Infecciones Respiratorias Flashcards
(112 cards)
1
Q
¿Qué es la Neumonía?
A
Infección del parénquima pulmonar caracterizada por síntomas agudos de vía respiratoria bajas + nuevos infiltrados pulmonares
2
Q
Clasificación de Neumonías
A
-
Adquisición
– Neumonías Adquiridas en la Comunidad (NAC)
– Neumonías Nosocomiales
— Neumonías Adquiridas en el Hospital (NAH)
— Neumonías Asociadas a Ventilación Mecánica (NAV) -
Etiología
– Típicos
– Atípicos
– Virales
3
Q
Micoorganismos Típicos que causan Neumonía
A
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- M. catarrhalis
- K. pneumoniae
4
Q
Micoorganismos Atípicos que causan Neumonía
A
- Legionella
- Mycoplasma
- Chlamydia
- Coxiella
5
Q
Virus que causan Neumonía
A
- Influenza A y B
- SARS-Cov2
- Rinovirus
6
Q
¿Cómo se define una Neumonía Nosocomial?
A
Aquella que se adquiere desde los primeros 10 días de hospitalización hasta el alta o que se adquiere 48hrs después de la hospitalización
7
Q
Factores de riesgo para Neumonía
A
- > 65 años
- Enfermedades Crónicas (Asma, EPOC, DM, IC Inmunicompromiso)
- Infecciones Virales
- Microaspiraciones (En px alcoholizados o con EVC)
- Hacinamiento
8
Q
¿Cuál es el principal agente causal de Neumonía?
A
S. pneumoniae
9
Q
Microorganismo que causa Neumonía por microaspiraciones en Px con Alcoholismo
A
K. pneumoniae
10
Q
Microorganismo que causa Neumonía:
* En Px de 5-18 años o Px que viajen amenudo
* En brotes
* Con infiltrados difusos, fiebre, artralgias y mialgias
A
Mycoplasma pneumoniae
11
Q
Neumonías Atípicas
Diagnóstico de M. pneumoniae
A
PCR por hisopado nasofaríngeo
12
Q
Neumonías Atípicas
Tratamiento para M. pnaumoniae
A
Macrolidos (Azitromicina o Claritromicina)
13
Q
Microorganismo que causa Nuemonía en Px < 6 meses
A
Chlamydia trachomatis y VSR
14
Q
Microorganismo de Neumonía que se asocia a Balnearios y Hoteles
A
Legionella
15
Q
Microorganismo que causa NAV
A
Acinetobacter y Pseudomonas
16
Q
Cuadro Clínico de una Neumonía
A
- Fiebre
- Tos productiva
- Infiltrado alveolar
- Dolor pleurítico
- Hipoxemia
- Taquipnea
- Dificultad respiratoria
- Estertores
17
Q
Diagnóstico de Neumonía
A
-
Clínico
– Síntomas (Fiebre, Tos productiva, Dolor pleurítico)
– EF (Amplexación y Amplexión disminuidas, VV Aumentadas, Estertores, Matidez) -
Imagen
– Rx (Permiten ver consolidación y broncograma aéreo)
– TC = GOLD STANDARD -
Laboratorios
– BH, QS, Reactantes de fase aguda (PCR o Procalcitonina)
EF = Exploración Física
VV = Vibraciones Vocales
18
Q
De acuerdo con las GPC Mexicana. ¿Qué estudio de imagen se pide inicialmente?
A
Radiografía
19
Q
Estudio de elección para Px con inmunocompromiso + Neumonía
A
TC
20
Q
Neumonía
¿Qué valor de Procalcitonina es sugerente de Infección bacteriana?
A
0.25 - 0.5 μg/L
21
Q
Neumonía
¿Qué valor de Procalcitonina indica suspensión del Antibiótico?
A
< 0.25 μg/L
22
Q
¿Cómo saber si el manejo de un Px es Ambulatorio o Intrahospitalario?
A
Usando el CURB65
23
Q
¿Qué elementos toma en cuenta el CURB65?
A
- C onfusión = Alteración del estado de consciencia
- U rea = > 7mmol/L
- R espiration Rate = > 30 rpm
- B lood Pressure = < 90mmHg Sist. o < 60mmHg Diast.
- 65 > 65 años
24
Q
Puntos de corte del CURB65
A
- 0-1pts = Ambulatorio
- 2pts = Estancia corta Intrahospitalaria
- 3-5pts = UCI
25
Tratamiento de Neumonía
* *Se basa en Gravedad establecida por CURB65*
* De preferencia en las primeras 4hrs
* **Leve + Ambulatorio**
-- Amoxicilina 500mg c/ 8hrs
-- Doxiciclina 100mg c/ 12hrs
-- Claritromicina 500mg c/ 12hrs
* **Leve + Hospitalización**
-- B-Lactámico + Macrólido
* **Grave**
-- B-Lactámico + Macrolido
* **Nosocomial**
-- B-Lactámico contra BLEE/ Pseudomonas/ MRSA
26
Tx para Px Joven con NAC típica
Esquema para Neumococo
-- Amoxicilina + Ácido Clavulánico
-- Levofloxacino
-- Moxifloxacino
27
Tx para Px Joven con NAC Atípica
*Depende de la Etiología*
-- Macrólido
-- Tetraciclina
-- Quinolonas
28
Tratamiento para Px Adulto Mayor con Enfermedad de Base
Ciprofloxacino +/- Macrólido o Levofloxacino y hospitalizarlo de 10-14 días
29
Tratamiento para Neumonía Nosocomial
* Cefalosporina de 3a gen + Vancomicina
* Piperacilina + Vancomicina
* Meropenem + Vancomicina
30
Complicaciones de la Neumonía
* Readmisiones
* Complicaciones Cardiovasculares
* Derrame Pleural
31
Prevención para Neumonía
*Vacunación*
-- Influenza (Anual)
-- Neumococo (c/ 5 años)
32
_VERDADERO o FALSO_
¿Todo Px con Derrame Paraneumónico debe ser tratado con Antibiótico?
VERDADERO
33
Antibioticoterapia para Px con Derrame Paraneumónico secundario a NAC
B-Lactámico + Macrólido + Quinolona respiratoria
*(Ciprofloxacino + Claritromicina + Levofloxacino)*
34
Antibioticoterapia Antipseudomonas para Derrame Paraneumónico y/o Empiema
* Piperacilina + Tazobactam
* Carbapenémico (Imipenem/ Meropenem)
* Cefepime (Cefalosporina de 4ª gen)
35
Antibioticoterapia para Bacterias Anaerobias en Derrame Paraneumónico y/o Empiema
Clindamicina o Metronidazol
36
Antibioticoterapia para Px Derrame Paraneumónico y/o Empiema secundario a Neumonía Nosocomial
Vancomicina
37
¿Qué se debe hacer en Px con Derrame Paraneumónico >20mm?
Sonda Endopleural Diagnóstica y Terapéutica e Identificar características de mal Pronóstico
38
# Derrame Paraneumónico y Empiema
Características de Mal Pronóstico
* pH < 7.2
* Glucosa < 60 mg/dl
* LDH > x3 LSN (> 1000UI/L)
* Tinción de Gram o Cultivos positivos
39
Indicaciones para drenaje de Derrame Paraneumónico
* Ocupación de ≥ 1/2 de hemitórax en Rx/TC
* Derrame Loculado en Rx/TC
* Drenaje de Empiema
* pH < 7.2
* Glucosa < 60 ng/dl
* Gram y/o Cultivo positivos
* NO responde a Antibiótico
40
Clasificación de Derrame Paraneumónico y Empiema
* **Típico**
-- pH > 7.2
-- Glucosa > 40 ng/dl
-- Gram y Cultivo (-)
* **Complicado Límite**
-- pH 7-7.2
-- LDH > 1000 UI/L
-- Glucosa > 40 ng/dl
-- Gram y Cultivo (-)
* **Complicado Simple**
-- pH < 7
-- Glucosa < 40 ng/dl
-- Gram y Cultivo (+)
-- No loculado
-- No empiema
* **Complicado Complejo**
-- pH < 7
-- Glucosa < 40 ng/dl
-- Gram y Cultivo (+)
-- Multiloculado
* **Empiema Simple**
-- Pus franca libre o en 1 cámara
* **Empiema Complejo**
-- Pus franca, multiloculado
41
Tratamiento de acuerdo a Clasificación de Derrame Paraneumónico y Empiema
* **Típico =** Antibiótico
* **Complicado Límite =** Antibiótico y toracocentésis c/ 12-24hrs
* **Complicado Simple =** Antibiótico + Tubo a tórax
* **Complicado Complejo =** Antibiótico + Tubo a tórax + Fibrinólisis
* **Empiema Simple =** Antibiótico + Tubo a tórax + Decorticación
* **Empiema Complicado =** Antibiótico + Tubo a tórax + Fibrinólisis + Decorticación o Toracoscopía
42
¿Qué es el Empiema?
Acumulación de exudado purulento en cavidad pelural
43
Fases del empiema y en cuánto evoluciona
*Progresa en 4-6 semanas*
* Exudativa
* Fibropurulenta
* Organizativa
44
Evolución del Derrame Paraneumónico a Empiema
**1. Fase Exudativa =** Aparece derrame pleural, quimiotaxis neutrofílica y aumento de permeabilidad vascular
-- **Bioquímica:** pH >7.2 + Glucosa >60ng/dl + LDH < 1000 UI/L
-- **Bacteriología:** negativa
**2. Fase Fibropurulenta =** Pasa a ser Derrame Paraneumónico, cascada de coagulación, aumento de depósitos de fibrina
-- **Bioquímica:** pH < 7.2 + Glucosa < 60ng/dl + LDH > 1000UI/L
-- **Bacteriología:** posiblemente presentes
**3. Organizativa =** Pasa a ser Empiema, Acumulación bacteriana, quimiotaxis de fibroblastos
45
Tratamiento Empírico para Empiema
* **Empiema Extrahospitalario**
-- Cefalosporina de 3ª + Metronidazol = *(Ceftriaxona + Metronidazol) IV*
-- Aminopenicilina + Inhib. de B-Lactamasa = *(Ampicilina/Sulbactam) IV*
* **Empiema Nosocomial o Post-drenaje** (Cubrir MRSA y Pseudomonas)
-- Cefepime/ Vancomicina + Metronidazol IV
-- Vancomicina + Piperacilina/ Tazobactam
46
Dosis Fibrinolítica para Derrame Complicado Complejo y Empiema Complicado
Estreptoquinasa diario de 250 000 U en 20-100ml de Soln. Salina al 0.9% Intrapleural de 2-4hrs.
47
Tratamiento Quirúrgico del Empiema
* Toracocentesis Terapéutica
* Tubo de Toracostomía
* Toracoscopía
* Decorticación
48
¿Qué es el Absceso Pulmonar?
Infección purulenta, generalmente polimicrobiana; contenida en el parénquima pulmonar
49
Clasificación de Abscesos Pulmonares
* **Primarios**
-- Infección directa del parénquima pulmonar
-- Aspiraciones
* **Secundarios**
-- Diseminación hematógena
50
Microorganismos que causan Abscesos Pulmonar
* **Aspiraciones =** Streptococos, Provetella, Bacteroides
* **Diseminación Hematógena =** S. aureus, K. pneumoniae, Nocardia, Burkholderia
* **Oportunistas =** Cryptococos, Nocardia, Rhodococos, TB
51
Cuadro Clínico de Absceso Pulmonar
* Fiebre
* Escalofríos
* Tos productiva
* Disnea
* Hemoptisis
* Dolor torácico
52
Diagnóstico de Absceso Pulmonar
* **Imagen** (Rx y TC)
-- *Signo de Canasta*
-- Unilateral
-- Lóbulos superiores
-- Bilateral cuando es de origen Hematógeno
* **Hemocultivo y Esputo**
-- 2 sets de cultivo
* **Broncoscopía**
* **Biopsia por aspiración percutánea**
* **Toracocentesis**
53
Tratamiento de Absceso Pulmonar
* **Empírico**
-- _Aminopenicilina + Inhib. de B-Lactamasa_ *(Ampicilina/ Sulbactam)*
-- _Clindamicina o Quinolonas_ *(Levofloxacino o Moxifloxacino)* + _Metronidazol_
54
Tx para K. pneumoniae
Clindamicina
55
Proteínas importantes del Coronavirus
* **S** Proteína espiga S
* **E** Glicoprot. de Envoltura
* **M** Glucoprot.. de Membrana
* **N** Nucleocápside
56
¿Qué genero es el Coronavirus qye infecta humanos?
Betacoronavirus
57
Animales portadores de Coronavirus
* Murciélagos
* Camellos
* Víboras
* Gatos siberianos
* Pangolin
58
Etapas de la Enfermedad por Coronavirus
* **Infección temprana**
-- Respuesta Viral (flu-like/ linfopenia)
* **Fase Pulmonar**
-- Disnea, Hipoxemia, Alteraciones en imagen)
* **Hiperinflamatoria**
-- Respuesta del Huesped (SIRA/ Shock/ FOM)
59
Espectro de Severidad del Coronavirus
* **Asintomática =** Prueba (+) sin síntomas
* **Enfermedad leve =** Fiebre, tos, dolor de garganta, malestar cefalea, SIN disnea e imagen anormal
* **Enfermedad moderada =** SpO2 ≥94% + Evidencia de Infección de VAI
* **Enfermedad severa =** SpO2 ≥94%, FiO2 < 300mmHg, FR > 30rpm, infiltrados pulmonares
* **Enfermedad crítica =** Falla respiratoria, Shock Séptico o FOM
60
Diagnóstico de Coronavirus
* PCR
* Serología
* Pruebas de Ag's
61
Tratamiento de Coronavirus
* **Nirmatrelvir + Ritonavir** en los primeros 5 días
* **Remdesivir** en los primeros 7 días
62
Características del Virus de la Influenza
* Virus RNA
* Tres serotipos (A, B y C)
-- Serotipo A más frecuente
* Glucoprots NA y HA
* Periodo de incubación de 1-2 días
63
¿Qué es la Variación antigénica de la Influenza?
Una alteración de estructuras que permite formar nuevas variantes virales *(Drift y Shift Antigénico)*
64
¿En qué consiste el Drift Antigénico?
Mutaciones menores dentro del mismo subtipo que cambian anualmente
65
¿En qué consiste el Shift Antigénico?
* Mutaciones grandes que provoca "nuevos virus"
* Recombinación con otras cepas
* Pueden causar pandemias
66
Factores de Riesgo para desarrollar Influenza
* > 65 años o < 2 años
* Embarazadas
* Inmunocompromiso
* Enferemdades preexistentes
-- Asma
-- EPOC
-- Enfermedad Cardiovascular
-- Obesidad
-- DM
* Respuesta inflamatoria aumentada
67
Cuadro Clínico de Influenza
* Inicio abrupto
* Fiebre
* Rinorrea hialina
* Diarrea
* Mialgias
* Adenopatías
* Hipoxia
* Tos
* Artralgais
* Coriza
68
Complicaciones que resultan de Influenza
* Neumonía bacteriana
* Pericarditis
* Miocarditis
* Sx de Shock Tóxico
* Encefalitis
69
Diagnóstico de Influenza
* **Clínico**
-- Tos y fiebre en las primeras 48 hrs
* **Prueba rápida de Ag's**
-- Isopado nasal/ faríngeo
-- Detección de RNA Influenza A y B
* **Imagen**
-- Patrón en vidrio despulido
-- Consolidación focal
-- Patrón reticular bilateral
* **Pruebas serológicas**
* **PCR**
-- La más sensible
70
Tratamiento de Influenza
* **Inhibidores de NA**
-- Oseltamivir (75 mg c/12 hrs)
-- Zanamivir (10 mg VO c/12 hrs)
-- Peramivir (600mg IV DU)
71
Complicaciones de Influenza en el Embarazo
* Mayor riesgo de compliaciones y mortalidad
* Aumento de malformaciones congéntias
-- Labio y paladar hendido
-- Defectos de tubo neural
-- Hidrocefalia
* Riesgo de aborto
72
Indicaciones para Profilaxis por Influenza y ¿Qué se da como Profilaxisi?
* Embarazadas en 3er trimestre
* Pacientes con alto riesgo de complicaciones
* Residentes de institutos
* Personas de alto riesgo en primeras 2 semanas post-vacunación
***Oseltamivir o Zanamivir** en las primeras 24hrs*
73
Qué vacuna se da para Influenza
Trivalente Inactivada
74
Microorganismos que causan Resfriado Común
* Rinovirus
* Coronavirus
* Influenza
* Parainfluenza
* VSR
* Adenovirus
75
Periodo de Incubación del Resfriado Común
1-3 días
76
Cuadro Clínico de Resfriado Común
* Rinorrea
* Congestión nasal
* Tos
* Odinofagia
* Fiebre
77
Tratamiento de Resfriado Común
Sintomático (Antihistamínicos, AINES, Descongestionantes) y medidas higiénicas
78
¿A qué pacientes afecta la Faringitis/Faringoamigdalitis?
Niños de 4-7 años
79
Etiología más frecuente de Faringitis/Faringoamigdalitis
* **Virales** (Rinovirus, Adenovirus, Coronavirus) - 60%
* **Bacteriana** (Streptococos, B-Hemolíticos, Mycoplasma) - 40%
80
Cuadro Clínico de Faringitis/Faringoamigdalitis
* Odinofagia
* Placas exudativas (S. pyogenes)
* Fiebre
* Tos
* Adenopatías
* Conjuntivitis (Adenovirus)
81
Diagnóstico de Faringitis/Faringoamigdalitis
* Hisopado de exudado faríngeo
* Ag streptocócico
* Cultivo de secreciones faríngeas
82
Tratamiento de Faringitis/Faringoamigdalitis
Penicilina G Benzatínica
Amoxicilina + Ac. Clavunlánico
83
¿Qué es una Otitis?
Proceso supurativo que causa inflamación de la mucosa e infección del oído medio o el CAE
84
¿Cuál es la primer causas de uso de Antimicrobianos en niños EU?
Otitis
85
¿Por qué sucede la Otitis?
Por infección del oído medio y disfunción de la trompa de Estaquio
86
Cuadro Clínico de Otitis Externa
* Plenitud ótica
* Otodinia
* Otorrea
* Prurito
* Fiebre
* Hipoacusia Conductiva
* Dolor a la palpación del trago
87
Microorganismos que causan Otitis Externa
* Pseudomonas
* S. aureus
* Anaerobios
* Fúngicos
88
Tratamiento de Otitis Externa
* **Farmacológico**
-- Cefepime
-- Ceftazidima
-- Piperacilina/ Tazobactam
* **Quirúrgico**
-- Debridamiento
89
Manifestaciones de Otitis Media Aguda
* Plenitud Ótica
* Otorrea
* Membrana inmovil
* Abombamiento de la membrana
* Nivel hidroaéreo
* Opacificación
* Hiperemia
* Irritabilidad
* Fiebre
* Vértigo
90
Microorganismos que causan Otitis Media Aguda
* Pseudomonas
* S. aureus
* H. influenzae
* Neumococo
* M. catarrhalis
91
Tratamiento de Otitis Media Aguda
-- Amoxicilina + Clavulanato (875mg/125mg c/12hrs)
**En caso de Aelrgia a penicilinas**
-- Cefuroxima (500mg c/ 12hrs)
-- Ceftriaxona (1-2gr IV)
**Si existe ruptura de la membrana timpánica**
-- Resuelve espontáneamente, sólo hay que asegurarsse de evitar que el agua entre al oído malo
92
¿Cuándo mandar ORL?
* OMA recurrente
* Hipoacusia progresiva
* Perforación timpánica crónica
93
¿Cómo se define la OMA Recurrente?
2 o más episodios en 6 meses
94
Complicaciones de OMA
* Mastoiditis
* Laberintitis
* Vértigo
* Náusea
* Vómito
* Parálisis facial
* Hipoacusia
* Petrositis
* Abscesos cerebrales
95
¿Qué es la Sinusitis?
Desorden inflamatorio de los senos paranasales, que es una causa frecuente de consulta y de uso de antimicrobianos
96
¿Cómo se clasifica la Sinusitis?
* Aguda = < 12 semanas
* Crónica = >12 semanas
97
¿Cuál es la causa infecciosa más común en Sinusitis?
Viral
98
Microorganismos que causan Sinusitis
* Virus
* Neumococo
* M. catarrhalis
* H. influenzae
* Aspergillus
99
Cuadro Clínico de la Sinusitis
* Congestión nasal
* Rinorrea
* Fiebre
* Descarga nasal purulenta
* Dolor y opresión facial
100
Tratamiento de Sinusitis
* Lavados/ limpieza nasal con soln. Salina
* Antibiótico por >10 días
-- Amoxicilina/ Clavulanato (800/125mg c/12 hrs)
-- Doxiciclina (100mg c/ 12hrs)
101
Complicaciones de Sinusitis
* Infección de SPN etmoidales o esfenoides
* Absceso cerebral
102
Acude al servicio de urgencias un hombre desauciado de 35 años con síntomas de tos y fiebre. Está intoxicado. Admite beber alrededor de 1/5 parte de vodka todos los días y confirma antecedentes de delirium tremens y desmayos. La radiografía de tórax muestra un nivel hidroaéreo en el segmento superior del lóbulo derecho.
***¿Cuál de los siguientes, es el Tx de 1ª Línea para tratar a este Px?***
**A)** Azithromycin
**B)** Clindamycin
**C)** Isoniazid
**D)** Moxifloxacin
**E)** Piperacillin-tazobactam
**F)** Trimethoprim-sulfamethoxazole
**B)** Clindamycin
103
Acude a la clínica una mujer de 55 años con ansiedad generalizada, tos productiva, disnea, mialgias, artralgias. Fiebre de 38,3 °C durante 3 días, Admite escalofríos intermitentes, náuseas sin vómitos. No tiene mascotas ni exposición a MTB y es muy activa. Viajó recientemente con su equipo de voleibol a Cancún, México. Al menos 2 jugadores desarrollaron síntomas similares.
**SV:**T 38 °C, pulso 70, FR 20, PA 100/70, saturación 95%.
**EF:** Tiene crepitaciones en la base izquierda sin sibilancias.
***¿Cuál es su sospecha de infección?***
**A)** S. aureus infection
**B)** C. neoformans infection
**C)** M. pneumoniae infection
**D)** M. tuberculosis infection
**E)** S. viridans infection
**C)** M. pneumoniae infection
104
# Caso mujer de 55 años volleybolista
***¿Cuál de las siguientes pruebas confirmaría mejor tu diagnóstico?***
**A)**Cold agglutinin reaction
**B)**Mycoplasma pneumoniae PCR via nasopharyngeal swab
**C)**Sputum culture in Blood agar
**D)**Sputum culture on Lowenstein-Jensen medium
**E)** Sputum culture in sabourad
**B)**Mycoplasma pneumoniae PCR via nasopharyngeal swab
105
Masculino de 60 años con antecedente de Mieloma Múltiple, acude al hospital por fiebre de 48hrs, tos con expectoración purulenta y dolor en costado.
***¿Cuál es el diagnóstico de su paciente?***
**A)**Tromboembolia pulmonar
**B)** Neumonía asociada a cuidados de la salud
**C)** Neumonía adquirida en la comunidad
**D)** Edema agudo pulmonar
**C)** Neumonía adquirida en la comunidad
*Porque ya trae síntomas de neumonía desde antes del ingreso hospitalario*
106
# Caso de Px de 60 con Mieloma
***¿Cuál es la etiología mas probable?***
**A)** S. aureus
**B)** H. influenzae
**C)** Influenza A
**D)** S. pneumoniae
**E)** M. pneumoniae
**D)** S. pneumoniae
*Es la principal causa*
107
# Caso de Px de 60 con Mieloma
***¿Qué estudio solicitaría en primera instancia a este paciente este paciente?***
**A)** PCR influenza
**B)** Antígeno urinario de legionela
**C)** Radiografía de tórax y Biometría hemática
**D)** Tac contrastada de tórax
**C)** Radiografía de tórax y Biometría hemática
108
# Caso de Px de 60 con Mieloma
***¿Cuál es el tratamiento que indicaría a este paciente?***
**A)** Oxígeno, reposo, amoxicilina-clavulanato
**B)** Anticoagulación
**C)** Meropenem + vancomicina
**D)** Diuréticos y monitoreo cardiaco
**A)** Oxígeno, reposo, amoxicilina-clavulanato
109
# Caso de Px de 60 con Mieloma
***¿Qué espera encontrar en la exploración física?***
**A)** Síndrome de rarefacción
**B)** Síndrome de cavitación
**C)** Síndrome de condensación
**D)** Síndrome de derrame pleural
**C)** Síndrome de condensación
110
110
# Caso de Px de 60 con Mieloma
***¿Cuál es la compliación más frecuente***
**A)** Derrame pleural
**B)** Neumotórax
**C)** Empiema
**D)** Recurrencia de la enfermedad
**A)** Derrame pleural
*Porque primero surge el Derrame y después el Empiema*
111
Un hombre de 55 años acude a la clínica por tos productiva de esputo verde, fiebre, escalofríos y dolor torácico pleurítico durante los últimos 4 días.
**EF:** Egofonía y aumento del frémito táctil en el lóbulo inferior izquierdo.
**Labs:** El hemograma muestra leucocitos de 20 000/mm3 con bandas del 15 %. En la radiografía de tórax se muestra una consolidación
***¿Cuál de los siguientes es el patógeno más probable que causa la enfermedad de este hombre?***
**A)** Escherichia coli
**B)** Klebsiella
**C)** Mycoplasma pneumoniae
**D)** Pseudomonas
**E)** Staphylococcus aureus
**F)** Streptococcus pneumoniae
**F)** Streptococcus pneumoniae
