ampicilina e gentamicina > 2meses: penicilina cristalina(até melhora clínica e alta com amoxacilina pra completar esquema) Obs: quadro grave: internar em cti + ceftriaxone e oxacilina. Ambulatorial: >2 meses: amoxacilina 10 dias Sempre reavaliar em 48 horas!!!

Question 42

Quais as indicações de hospitalização na pneumonia?

Answer 42

<2 meses. Queda do estado geral( vomita tudo q ingere ou recusa de liquidos. Sinais de desconforto respiratório( tiragem, aleteo nasal, cianose, gemencia) Complicações(DP) Doença de base Questões sociais

Question 43

Qual a conduta na falha terapêutica na pneumonia?

Answer 43

Complicação ou resistência ao antibiótico. Falha e-mails 48-72h: solicitar raio x. Se DP-> toracocentese. É empiema? •purulento •ph<7,2 •glicose <40 • bactérias no gram ou cultura??? Se sim —-> DRENAGEM DE TÓRAX E MANTER ATB Raio x sem derrame —> resistência ao ATB -> trocar o esquema!!!

Question 44

Quadro clínico, tratamento e etiologia da pneumonia por atipico?

Answer 44

Insidiosa(> 10 dias) Manifestações extra pulmonares(conjuntivite) Sem melhora com penicilina. Icônico gradual: cefaleia, odinofagia, rouquidão Tosse + taquipneia!!! Agente: mycoplasma pneumoniae(>5 anos) obs:. Pode ser até mais comum q pneumococo.

Question 45

Qual o agente, quadro clínico e tratamento da pneumonia afebr do lactente?

Answer 45

Agente: clamydia trachomatis Quadro: conjuntivite com 1 semana de vida. 1-3 meses: tosse + taquipneia, com início incidindo. SEM FEBRE!!! LAB: eosinofilia Raio x: infiltrado intersticial Tratamento: azitromicina!!! Obs: eritromicina é relacionado a estenose hipertrofica do piloro!!

Question 46

Qual o diagnóstico diferencial de penumonia por atípico?

Answer 46

Coqueluche!!!

Question 47

Qual o agente, quadro clínico e tratamento da coqueluche?

Answer 47

Agente: Borderella pertusis Quadro: Fase catarral 2 semanas. Fase paroxistica(2semanas): acesso de TOSSE + GUINCHO (tosse, tosse, tosse e depois inspira profundamente) No < 3 meses: tosse + apneia + cianose. Fase de convalescença. LAB: leucocitose com linfocitose, apesar de ser bactéria. Tratamento: azitromicina!!!

Question 48

Qual a etiologia e quadro clínico da bronquiolite?

Answer 48

Agente: VSR e outros(rinovírus) ``` Quadro: <2anos!!! Pra ser bronquiolite tem q ser menor q 2 anos. Prodromos catarrais Febre baixa e tosse TAQUIPNEIA SIBILOS!!! ```

Question 49

Diagnóstico e tratamento da bronquiolite?

Answer 49

Diagnóstico é clínico! Raio x: hiperinsuflacao( retificação de arcos, hipertranparencia) atelectasia Antígenos virais. Tratamento: hospitalização se: •<3meses • prematura <32 semanas • gravidade 1-Oxigenoterapia se: satO2<90%. 2- Suporte nutricional(oral, SNG se não tolerar) e hidratação(solução isotônica-> glicosado + NA) 3- pode ser feito nebulização com solução salina hipertônica 3%(reduz tempo de internação) Obs: não se faz corticoide, fisioterapia motora e b2-agonista!!!

Question 50

Com que é feito, como é feito e pra quem é feito a prevenção de bronquiolite???

Answer 50

Palivizumabe( anticorpo para o VSR) 5 doses 1x/mês no período sazonal do vírus(inicia um mês antes). MS: <1 ano: prematuro <29 semana < 2 anos: cardiopatia congênita grave, doença pulmonar da prematuridade (oxigenoterapia por período longo) SBP: MS + < 6meses prematuros entre 29-32 semanas.