INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL

Question 1

CUÁLES SON (9)

Answer 1

• Impétigo
• Erisipela
• Celulitis
• Foliculitis bacteriana
• Forúnculo
• Carbunco o Ántrax
• Fascitis necrotizante
• Sd de piel escaldada
• Sd de Shock tóxico

Question 2

GENERALIDADES INF BACT

Answer 2

• Más en niños y adolescentes.
• 20% de consultas dermatológicas.
• MÁS FRECUENTE CAUSADO POR ESTAFILOCOCOS Y ESTREPYOCOCOS.
• MUY CONTAGIOSO.

Question 3

IMPÉTIGO GENERALIDADES

Answer 3

• Infección de la epidermis (superficial).
• Muy contagioso y frecuente.
• Causado por S. Aureus y S. Pyogenes (S. B-hemolítico del grupo a).
• Dg es clínico.

Question 4

EPIDEMIOLOGÍA IMPÉTIGO

Answer 4

• Infección de la piel MÁS frecuente en pediatría –> más a los 2-5 años.
• 3a enfermedad cutánea más común.
• Corresponde a 50-60% de todas las infecciones bact cutáneas.

Question 5

FACTORES PREDISPONENTES DE IMPÉTIGO

Answer 5

Clima tropical, temperatura y humedad alta, verano, mala higiene (relativo), dermatitis atópica, traumas cutáneos, deporte de contacto (rugby), colonización nasal, faríngea, axilar por S. Aureus.

Question 6

VÍAS DE TRANSMISIÓN DE IMPÉTIGO

Answer 6

1. Directa: contacto directo interpersonal.
2. Indirecta: por fomites.

Question 7

PATOGENIA IMPÉTIGO

Answer 7

• Requiere alteración de la barrera cutánea para adhesión, invasión e infección.
• Se ubica en áreas de grataje, trauma local o sobre infecciones cutáneas (pediculosis, escabiosis).

Question 8

CLASIFICACIÓN DEL IMPÉTIGO SEGÚN LA CLÍNICA

Answer 8

1. Impétigo ampolloso.
2. Impétigo no ampolloso (más frecuente).

Question 9

IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

Answer 9

• Más frecuente por S. Aureus !!!
• Tmb por S. Pyogenes B-hemolítico del grupo A.
• 70% de los casos y más en niños.

Question 10

CLÍNICA IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

Answer 10

Lesiones iniciales:
- Mácula eritematosa aislada.
- 2-4mm.
- Evoluciona a una vesícula o pústula de vida corta.

Lesiones tardías:
- Erosiones superficiales.
- Costras meliséricas características (color amarillo miel).
- Rápida extensión de infección a piel vecina.

Question 11

UBICACIÓN IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

Answer 11

En cara (perioral y perinasal) y en extremidades.

Se asocia a adenopatías inflamatorias leves.

Question 12

EVOLUCIÓN IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

Answer 12

• Ppalmente benigno.
• Autolimitado.
• Sin tto tiene remisión a las 2 semanas.
• Sin cicatriz residual (pq es de la capa superficial de la piel).

Question 13

COMPLICACIONES IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

Answer 13

• 5% tiene glomerulonefritis post streptococócica cuando es causado por cepas esécíficas.
• NO tiene relación con enfermedad reumática.

Question 14

IMPÉTIGO AMPOLLOSO

Answer 14

• Por S. Aureus (NO por pyogenes).
• Es secundario a la producción local de toxinas exfoliativas (TE) !!! –> la toxina destruye uniones intercelulares (queratinocitos) formando ampollas.

Question 15

EPIDEMIOLOGÍA IMPÉTIGO AMPOLLOSO

Answer 15

• Menos frecuente.
• Más en el período neonatal.
• Tmb en niños.
• En piel clínicamente sana (ppal diferencia del no ampolloso).

Question 16

CLÍNICA IMPÉTIGO AMPOLLOSO

Answer 16

Lesiones iniciales
- Vesícula de contenido claro.
- Coalescen hasta formar ampollas superficiales de 1-2cm.

Lesiones tardías
- Ampollas flácidas transparentes de hasta 5cm.
- Rotura –> collarete descamativo.
- SIN costra típica de impétigo (la puede tener, pero no predomina).
- Poco eritema perilesional.

Question 17

UBICACIÓN IMPÉTIGO AMPOLLOSO

Answer 17

Cara, tronco, EE, muslos, glúteos, pliegue inguinal y axilar.

Question 18

A QUÉ SE ASOCIA EL IMPÉTIGO AMPOLLOSO

Answer 18

A fiebre, debilidad o diarrea.

Question 19

EVOLUCIÓN IMPÉTIGO AMPOLLOSO

Answer 19

• Sin tto: remisión en 3-6 semanas.
• Sin cicatriz residual.
• En lactantes, niños pequeños o adultos inmunodeficientes o con insuf renal: puede causar sd de piel escaldada estafilocócica!!!

Question 20

DIAGNÓSTICO DEL IMPÉTIGO AMPOLLOSO

Answer 20

• Clínico!!
• Para confirmar se pide Gram y cultivo del exudado de lesiones o del líquido de ampolla.
• 50% de px con impétigo + adenopatías regionales tiene leucocitosis.

Question 21

DG DIFERENCIAL IMPÉTIGO

Answer 21

No ampolloso: picadura, dermatitis eccematosa, tiña, sarna, varicela.

Ampolloso: quemadura, picadura de insecto, dermatitis de contacto.

Question 22

TTO IMPÉTIGO

Answer 22

1. Educación: que el px NO TOQUE su lesión.
2. Desinfección y descostraje (controversial).
3. Tto ATB tópico y oral.

Question 23

TTO ATB TÓPICO DE IMPÉTIGO

Answer 23

En px sanos con pocas lesiones superficiales y sin sx sistémicos.

• Mupirocina 2% o Ácido fucídico 2%
• 3 veces al día en lesiones por 5 días!!! Junto al aseo y descostraje.

Question 24

TTO ATB SISTÉMICO DE IMPÉTIGO

Answer 24

En px con lesiones múltiples o extensas o brote familiar de impétigo no ampollar, o solo impétigo ampollar.

• ATB sistémicos por 7 días.
• Cloxaciclina.
• Cefadroxilo.
• Amoxi-Clavu.
• Azitromicina, claritromicina o eritromicina.
• SAMR: clindamicina, doxiciclina (desde los 8 años) o cotrimazol (desde los 2 meses).

Question 25

EL DESARROLLO DE GLOMERULONEFRITIS POSTSTREPTOCÓCIA TIENE RELACIÓN CON EL USO DE ATB EN EL IMPÉTIGO??

Answer 25

NOO no tiene relación, solo depende del subtipo de S. Pyogenes.

Question 26

EXISTE RELACIÓN ENTRE EL IMPÉTIGO Y LA FIEBRE REUMÁTICA?

Answer 26

Nopis.

Question 27

SD DE PIEL ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA (SPEE) GENERALIDADES

Answer 27

- Por diseminación hematógena de toxinas exfoliativas de S. Aureus. - Más en lactantes y niños pequeños (no tienen buena eliminación renal de toxinas y no son capaces de formar anticuerpos neutralizantes). - Menos frecuente en adultos con ID o IRC.

Question 28

CLÍNICA SPEE

Answer 28

Pródromo: fiebre, CEG, irritabilidad y dolor cutáneo. - Dsp aparece eritema en cabeza y pliegues (asociado a edema). - Se generaliza en un plazo de 48hrs. - Dsp piel adquiere aspecto rugoso, se forman ampollas flácidas estériles y sg de Nikolsky (+). Piel queda eritematosa húmeda y costras como barniz. - SIN lesiones orales pero costras periorificiales. - Descamación por 3-5 días y NO deja cicatriz.

Question 29

PRONÓSTICO SPEE

Answer 29

- Con tto adecuado: remite en 1-2 semanas. - Mortalidad en niños menor al 4% y en adultos hasta 60%

Question 30

DG SPEE

Answer 30

- CLínico. - Cultivo de ampollas es negativo. - Cultivos de conjuntiva, nasofaringe, perianal, heces o focos bacterianos en piel pueden ser (+) para S. Aureus. - Hemocultivo - en niños y puede ser + en adultos. - Leucocitos normales o elevados. - ELISA: GS para detectar toxinas pero poco disponible.

Question 31

DG DIFERENCIAL DE SPEE

Answer 31

- RAM --> Como NET. - Rash virales. - Quemaduras solares. - Impétigo ampolloso extenso. - Sd de shock tóxico. - Pénfigo foliáceo. - Enf de Kawasaki.

Question 32

TTO SPEE

Answer 32

- Hospitalizar. - ATB ev resistentes a B-lactamasas por 1 semana mínimo --> cloxacilina. - Agregar clindamicina: para reducir producción de toxinas exfoliativas!!! Emtonces Cloxciclina + clindamicina.