INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Question 1

GENERALIDADES

Answer 1

• Causado por diversos agentes.
• Ppal mecanismo es sexual, pero NO exclusivo.
• Reservorio exclusivamente humano.
• Distribución universal.
• Diversas complicaciones como infertilidad.
• Potenciadores de transmisión de VIH.

Question 2

SÍNDROMES CLÍNICOS EN CHILE (de interés para dermatología)

Answer 2

• Descarga uretral.
• Descarga vaginal.
• Lesiones ulcerativas genitales.
• Lesiones vegetantes genitales.

Question 3

PATOLOGÍA ASOCIADA DE DESCARGA URETRAL

Answer 3

Uretritis y ependimitis.

Question 4

PATOLOGÍA ASOCIADA DE DESCARGA VAGINAL

Answer 4

Cervicitis, vaginitis y vuvlovaginitis.

Question 5

PAT ASOCIADA DE LESIONES ULCERATIVAS GENITALES

Answer 5

Herpes, sífilis, chancroide y linfogranuloma venéreo.

Question 6

PAT ASOCIADAS A LESIONES VEGETANTES GENITALES

Answer 6

Condiloma acuminado, condiloma plano y molusco contagioso.

Question 7

INFECCIONES POR GONOCOCO

Answer 7

• Provocado por Neisseria gonorreae (diplococo gram negativo!!!).
• Causa uretritis y cervicitis: proctitis, conjuntivitis y faríngea.
• Secreción uretral purulenta.
• Incubación 3-5 días (cercano a la relación sexual).
• 20% con invasión uterina.

Question 8

CÓMO SE TRATA LA CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA

Answer 8

Se trata con cloranfenicol al 0,5% o ungüento de eritromicina al 0,5% en cada ojo por 1 vez –> es la profilaxis de oftalmía gonocócica del recién nacido.

Question 9

DIAGNÓSTICO GONOCOCO

Answer 9

• Examen fresco directo: diplococo gram - intracelulares + abundantes PMN.
• Cultivo Thayer Martin en TODOS para vigilancia antimicrobiana.

Question 10

TTO GONOCOCO

Answer 10

• Por síndrome, no por causa.
• Sospechar y tratar al tiro.
• Cefrtiaxona 250mg IM dosis única –> control a los 7 días.

SIEMPRE COMBINARLO CON AZITROMICINA 1GR VO QUE ES EL TTO PARA LA C. TRACHOMATIS.

Question 11

URETRITIS NO GONOCÓCICA

Answer 11

• Causado por: chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum, mycoplasma genitalium.
• Puede ser asx en 20-50% de los H y 60-75% de las mujeres.
• Secreción uretral mucosa (serosa más que purulenta y menos abundante).
• Incubación 7-21 días.
• Asociado a gonorrea en un 40%

Question 12

QUÉ CASUA LA CHLAMYDIA TRACHOMATIS EN HOMBRES

Answer 12

• Epididimitis.
• Proctitis.
• Artritis o tenosinovitis reactiva.
• Sd de Reiter (uretritis, conjuntivitis, artritis y dermatitis).

Question 13

QUÉ CAUSA LA CHLAMYDIA TRACHOMATIS EN MUJERES

Answer 13

• Cervivitis.
• Salpingitis.
• Enf inflamatoria pélvica.
• Embarazos ectópicos.
• Infertilidad.

Question 14

CUÁNDO SOSPECHO DE CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Answer 14

En tinción Gram: PMN >5 por campo (signo inflamatorio) y ausencia de diplococos Gram (-).

Question 15

TTO CHLAMYDIA

Answer 15

Ceftriaxona 250mg IM + Azitromicina 1gr oral 1 vez.

Control en 7 días

Question 16

CONDILOMAS ACUMINADOS

Answer 16

• Infección por VPH.
• Más frecuentes en genotipos 6 y 11.
• Alto riesgo: 16, 18, 31, 33 y 35 vinculados a neoplasias cervicouterinas.
• Periodo de incubación: 1 a 6 meses.

Question 17

CON QUÉ NO CONFUNDIR LOS CONDILOMAS ACUMINADOS

Answer 17

• Pápulas perladas del pene.
• Gránulos de Fordyce.
• Papilomatosis vulvar.

Todo esto es normal.

Question 18

TTO DE CONDILOMAS ACUMINADOS AUTOAPLICADOS POR EL USUARIO

Answer 18

Podofilotoxina al 0,5% –> aplicación local dos veces por día por 3 días consecutivos y 4 días sin aplicar.

Imiquimod crema al 5%: en la noche 3 veces por semana.

Question 19

TTO DE CONDILOMAS ACUMINADOS APLICADOS POR EL PROFESIONAL

Answer 19

• Crioterapia con nitrógeno líquido cada 2-3 semanas.
• Podofolino al 10-30% en solución alcohólica NO EN EMBARAZO NI LACTANCIA!!!
• Ácido tricloroacético al 80-90% REDOMENDADO EN EMBARAZADAS!!
• Escisión qx.

Question 20

HERPES GENITAL

Answer 20

• Infección causada por VHS2 y VHS1.
• Pústulas agrupadas sobre placa eritematosa.
• Primoinfección: cuadros más agresivos.
• Incubación de 2-20 días.
• Excreción viral: 3 semanas.
• Recurrencias en un 80%
• Si la primoinfección es menor a 6 semanas preparto: 30-50% de transmisión vertical.

Question 21

TTO DE HERPES GENITAL EN PRIMOINFECCIÓN

Answer 21

Aciclovir 400mg VO cada 8hrs por 7 días.

Valasiclovir 1gr VO cada 12 hrs por 7 días.

Question 22

TTO DE HERPES GENITAL EN RECURRENCIA

Answer 22

Aciclovir 400mg VO cada 8hrs por 5 días.

Valaciclovir 500 mg VO cada 12 hrs por 5 días.

Question 23

TTO HERPES RECIDIVANTE

Answer 23

–> más de 6 episodios en 1 año.

Aciclovir 400mg VO cada 12 hrs por 8 meses.

Valaciclovir 500mg VO cada 24hrs por 8 meses.

Question 24

PROFILAXIS HERPES GENITAL

Answer 24

• En gestantes con herpes genital durante el embarazo o cuadros recurrentes pregestacional.

Aciclovir 400mg cada 12hrs VO desde las 36 semanas hasta el parto.

Question 25

LINFOGRANULOMA VENÉREO

Answer 25

- Muy infrecuente. - Por Chlamydia trachomatis serotipos L1 y L3. - Incubación de 3-30 días. - Pápula no dolorosa que tiende a ulcerarse. - Se asocia a linfadenopatía inguinal, proctitis y dolor pélvico.

Question 26

DG DE LINFOGRANULOMA

Answer 26

Con PCR Chlamydia en secresión.

Question 27

TTO LINFOGRANULOMA

Answer 27

Doxiciclina 100mg cada 12 hrspor 21 días En embarazo se puede dar eritromicina 500mg cada 6hrs por 21 días.

Question 28

CHANCROIDE

Answer 28

- Imitador de la sífilis. - Por Haemophilus ducreyi. - Incubación 4-7 días. - Pápulo-pústula que tiende a ulcerarse. - Úlcera no indurada dolorosa con fondo granulomatoso, exudado purulento y adenopatías.

Question 29

DG CHANCROIDE

Answer 29

- De descarte pq es infrecuente. - Las úlceras dolorosas + las adenopatías. - Sin infección por treponema ni VHS.

Question 30

TTO CHANCROIDE

Answer 30

Azitromicina 1gr VO dosis única.