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Flashcards in Infecciones del sistema nervioso Deck (104):
1

Qué es la meningitis

Es la infección de las cubiertas meníngeas, se identifica por la presencia de leucocitos en el LCR

2

El etiología de las meningitis

1- Etiología infecciosa.

2- Etiología no infecciosas: química, post radioterapia o neoplásica

3

Cuáles son las etiologías infecciosas de meningitis

1- Origen viral.

2- Bacteriano.

3- Fúngico.

4- Parasitario: responsables de un pequeño porcentaje de meningitis generalmente correspondiente a las denominadas amebas de vida libre.

4

Cuáles son las amebas de vida libre

Naegleria.

Acanthamoeba.

Balamuthia.

5

Cuál es la definición de meningitis aséptica

Meningitis aséptica es un término confuso.

Se aplica a aquellas meningitis, habitualmente linfocitarias, en las que los estudios microbiológicos habituales no revelan una etiología infecciosa aparente.

Sin embargo mediante técnicas de biología molecular se puede demostrar en la mayor parte de los casos la implicación de virus

6

Dentro de las meningitis de origen viral la más frecuentes son producidas por

Dentro de las meningitis de origen viral, las más frecuentes son las producidas por enterovirus.

Especialmente durante el verano

7

Que otros agentes original meningitis viral

1- VHS tipo 2: casi siempre asociado a herpes genital primario.

2- VIH: la meningoencefalitis puede formar parte del síndrome retroviral agudo.

3- Virus de la parotiditis.

4- Virus de la coriomeningitis linfocitaria: zoonosis trasmitida por la inhalación de excremento de roedores.

5- Ciertos arbovirus.

6- VHS-tipo 2: tbn asociada a casos de meningitis linfocitaria recurrente o meningitis de Mollaret.

8

Recuerda algo importante sobre VIH, meningitis y encefalitis

La primoinfección por VIH puede cursar con meningitis linfocitarios.

VHS-2 está relacionado con meningitis, con más frecuencia durante el primer episodio de herpes genital.

VHS-1 se relaciona con mayor frecuencia con encefalitis.

9

De qué depende la etiología de la meningitis

Depende de la edad y de los factores de riesgo del paciente.

10

Cuál es la etiología más frecuente de meningitis en los recién nacidos, es decir menores de tres meses

1- La mayoría está causada por:
- estreptococo beta hemolítico del grupo B: estreptococos agalactiae - y bacilos gramnegativos, particularmente E. coli que se asocia una mayor mortalidad.

2- También puede ser producido por Lysteria.

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Cuáles son los agentes infecciosos causantes de meningitis más frecuentes entre el tercer mes y los 20 años de edad

1- Los agentes más frecuentes son meningococo y neumococo.

2- Hib puede aparecer antes de los 5 años, pero es cada vez menos frecuente gracias a la generalización de la vacunación.

3- En niños con un foco séptico en área ORL es especialmente frecuente el neumococo.

12

Cuál es la causa de meningitis en adultos, considerando adultos a los mayores de 20 años

1- La causa más frecuente es estreptococos neumonía.

2- Segundo lugar es Neisseria meningitidis.

13

En qué pacientes debe tenerse en cuenta como posibilidad etiológica de una meningitis a la Listeria monocytogenes.

1- Edades avanzadas: mayores de 55 años.

2- Embarazadas: pudiendo producir muerte fetal.

3- Puérperas.

4- Pacientes con algún grado de inmunodepresión celular: corticoterapia prolongada, fármacos anti-TNF alfa, infección por VIH, receptores de un transplante de órganos sólidos, enfermedad de Hodgkin.

5- Diabetes.

6- Alcoholismo.

7- Situaciones con sobrecarga de hierro.

8- Y siempre que en el líquido cefalorraquídeo se objetiven bacilos grampositivos o el cuadro clínico curse con rombencefalitis es decir encefalitis del tronco encéfalo.

14

Como adquieres la infección por listeria monocytogenes

Infección se adquiere habitualmente por vía digestiva, alimentos contaminados con listeria.

Aunque de forma ocasional se puede aislar en las heces de las personas sanas

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Cuál es la mortalidad de la meningitis por Streptococcus pneumoniae y listeria

Mortalidad por Streptococcus pneumoniae y listeria es mayor que en las meningocócica.

Alrededor del 30% en ambos

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En que microrganismos pensaremos ante una meningitis en un menor de tres meses es decir en un recién nacido

Streptococcus agalactiae.

Enterobacterias.

Listeria monocytogenes

17

Que microorganismo pensaremos como agente causal de una meningitis en un niño entre tres meses y cinco años de edad

Neisseria meningitidis.

Streptococcus pneumoniae.

Hib.

18

En que microrganismos pensaremos en una persona entre 5 a 20 años con meningitis

Neisseria meningitidis.

Streptococcus pneumoniae

19

Cuál es la etiología de una meningitis en un paciente entre 20 a 55 años

Streptococcus pneumoniae.

Meningococo

20

Etiología de la meningitis en un paciente mayor de 55 años

Estreptococos neumoníae.

Enterobacterias.

Listeria monocytogenes.

- La etiología es idéntica al menor de los tres meses.

21

Si tengo meningitis en una embarazada, puerperio, alcoholismo, neoplasia o inmunosupresión celular pensaremos en etiología por

Listeria monocytogenes

22

Meningitis después de una neurocirugía o un traumatismo cráneo encefálico abierto, pensaremos en una etiología:

Staphylococcus aureus.

Pseudomonas aeruginosa

23

Meningitis en un paciente con derivación de líquido cefalorraquídeo, pensaremos en

Staphylococcus epidermidis, recuerda que este es el que se pega a cualquier objeto extraño y que produce biofilm.


Al coco de la piel le gusta ver pelis

24

Si tengo meningitis en un paciente con un antecedente de fractura de la base del cráneo o fístula de líquido cefalorraquídeo pensaremos en una etiología:

Streptococcus pneumoniae.

Haemophilus influenzae

25

En un paciente con meningitis con antecedente de endocarditis infecciosa pensaremos en la etiología:

Staphylococcus aureus.

Recuerda que la causa más frecuente de endocarditis infecciosa es staphylococcus aureus

26

Paciente con meningitis que asocia déficit del complemento C5-C9

Meningococo

27

Paciente con meningitis que además es un paciente con inmuno depresión celular por VIH pensaremos en la etiología:

Cryptococcus neoformans.

Mycobacterium tuberculosis

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En qué pacientes se toma en cuenta la posibilidad de infección meningocócica por listeria

1- Recién nacido.

2- Adulto con algún grado de inmuno depresión: Edad avanzada mayor de 55 años, diabético, alcohólico, situación de inmuno depresión celular franca.

- Inmuno depresión celular franca puede ser producido por: esteroides, ciclosporina

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Características sobre el meningococo

Es la causa más frecuente en caso de epidemias.

Afecta principalmente a niños y adultos jóvenes internados o acuartelamientos.

Son 50 grupos, son la causa de más del 90% de los casos de enfermedad meningocócica

30

Cuál es la etiología más frecuente de las meningitis epidémicas

El meningococo

31

Cuáles son los 5 serogrupos del meningococo que causan más del 90% de los casos de enfermedad meningocócica

A: Es el más frecuente en América del Norte, Australia y en el llamado cinturón africano de las meningitis es decir África Subsahariana.

B: Es el que predomina en Europa, es el más frecuente en España, se relaciona con enfermedad endémica es decir casos esporádicos o pequeños brotes.

C: Es el más relevante en América del Sur, aunque está aumentando en España.

W135:

Y: Típico de pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas subyacentes

32

Cuál es conocer serogrupos del meningococo que se relacionan con la enfermedad endémica en España

El meningococo serogrupo B, que es el más frecuente en España

33

Cuáles son los sergrupos de Meningococo que con mayor frecuencia causan epidemias

Serogrupos A y C

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Cual es un factor predisponente importante para la infección por meningococo

El déficit de los últimos factores del complemento C5-C9 es un factor predisponente para la infección por meningococo.

Aunque en este grupo las infecciones son paradójicamente menos graves, esto porque son de menor intensidad la respuesta inmunitaria e inflamatoria en este grupo de pacientes.

35

Que otra clínica puede producir el meningococo

Que también puede causar cuadros de:
1- meningococemia crónica, con fiebre episódica, erupción cutánea y artralgias.

2- En ocasiones puede progresar a meningitis aguda o una sepsis fulminante por ejemplo si paciente recibe corticoides.

36

Cuál es la causa más frecuente de meningitis secundaria una fístula de líquido cefalorraquídeo por fractura de base del cráneo

El neumococo es la causa más frecuente de meningitis secundaria una fístula de líquido cefalorraquídeo por fractura de la base del cráneo.

El neumococo también es la causa más frecuente de meningitis recurrente.

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Cuáles son los pacientes especialmente susceptibles a la infección por neumococo

Fístula de líquido cefalorraquídeo por fractura de base del cráneo.

Sujetos esplenectomizados.

Hipogammaglobulinemia.

Alcohólicos: en estos últimos la meningitis neumocócica puede asociarse a neumonía y endocarditis en la denominada triada de Austrian

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Cuál es la causa más frecuente de meningitis recurrente

El neumococo

39

En qué pacientes sospecharemos etiología de una meningitis por estafilococo aureus

Meningitis secundaria endocarditis.

Adquisición nosocomial.

Neurocirugía.

Traumatismo cráneo encefálico: tanto en neurocirugía como el traumatismo cráneo encefálico se debe considerar pseudomona aeruginosa también.

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Cuál es la etiología más frecuente de meningitis en portadores de catéteres de derivación de líquido cefalorraquídeo

Estafilococo epidermidis.

Que te echo de meningitis ocasionada por esta resulta poco expresiva desde el punto de vista clínico

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En pacientes con alteración de la inmunidad celular y meningitis se debe pensar a la Etiología

Meningitis tuberculosa.

Meningitis fúngica: criptocócica

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Cuáles son las causas más frecuentes de meningitis de repetición

Depende del etiología y tenemos básicamente tres posibilidades.

• Caso A: es una meningitis neumocócica de repetición: Aquí lo más probable es que tengamos una fístula de líquido cefalorraquídeo que puede ser congénita o más habitualmente postraumática después de un traumatismo cráneo encefálico cerrado que afectó a la base del cráneo.

• Caso B: meningitis meningocócica de repetición: la causa más frecuente es la deficiencia del CAM que por mucho tiempo ha sido un cuadro congénito y poco habitual, sin embargo en los últimos años y gracias al uso del Eculizumab, un anticuerpo monoclonal anti C5 del complemento,hace que el CAM no se pueda formar en estos pacientes y por lo tanto se vean expuestos a desarrollar infecciones a repetición por meningococo.

• Caso C: Meningitis linfocitaria de repetición: la causa más frecuente es la meningitis linfocitaria recurrente o de Mollarret, cuadro que hasta hoy permanece sin causa identificada, sin embargo últimamente algunos estudios han recogido que la mayor parte de los casos están producido por el VHS-tipo 2.

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Cuál es la clínica de la meningitis

1- Meningitis viral es: fiebre, cefalea, escasa rigidez de nuca.

2- Meningitis bacteriana: son cuadros más explosivos y recortados en el tiempo como fiebre elevada, cefalea y rigidez de nuca marcada, signos meníngeos positivos Kernig y Bruszinski, náuseas y vómitos, sudoracion y postración.

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Complicaciones de una meningitis

1- Afectación de pared craneales: IV, VI y VII.

2- Confusión.

3- Convulsiones.

4- Cuando las lesiones son extensas en niños, la epilepsia puede ser una secuela.

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Qué clínica podemos ver cuando hay meningococemia diseminada

Meningococemia diseminada puede presentarse con:

1- Puede aparecer exantema maculoeritematoso diseminado, en ocasiones hemorrágico.

2- Insuficiencia suprarrenal aguda por necrosis hemorrágica de la glándula: síndrome de Waterhouse-Frederichsen.

46

Sobre la clínica de una meningitis, ausencia de síntomas?

Recuerda que la ausencia de fiebre o de signos meníngeos no excluye la posibilidad meningitis.

Particularmente en ancianos o inmuno deprimidos

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Cómo se hace el diagnóstico de una meningitis

1- El diagnóstico se hace mediante el análisis citológico, bioquímicos y microbiológico de líquido cefalorraquídeo.

2- Muy importante recordar que antes de realizar una punción lumbar, se debe descartar hipertensión intracraneal.

3- Para descartar hipertensión intracraneal nos basamos en la clínica y si es posible nos ayudamos con pruebas complementarias como la realización de fondo de ojo o una TC craneal.

4- Actualmente se han establecido criterios clínicos ante los cuales tenemos que realizar una TC craneal antes de una punción lumbar, son:
- Déficits neurológicos focales.
- Crisis comiciales recientes.
- Disminución del nivel de conciencia, GCS < de 10.
- Paciente con inmunodepresión grave: por ejemplo trasplantados o VIH.
- Ante la sospecha de un foco parameníngeo.

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Que causas infecciosas cursan con polimorfonucleares incrementados y glucosa disminuida en el examen de líquido cefalorraquídeo

Aumento de polimorfonucleares y disminución de glucosa:

1- Bacteriana
2- Listeria en 30% de los casos
3- Ocasionalmente en: tuberculosis precoz, viral precoz

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Que causas no infecciosas cursan con aumento de polimorfonucleares y disminución de glucosa en el líquido cefalorraquídeo

Química.

Enfermedad de Behcet.

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Que causas infecciosas y causas no infecciosas cursan con aumento de linfocitos y disminución de glucosa en el líquido cefalorraquídeo

Aumento de linfocitos y disminución de glucosa:

1- Causas infecciosas: tuberculosis, listeria en el 70% de los casos, fúngica, neuro sífilis, neuro brucelosis, algunos virus (de forma ocasional) como parotiditis y el virus de la coriomeningitis linfocitario

2- Causas no infecciosas: carcinomatosis, sarcoidosis.

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Causa de incremento de linfocitos con glucosa normal en el examen de líquido cefalorraquídeo

Incremento de linfocitos y glucosa normal:

1- Causa infecciosa: viral, encefalitis viral, leptospirosis, infecciones para meníngeas, estas últimas pueden presentarse con polimorfonucleares.

2- Causas no infecciosas: encefalomielitis post infecciosas, enfermedades desmielinizantes

52

Cuáles son los tres patrones que se establecen en el análisis clínico bioquímico de líquido cefalorraquídeo en las meningitis

Meningitis virales.

Meningitis bacterianas.

Meningitis subagudas o crónicas

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Cuáles son las características bioquímicas de líquido cefalorraquídeo en las meningitis virales

1- Presencia de moderado número de células menor 1000/µl con predominio de linfocitos, aunque puede ser polimorfonucleares en las 24 horas.

2- Glucorraquia normal.

3- Proteínas normales o ligeramente aumentada.

4- Técnicas PCR son fundamentales para el diagnóstico etiológico.

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Cuáles son las características bioquímicas de líquido cefalorraquídeo en meningitis bacteriana

1- Se denominan también purulentas, esto por predominio de los polimorfonucleares.

2- Glucorraquia está disminuida: por debajo del 60% de la glucemia simultánea.

3- Proteínas elevadas.

4- Tinción Gram y cultivo de LCR ayudan a la filiación etiológica.

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Otros métodos de diagnóstico para las meningitis bacterianas

1- En los casos en que hayan recibido tratamiento antibiótico previo y el Gram y el cultivo de líquido cefalorraquídeo son negativos, la prueba de aglutinación de partículas de látex para la detección de antígenos y las técnicas de PCR pueden ayudar al diagnóstico etiológico.
• Las pruebas de aglutinación de partículas de látex para la detección de antígenos: neumococo, meningococo, Hib, Streptococcus del grupo B.

2- Acudo lactico: Algunos estudios menciona en la utilidad de la determinación del ácido láctico en el líquido cefalorraquídeo para diferenciar entre meningitis bacteriana, en cuyo caso estaría elevado respecto a una meningitis de otra etiología.

3: PCR y Procalcitonina: Presencia de niveles elevados de proteína c reactiva y de pro calcitonina en sangre periférica: Orienta a la etiología bacteriana del cuadro. Por otra parte ante una meningitis con datos confusos acerca de la posible etiología bacteriana o viral, una procalcitonina o PCR normales presentan un elevado valor predictivo negativo para una meningitis bacteriana, por lo que apoyaría la opción de vigilar evolución sin tratamiento antibiótico.


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Algo muy importante sobre la baciloscopia del LCR en un paciente con sospecha de meningitis tuberculosa

Recuerda que en la meningitis tuberculosa la baciloscopia del LCR puede ser negativa

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Cuáles son las características del LCR en las meningitis sub agudas o crónicas

1- Aumento de células con predominio linfocítico.

2- Glucosa disminuida: en el caso de la meningitis tuberculosa con frecuencia es menor del 25% de la glucemia simultánea.

3- Proteínas elevadas.

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Cuáles son las causas de un patrón de meningitis sub aguda o crónica en el estudio del LCR

1- Meningitis tuberculosa a un Top arte meningitis fúngica.

2- Carcinomatosis meníngea.

3- Brucella.

4- Treponema pallidum.

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Datos importantes sobre el tratamiento de la meningitis bacteriana

1- Destacar que la meningitis bacteriana es una urgencia médica, potencialmente mortal en cuestión de horas.
• Por lo tanto ante la simple sospecha clínica, es razón suficiente para iniciar un tratamiento empírico inmediato, por lo que se pueda demorar la realización de la punción lumbar o la TC.

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Cuál es el tratamiento de las meningitis víricas

1- Las meningitis vírica se tratan de forma sintomática.

2- A esta regla hay una excepción: las meningitis herpéticas, se tratan con aciclovir por vía parenteral

61

De qué depende el tratamiento empírico de las meningitis bacteriana

Depende del etiología que se sospeche según la edad y factores de riesgo del paciente

62

Cuál es el tratamiento empírico de una meningitis bacteriana en el recién nacido

El tratamiento antibiótico debe ser:

Asociar:
• ampicilina, que cubre listeria, y gentamicina
• o cefotaxima y ampicilina.

63

Cuál es el tratamiento de la meningitis bacteriana en un niño mayor y en un adulto

1- El tratamiento inicial debe hacerse con una cefalosporina de tercera generación: cefotaxima o ceftriaxona.

• En zonas donde la prevalencia de neumococo resistente a cefalosporinas de tercera generación sea elevada, incluida España, es conveniente añadir tratamiento empírico con vancomicina.

• Si existe la posibilidad de que el listeria esté implicada se debe asociar ampicilina de forma empírica.

64

Cuál es el tratamiento de una meningitis bacteriana en un paciente postneuroquirúrgico o posttraumatismo craneoencefálico

1- Debe iniciarse tratamiento empírico con una cefalosporina con la acción frente a pseudomonas o meropenen.

• Asociado a vancomicina o linezolid.

65

Uso de esteroides en la meningitis bacteriana

1- Se ha demostrado que en pacientes pediátricos como adultos con meningitis bacteriana, la administración de esteroides de forma simultánea a la primera dosis del antibiótico o unos pocos minutos antes, disminuye el riesgo de complicaciones neurológicas, particularmente la hipoacusia, y la mortalidad.

• Este tratamiento adyuvante debe mantenerse durante los 4 primeros días.

• El efecto beneficioso sin embargo se circunscribe a los cuadros producidos por neumococo y Hib, por ese motivo aunque no hay consenso universal al respecto, en general se recomienda suspender esteroides si se demuestra mediante cultivo de LCR u otra técnica microbiológica la implicación de otros agentes por ejemplo meningococo.

66

Datos importantes sobre la profilaxis de la meningitis

1- En el calendario vacunal de España se incluyen la vacuna frente al meningococo del serogrupo C y frente al Hib.

2- Hay vacuna antineumocócica que estarían indicada en grupos especiales de la población:
• Mayores de 65 años
• Inmuno deprimidos
• Enfermedades crónicas

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Cuáles son las indicaciones de la quimioprofilaxis antibiótica de la meningitis meningocócica

1- Contactos íntimos: familia y personas expuestas a secreciones orofaríngeas, pueden ser compañeros de dormitorio, compañeros habituales, personal sanitario que haya realizado reanimación boca-boca, intubación endotraqueal al o espiración de secreciones respiratorias.

2- Compañeros de colegio.

• Se realiza con dosis única de ceftriaxona intramuscular, con Rifampicina oral durante dos días: en ambos casos la dosis ajustada la edad.

• En lugar de la rifampicina, se puede dar ciprofloxacino o levofloxacino oral en dosis única.

Como alternativa: se puede usar minociclina que es una tetraciclina, por vía oral durante tres días.

Niños y mujeres embarazadas no deben recibir quinolonas ni tetraciclinas.

3- Se aconseja también la vacunación de aquellas personas a las que se administra quimioprofilaxis antibiótica.

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Cuáles son las vacunas contra el meningococo

1- Son vacunas tetravalentes conjugadas: cubre serogrupos A, C, W-135 e Y.

• En el 2013 en España se autorizó una vacuna frente a meningococo ser grupo B obtenida por la tecnología ADN recombinante.

• Y recuerda que la vacuna antimeningocócica complementa, pero no sustituya la profilaxis con antibióticos.

69

Cuál es la forma más frecuente de encefalitis esporádica en los adultos inmuno competentes

La encefalitis por virus herpes simple es la forma más frecuente de encefalitis esporádica en adultos inmuno competentes

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Cuál es la causa de la encefalitis por virus herpes simple

1- VHS-1 en adultos.

2- En neonatos el VHS-2 puede causar encefalitis en el seno de una infección perinatal.

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Cuál es la clínica de la encefalitis por virus herpes simple

1- Cefalea.

2- Fiebre.

3- Característicamente: alteración del nivel de la conciencia en diferentes grados, desde estupor a coma profundo.

4- Focalidad neurológica en ocasiones, o convulsiones, 50% de los casos.

• Asociación de fiebre y focalidad del lóbulo temporal sugiere encefalitis por herpes simple.

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Cómo se hace el diagnóstico de una encefalitis por el virus herpes simple

1- Diagnóstico inicial: clínico.

2- TC o RM cerebral: se puede encontrar hipodensidades bilaterales a nivel temporal, más o menos bilaterales.

3-EEG: puede mostrar alteraciones en dichos lóbulo.

4- LCR: se caracteriza por el incremento de linfocitos y proteínas, con glucosa normal así como presencia de hematíes hasta en el 20% de los casos.

5- El diagnóstico se realiza mediante la demostración de ADN del virus herpes en el LCR mediante PCR: este es una prueba cuyos resultados se obtienen tardíamente, por lo que ante un cuadro clínico sugestivo, se debe iniciar tratamiento empírico de elección con aciclovir por vía IV.

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Cuerda algo importante sobre el tratamiento de las meningitis víricas

1- La mayor parte de las meningitis virales sólo requieren tratamiento sintomático.

2- Sin embargo tanto la meningitis, la encefalitis herpética deben tratarse con aciclovir por vía parenteral a dosis elevadas.

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Cuáles son los mecanismos por los cuales se produce normalmente un absceso cerebral

1- Infección por contigüidad desde el área ORL: sinusitis, otitis, foco dentario.

2- foco distante mediante embolia séptica: endocarditis, produciendo en este caso con mayor frecuencia abscesos múltiples.

3- Inoculación directa: tras un TCE o herida neuroquirúrgica.

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Cuáles son los gérmenes más habituales en el absceso cerebral

1- Los gérmenes más habituales son los estreptococos. Aunque con frecuencia contiene una flora mixta que incluye anaerobios.

2- Si es secundario a un foco ORL: la etiología típica es la flora saprofita de estas localizaciones es decir estreptococos del grupo viridans y anaerobios.

3- Si el origen fuese otico: debe considerarse también bacilos gramnegativos, incluidas las pseudomonas.

4- Si es secundario a endocarditis: el agente más probable es Staphylococcus aureus.

5- En caso de TCE o herida quirúrgica: considerarse estafilococo aureus y pseudomonas.

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Cuál es la clínica del Absceso cerebral

Cefalea con características de organicidad: mayor del 80% de los casos.

Focalidad neurológica según su localización.

Convulsiones.

Alteración del nivel de la conciencia.

Signos de hipertensión intracraneal.

No es frecuente que presenten fiebre, de hecho la fiebre sólo se presenten 1/3 de los casos.

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Como hacemos el diagnóstico de un absceso cerebral

1- Datos clínicos.

2- TC: visualizo una lesión redondeada con captación de contraste en anillo, debido a la existencia de edema inflamatorio perilesional.

3- Punción lumbar está contraindicada ante el riesgo de enclavamiento.

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Cuál es el tratamiento del absceso cerebral

1- El tratamiento es empírico y depende de la etiología sospechada:
• Si es secundario un foco ORL: La pauta antibiótica puede ser una cefalosporina de tercera generación y metronidazol, que es el anaerobicida que mejor atraviesa la barrera hematoencefálica.

• Si es secundario a TCE penetrante o cirugía: debe emplearse cefepima o meropenen asociados a vancomicina o Linezolid.

• Si la sospecha es de origen hematógeno: principalmente secundaria endocarditis, debe añadirse cloxacilina tratamiento empírico.

2- En la mayoría de los pacientes el tratamiento antibiótico debe acompañarse del drenaje quirúrgico.

3- Si hay datos de edema o riesgo de enclavamiento, debe añadirse corticoides que atraviesan la barrera hematoencefálica, la dexametasona suele ser de elección.

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Cuál es la causa del tétanos

Está causada por la exotoxina del Clostridium tetani.

Esta toxina se denomina tetanoespasmina.

Clostridium tetani es un bacilo Gram positivo. anaerobio, esporulado y ubicuo en la naturaleza.

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Cual es el mecanismo por el cual se produce tétanos

1- El bacilo puede infectar herida sucias donde se produce in situ la toxina que, centrípetamente viaja por vía axonal y alcanza la médula espinal, actuando como inhibidor de la liberación de GABA en la célula inhibidora internuncial.

2- El GABA es un neurotransmisor que fisiológicamente actúa inhibiendo la actividad de la motoneurona alfa.

• Por lo tanto al inhibir la liberación de un inhibidor, da lugar a una hiper activación de la neurona motora del asta anterior y la del sistema nervioso autónomo, responsable del cuadro clínico de espasmos e hipertonia muscular: Del que deriva el nombre del cuadro tétanos.

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Cuál es la clínica del tétanos

1- Cuadro inicia con: cefalea, irritabilidad y rigidez muscular tras un periodo de incubación de unas 2 semanas.

• Periodo de incubación es muy variable e inversamente proporcional a la distancia entre el punto de inoculación y el sistema nervioso central.

1- Periodo de Estado: se caracteriza por presencia de trismus, risa sardónica, posición en opistótonos y espasmos que pueden afectar a las extremidades o a la musculatura respiratoria o laringe.

• Este periodo además se acompaña de alteraciones vegetativas: fiebre, diaforesis, taquicardia, hipertensión o hipotensión.

• Cabe destacar: que el nivel de conciencia se mantiene conservado en todo momento: la toxina tú a nivel de la médula espinal.

El cuadro evoluciona hacia la mejoría en 5-7 días.

Mortalidad depende de las complicaciones que surjan: como dificultad ventilatoria o infecciones nosocomiales, sobretodo neumonía.


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Cuál es el diagnóstico del tétanos

Es clínico.

A veces se aísla la bacteria en la herida a partir de las que ha iniciado el cuatro, pero no es confirmatorio porque no todas las cepas producen toxinas

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Cuál es el tratamiento del tétanos

Tratamiento se realiza a varios niveles:

1- La herida responsable debe ser desbridada quirúrgicamente.

2- Se debe administrar gammaglobulina antitetánica, metronidazol y asociar tratamiento de soporte.

3- Tratamiento de soporte: paciente debe ingresar a una UCI, sin estímulos visuales ni auditivos, garantizando una adecuada ventilación e hidratación y tratamiento precozmente de las complicaciones que vayan surgiendo principalmente a las infecciosas.

4- Como la enfermedad no confiere inmunidad, el paciente debe realizar vacunación completa: la primera dosis de toxoide debe administrarse de forma inmediata y en lugar separado al de la administración de inmunoglobulina.

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Como hacemos la profilaxis con la vacuna antitetánica

La vacuna antitetánica se encuentra incluida en el calendario vacunal de España.

Tiene dos pautas:

1- Revacunación en caso de herida tetanigena.

2- Inmunoglobulina antitetánica en caso de heridas tetanigena.

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Cuáles son las indicaciones para la revacunación en caso de herida tetanigena

1- Si ha recibido previamente 5 o más dosis de toxoide no se recomienda dosis adicional en ninguna circunstancia.

2- Si sólo ha recibido con anterioridad menos de 3 dosis de toxoide se recomienda complementar la vacunación.

3- En el caso intermedio: es decir sólo tiene 3-4 dosis de toxoide, si la última dosis fue administrada hace más de 5 años, se administra una dosis de recuerdo.

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Cuáles son las indicaciones de la inmunoglobulina anti tetánica en caso de herida tetanigena

1- Se administra inmunoglobulina anti tetánica a aquellos que hayan recibido previamente menos de 3 dosis de toxoide.

2- Si la herida se considera de alto riesgo, se administrará inmunoglobulina independientemente del estado de inmunización.

3- Se administra también la inmunodeprimidos y UDVP con herida tetanigena, se les administrara inmunoglobulina antitetánica independientemente del estado de vacunación.

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Como resumen cuáles son las pautas de vacunación antitetánica

Debemos considerar dos cosas el estado de vacunación y el tipo de herida es decir si es herida limpia o si es herida tetanigena:

1- Estado de vacunación: menos de 3 dosis o desconocido, vemos la herida:
• Herida limpia: completar vacunación.
• Herida tetanigena: completar vacunación más y IgG.

2- Estado de vacunación: 3 o 4 dosis, vemos la herida:
• Herida limpia: no administrar vacuna, excepto si la última dosis fue administrada hace más de 10 años, se administra una dosis de recuerdo.
• Herida tetanigena: no administrar vacuna, excepto si la última dosis fue administrada hace más de 5 años, se administra una dosis de recuerdo.

3- Estado de vacunación: 5 o más dosis, vemos la herida:
• Herida limpia: no administrar vacunas.
• Herida tetanigena: no administrar vacunas.

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Cuál es la causa del botulismo

Está causado por la toxina de Clostridium botulinum que pasa a la sangre y a nivel presináptico de las terminaciones colinérgicas es decir placa motora, parasimpático, se une a su receptor tras lo que penetra en la neurona y destruye el sistema de liberación de acetilcolina.

• Con esto provoca el cuadro de parálisis motora y midriasis que caracteriza al botulismo.

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Cómo se adquiere el botulismo

1- Botulismo infantil: se ingiere la bacteria con los alimentos, tradicionalmente con la miel, entonces la toxina se forma en el tubo digestivo.

2- Botulismo de los adultos: ocasionalmente se puede adquirir la infección por contaminación de heridas, pero el cuadro típico es el de la ingesta de toxina preformada con los alimentos.

• Éstos alimentos son: enlatados o conservas caseras.

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Cuantos tipos de toxina botulínica existen

Existen ocho tipos de toxina botulínica:

• Los tipos A, B y E afectan al ser humano.

• El tipo A es la causa de la enfermedad más grave.

Y recuerda las esporas de Clostridium botulinum pueden emplearse por inhalación como agentes de bioterrorismo.

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Asociación de parálisis de pares craneales con pupilas midriáticas y fotomotor abolido es muy sugestiva de

La asociación de parálisis de pares craneales con pupilas midriáticas y fotomotor abolidos muy sugestiva de botulismo.

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Cuál es la clínica del botulismo

1- Puedes comenzar con síntomas digestivos.

2- Luego se siguen de afectación neurológica que comienza por los nervios más cortos, inicialmente, parálisis de pares craneales altos: diplopía y midriasis.

• Posteriormente afecta los pares craneales bajos y finalmente músculos periféricos.

3- la afectación es de forma bilateral y simétrica.

4- Al igual que el tétanos no se acompaña de alteraciones de funciones corticales.
• Así pues uno de los signos guías sería la midriasis fija bilateral en pacientes con nivel de conciencia preservada.

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Como hacemos el diagnóstico del botulismo

Dx se ve dificultado por la ausencia de fiebre, a pesar de ser un cuadro infeccioso, por lo que es importante indagar sobre antecedente epidemiológico de consumo de determinados alimentos.

1- El diagnóstico es fundamentalmente clínico.

2- Aislamiento de la toxina en sangre, heces, herida o alimentos apoya la sospecha diagnóstica.

3- LCR es normal

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Cuál es el tratamiento del botulismo

1- Gammaglobulina antibotulínica: sólo neutraliza la toxina circulante, por lo que debe administrarse lo antes posible, hay 2 formas:
- Gammaglobulina de origen equina para los adultos
- Gammaglobulina de origen humana para los niños.

2- Al igual que el tétanos las medidas de sostén son fundamentales.

3- En caso de adquisición por alimentos: se aconseja aceleración del tránsito intestinal para disminuir absorción y no administrar antibiótico terapia.

4- En caso de adquisición por herida debe realizarse desbridamiento de la misma y se recomienda administrar antibióticos, preferentemente penicilina G.

5- Totalmente contraindicada la administración de aminoglucósidos ya que pueden acelerar la clínica

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Cuál es la causa de la rabia

Causado por el virus de la rabia.

Es un virus ARN que pertenece al género lyssavirus.

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Cómo se produce el mecanismo de contagio de la rabia

La infección en el ser humano se produce tras la mordedura de un animal rabioso como un perro, gato, alimañas o murciélago

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Cuál es la fisiopatología de la rabia

1- Tras la mordedura hay un tiempo de incubación que es muy variable con una duración media de uno-tres meses.

El virus se replica en las células musculares en el lugar de la inoculación, asciende por los nervios hasta alcanzar el sistema nervioso central donde se replicará en las neuronas, principalmente en las neuronas de los ganglios de la base y el tronco encefálico.

• A través de los nervios autónomos se extiende a numerosos tejidos.

El paciente elimina el virus por la saliva.

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Cuál es la clínica de la rabia

Tiene cuatro fases:

1- Fase prodrómica: poco específica, tiene fiebre, cefalea, mialgias, náuseas y vómitos.

2- Fase de encefalitis aguda: similar a la producida por otros virus con agitación, confusión, alucinaciones.

3- Fase de afectación del tronco del encéfalo: da lugar a la clínica típica de la encefalitis rabica, con hipersalivación y disfagia, cuadro clásico de hidrofobia, diplopía, espasmo laríngeo, alteraciones autonómicas cardiovasculares.

4- Fase final: fallecimiento o muy excepcionalmente en la recuperación.

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Cómo se hace el diagnóstico de la rabia

1- Se realiza en base a la sospecha clínica.

2- Detección del virus en saliva, biopsia cutánea (ya que el virus tiende a concentrarse en los folículos pilosos), LCR y actualmente con la ayuda de las técnicas de PCR, así como la serología pueden orientar el cuadro.

3- La confirmación se obtiene normalmente mediante la autopsia. Demostrando la presencia en el cerebro de estructuras eosinofilas características de esta enfermedad llamados cuerpos de Negri.

4- La historia del exposición también es importante para el diagnóstico, en el caso de animales domésticos, debe aislarse durante 10 días al animal para vigilar si desarrollan la enfermedad y posteriormente sacrificarlos y analizar el cerebro.

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Cuál es el tratamiento de la rabia

Por desgracia la evolución del cuadro suele ser uniformemente fatal.

1- Se puede recurrir a la limpieza del herida, medidas de soporte, gammaglobulina humana antirrábica y vacunación con 5 dosis.

2- La profilaxis en personas expuestas se realiza mediante la administración de gamaglobulina humana antirrábica y 3 dosis de la vacuna.

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El resultado de la tinción Gram urgente de líquido cefalorraquídeo puede aportar información valiosa respecto a la etiología de la meningitis y el tratamiento más apropiado

1- Cocos grampositivos: neumococo, cefalosporinas de tercera generación sea cefotaxima o ceftriaxona con vancomicina.

2- Cocos gramnegativos con aspecto en granos de café: meningococo, cefalosporina de tercera generación sea cefotaxima o ceftriaxona.

3- Bacilos grampositivos: listeria, ampicilina con o sin gentamicina y en casos de alergia a betalactámicos podría utilizarse Cotrimoxazol.

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Ideas claves sobre el tratamiento antibiótico de una meningitis bacteriana

Es una urgencia médica.

Si fuese necesario realizar TC craneal antes de la punción lumbar, se administraría de forma inmediata la primera dosis de antibiótico y se solicitaría TC craneal.

LCR purulento corresponde habitualmente una meningitis bacteriana.

Debe iniciarse de forma inmediata tratamiento antibiótico empírico contra los microorganismos más probables

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Cuál es la causa más frecuente de meningitis linfocitaria

La casa más frecuentes viral.

En particular enterovirus, sin embargo existen otras etiologías posibles para una meningitis linfocitaria que deben considerarse por la clínica el paciente.

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Cuál es la causa más habitual de encefalitis

VHS.

El diagnóstico se realiza por el hallazgo de una PCR positiva para VHS en LCR.

Ante la sospecha de encefalitis viral se debe iniciar aciclovir intravenoso de forma empírica.