INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL PT. 2

Question 1

ERISIPELA GENERALIDADES

Answer 1

• Compromiso de dermis superficial con componente linfático impo.
• Causado por S. B-hemolítico del grupo A (S. Pyogenes).
• Menos causado por estreptococos y s. Aureus.

Question 2

CLÍNICA ERISIPELA

Answer 2

• Incubación 2-5días.
• Inicio repentino de fiebre, calofríos, CEG y N.
• Horas a 1 día post sx sistémicos aparece una placa eritematosa.

Question 3

PLACA ERITEMATOSA ERISIPELA

Answer 3

• Bien delimitada.
• Aumento progresivo de tamaño.
• Aumento de T° local.
• Tensa e indurada a la palpación.
• Edema sin fóvea.

Question 4

UBICACIÓN ERISIPELA

Answer 4

Cara pero más frecuente EEII.

Question 5

A QUÉ SE ASOCIA LA CLÍNICA DE LA ERISIPELA

Answer 5

Se asocia a:
- Ardor e hiperalgesia.
- Dolor a la palpación.
- Linfadenopatías regionales con o sin linfagitis.
- Sobre la placa: vesículas, ampollas, pústulas o focos de necrosis hemorrágica.
- Post resolución: descamación e hiperpigmentación postinflamatoria.

Question 6

DG ERISIPELA

Answer 6

• Basado en la presentación clínica.
• Leucocitosis con desviación a la izq.
• Hemocultivo (+) en 5% de casos.
• Gram y cultivos de pústulas, vesículas o ampollas CONFIRMAN.
• Títulos de anticuerpos anti-ADNasa B y ASO: indican causa estreptocócica.

Question 7

DG DIFERENCIAL DE ERISIPELA

Answer 7

Celulitis, dermatitis de contacto, picadura de insecto, trombosis venosa profunda.

Question 8

TTO ATB DE ERISIPELA

Answer 8

Cloxaciclina, si es alérgico a la PNC se le da macrólidos.

por 7-10 días

Question 9

CONTROL DEL DOLOR EN ERISIPELA

Answer 9

Analgésicos + frío local.

Question 10

QUÉ PASA SI EN LA ERISIPELA NO MEJORA EN 48-72HRS CON ATB

Answer 10

Considerar tto para SAMR!!

Question 11

CELULITIS GENERALIDADES

Answer 11

• Afecta dermis profunda y tejido celular subcutáneo.
• Causado por S. Aureus (más frecuente) y S. Pyogenes.
• Bacteria entra por “puerta de entrada” (mordedura animal, trauma).

Question 12

CLÍNICA CELULITIS

Answer 12

• Sxs generales: fiebre, calosfríos y CEG.
• Zona dañada presenta: eritema, calor, tumor y dolor!!!
• Bordes mal delimitados y no palpables.
• Puede haber: pústulas, vesículas, ampollas o foco de tej necrótico. Linfadenopatías, linfagitis ascendente.

Question 13

UBICACIÓN CELULITIS

Answer 13

Niños: cabeza y cuello.

Adultos: EE.

Question 14

COMPLICACIONES DE CELULITIS

Answer 14

• Son raras.
• Glomerulonefritis aguda, linfadenitis y endocarditis bacteriana subaguda.

Question 15

DG CELULITIS

Answer 15

• Clínico.
• Hemograma: leucocitos normales o levemente elevados.
• Hemocultivo negativo.
• Gram y cultivo: confirman dg.

Question 16

DG DIFERENCIAL CELULITIS

Answer 16

• Erisipela, dermatitis de contacto, mordedura de insecto, TVP (mismos de erisipela).

Question 17

TTO CELULITIS

Answer 17

• Cloxaciclina vo o ev por 10 días.
• Reconocer y tratar puerta de entrada.

Question 18

HOSPITALIZACIÓN EN CELULITIS

Answer 18

En RN, enf de base, compromiso facial o falta de resp a atb sistémicos.

Question 19

FOLICULITIS BACTERIANA

Answer 19

• Infección del folículo piloso.
• Por S. Aureus

Question 20

FACTORES DE RIESGO DE FOLICULITIS BACTERIANA

Answer 20

• Oclusión, maceración e hiperhidratación de la piel (ñiños sobreabrigados o no cambiarse la polera del gym).
• Uso de corticoides tópicos.
• Clima cálido y húmedo.
• Afeitado y depilación.
• Dermatitis atópica y DM.

Question 21

OTRAS BACTERIAS CAUSANTES DE FOLICULITIS BACTERIANA

Answer 21

Gram - en px con uso prolongado de atb orales (como en px con acné).

Pseudomonas en uso de bañeras calientes y piscinas mal cloradas.

Question 22

CLÍNICA DE FOLICULITIS BACTERIANA

Answer 22

Superficiales:
- Pústulas pequeñas (1-4mm) o pápulas costrosas sobre base eritematosa.
- Suelen aglomerarse.
- Curan sin dejar cicatriz.
- Prurito más o menos.

Profundas:
- Pápulas eritematosas de mayor tamaño con pústula central.
- Puede doler.

Question 23

UBICACIÓN FOLICULITIS BACTERIANA

Answer 23

• Cara (barba).
• Cuero cabelludo.
• Tórax.
• Axilas.
• Glúteos.

Question 24

FOLICULITISS POR PSEUDOMONA

Answer 24

• Uso de hot tub.
• En áreass de contacto con agua: tronco, axilas, glúteos y muslos.

Question 25

DG DE FOLICULITIS BACTERIANA

Answer 25

- Clínico. - Gram y cultivo bacteriano: solo para identificar el agente, útil en casos graves, recidivantes o refractarios al tto.

Question 26

DG DIFERENCIAL EN FOLICULITIS

Answer 26

- Foliculitis micótica, viral, trauma, por fm. - Acné vulgar. - Queratosis pilar.

Question 27

TTO FOLICULITIS BACT

Answer 27

- Lavado antibacteriano con clorhexidina o hipoclorito sódico. - ATB: tópicos y orales.

Question 28

ATB FOLICULITIS BACT

Answer 28

Tópicos: lesiones localizadas - Mupirpcina o clindamicina: 2 veces al día por 7-10 días. Sistémicos: lesiones generalizadas o recidivas. - Cefalosporinas, tetraciclinas, macrólidos. - Por 7-10 días.

Question 29

TTO FOLCULITIS POR PSEUDOMONA

Answer 29

- Es autolimitada. - Lavados antibacterianos: clorhexidina o hipoclorito sódico. - ATB sistémicps: ciprofloxacino vo por 7-10 días.

Question 30

TTO DE FOLICULITIS ESTAFILOCÓCICA RECIDIVANTE

Answer 30

- Tto de portación nasal de S. Aureus al px y contactos cercanos: mupirocina ungüento 2% 2 veces al día en cada fosa nasal por 5-10 días. - Descolonizar piel con mupirocina tópica y eliminación de fómites.

Question 31

FORÚNCULO GENERALIDADES

Answer 31

- Compromiso de todo el folículo piloso + el tejido circundante. - Es un absceso inflamatorio agudo del folículo piloso y tejido vecino.

Question 32

CLÍNICA FORÚNCULO

Answer 32

- Nódulos eritematosos, duros y dolorosos. - Crecimiento gradual asociado a dolor y fluctuación. - Rotura reduce el dolor. - Sin sx generales asociados. - A veces adenopatías regionales.

Question 33

UBICACIÓN FORÚNCULO

Answer 33

En áreas de pelo: cara, cuello, axilas, glúteos, muslos, periné, áreas de fricción.

Question 34

FORUNCULOSIS

Answer 34

- Son múltiples forúnculos o recurrentes asociado a la portación crónica de S. Aureus. - Manifestación más frecuente de la infección por SAMR AC (adquirido en la comunidad). - Puede evolucionar a abscesos extensos. celulitis o placas necróticas.

Question 35

CARBÚNCO O ÁNTRAX

Answer 35

- Colección contínua de forúnculos. - Se extiende hacia profundo en el tejido subcutáneo. - En la superficie se ven trayectos fistulosos que pueden ulcerarse. - Más en piel gruesa (cuero cabelludo, tronco, muslos). - Asociado a sx generales- - Curación lenta. - Deja cicatriz o mancha hiperpigmentada.

Question 36

FORÚNCULO Y CARBUNCO DG

Answer 36

- Clínica. - Se confirma con tinción de Gram y cultivo. - Hemograma: leucocitosis en forúnculos grandes o carbunco.

Question 37

DG DIFERENCIAL DE FORÚBCULO Y CARBUNCO

Answer 37

- Quiste epidérmico. - Acné quístico. - Hidradenitis supurativa.

Question 38

TTO FORÚNCULO Y CARBUNCO

Answer 38

- Forúnculos simples: compresas calientes. - Lesiones fluctuantes más extensas o profundas: requieren incisión y drenaje.

Question 39

CUANDO AGREGAR ATB SISTÉMICO EN FORÚNCULO Y CARBUCNO

Answer 39

- Regiones especiales: piel perinasal, CAE, áreas difíciles de drenar. - Infección grave, extensa o múltiple. - Lesiones con celulitis/flebitis o con sxs de enf general. - Lesiones que no responden a medidas locales. - PX con enfermedad de base o inmunodeprimidos.

Question 40

ATB EN FORÚNCULO Y CARBUNCO

Answer 40

Considerar que alto % es causado por SAMR: por eso se hace tto empírico con - Doxiciclina o trimetoprim-sulfametoxazol o clindamicina. - ATB sistémico seguido de incisión y drenaje de absceso cutáneo.