Sepsis y Shock Séptico

Question 1

¿Qué es la Sepsis?

Answer 1

Disfunción orgánica causada por una respuesta exagerada ante una infección

Question 2

¿Qué es el Shock Séptico?

Answer 2

Es Sepsis + Hipotensión que requiera mantener una TAM >65mmHg y lactato >2 a pesar de una adecuada reanimación con cristaloides

Question 3

¿Qué es la Falla Orgánica Múltiple (FOM)?

Answer 3

Cuando fallan >2 de órganos

Question 4

Proceso Fisiopatológico de FOM

Answer 4

1) Infección
2) Sepsis
3) Shock Séptico
4) FOM

Question 5

Factores de Riesgo para Pepsis y Shock Séptico

Answer 5

• > 65 años
• Enfermedades crónicas
• Procedimientos invasivos
• Inmunosupresión
• Resistencia antimicrobiana

Question 6

¿Qué provoca la suma de la Carga bacteriana + Mediadores de daño + Respuesta inflamatoria + Disfunción tisular?

Answer 6

Shock Séptico

Question 7

Principal agente patogénico que causa Sepsis

Answer 7

E. coli

Question 8

¿Qué bacterias están mayormente asociadas a Mortalidad?

Answer 8

Pseudomonas y Acinetobacter

Question 9

Diagnóstico de Sepsis

Answer 9

Datos Clínicos
– SOFA o qSOFA
Laboratorios
– Procalcitonina
– PCR
Microbiología
– Hemocultivo
– Nuevos métodos Dx

Question 10

¿Qué valores toma en cuenta el SOFA?

Answer 10

• Glasgow
• Creatinina y Uresis
• Bilirrubinas
• Plaquetas
• FiO2
• TAM

Question 11

¿Qué se evalúa en el qSOFA?

Answer 11

• Glasgow = < 13pts
• TAS = ≤ 100mmHg
• FR = ≥ 22 rpm

2 de 3 es un predictor similar al SOFA

Question 12

Cuadro Clínico de Sepsis

Answer 12

• TAS <90 y TAM <70
• Fiebre >38.3°C
• Taquicardia >90lpm
• Taquipnea >20rpm
• Datos de hipoperfusión
  – Alteración del estado mental
  – Oliguria
  – Íleo

Question 13

¿Cuál es el Biomarcador más estudiado en Sepsis por infección bacteriana?

Answer 13

Procalcitonina

Question 14

VERDADERO o FALSO
La Procalcitonina es un valor que debe estar elevado en individuos sanos

Answer 14

FALSO
No debería de detectarse en individuos sanos

Question 15

Abordaje Primera Hora

Answer 15

1) ABC
2) Hacer Lactato seriado si es >2mmol/L
3) Cultivos (Hemocultivos, urocultivos, secreción bronquial
4) Iniciar Tx ATB una vez recibido los resultados de cultivos
5) Cristaloides 30ml/kg en todos los Px con hipotensión o lactato >4mmol/L
6) Vasopresores si TAM <65mmHg

Question 16

Punto de Corte de SOFA

Answer 16

> 2% = 10% de mortalidad

Question 17

En qué momento pido cultivos a un Px y en qué momento inicio Tx

Answer 17

45 minutos antes de iniciar el Antibiótico y antes de 1hr a partir del ingreso

Question 18

Criterios para toma de Hemocultivo

Answer 18

• Estándar de calidad de al menos 3%
• Set anaerobio y aerobio. Se requiere 2 sets
• Volumen de 1-5 UFC/ml en Px sépticos y 20ml/ set (La botella es de 10ml, hay que llenar 2)

Question 19

¿Qué debemos considerar antes de dar un Tx Empírico?

Answer 19

• A qué estuvo expuesto
• Lugar donde estuvo antes de infección
• Si tienen colonización activa
• Hospitalizaciones recientes

Question 20

Consideraciones antes de dar Vancomicina

Answer 20

• Si el Px tiene Infección Activa por MRSA
• Si tiene Antecedente de infección por MRSA
• Si ya ha recibido Tx y no ha mejorado
• Infecciones complicadas de la piel o de tejidos blandos

Question 21

Tratamiento de Shock Séptico

Answer 21

• Antimicrobiano empírico
  – Generalmente son patógenos que ya tienen resistencia
• Reanimación Hídrica = Cuando hay datos de hipotensión
  – Cristaloides 30 ml/kg en la primera hora
• Vasopresores = Cuando Reanimación con fluidos NO es efectiva
  – Noradrenalina, Vasopresina, Epinefrina
• Esteroides = Cuando Admin. Reanimación Hídrica + Vasopresores NO es efeciva
  – 200mg de Hidrocortisona c/24hrs

Question 22

Una mujer de 25 años de edad con leucemia mieloide aguda, quien recibió 1 ciclo de quimioterapia con FLAG hace aproximadamente 9 días se presenta al departamento de urgencias por fiebre y escalofríos.

Signos vitales: FC 108, FR 18, TA 100/70, SpO2 94%, T° 38.9°C.
EF: Normal
Laboratorios: Leucocitos 0.1, PMN 45%, Hb 8g/dl, Plaquetas 85,000, Lactato 1.1mg/dl

¿Cuál es la siguiente maniobra a realizar?
A) Rx de Tórax
B) Toma de al menos 2 hemocultivos de 2 sitios diferentes
C) Inicio de antipiréticos y líquidos IV
D) Inicio de antibióticos

Answer 22

B) Toma de al menos 2 hemocultivos de 2 sitios diferentes

Question 23

Caso de mujer de 25 años con Leucemia Mieloide Aguda

De acuerdo al tipo de paciente y sus antecedentes ¿Cuál es el microorganismo más probable?
A) MRSA
B) S. pyogenes
C) E. coli
D) Pseudomonas aeruginosa
E) M. tuberculosis

Answer 23

D) Pseudomonas aeruginosa

Porque está asociada a catéteres, la paciente tuvo que tenerlos para su quimioterapia

Question 24

Caso de mujer de 25 años con Leucemia Mieloide Aguda

Una vez que realizó la toma de hemocultivos ¿qué tratamiento antibiótico debería iniciar?
A) Carbapenémico + vancomicina
B) Vancomicina sola
C) Piperacilina/tazobactam
D) vancomicina o daptomicina + aminoglucósido
E) Amikacina + ceftriaxona

Answer 24

C) Piperacilina/tazobactam

Question 25

# Caso de mujer de 25 años con Leucemia Mieloide Aguda En el pase de visita de la tarde la encuentras a la paciente con: **Signos vitales:** FC 112, FR 23, Spo2 94%, T 37.3ºC, TA 60/40 mmHg. **EF:**Está alerta, tranquila, orientada, piel eutérmica, sin cianosis. Diuresis en las últimas 12 horas de 0.25mL/kg. **Laboratorios:** Hemocultivos positivos para un bacilo gram negativo y Lactato 1.5 mg/dL ***¿Cuál es el diagnóstico?*** **A)** Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica **B)** Sepsis **C)** Choque séptico **D)** Choque séptico refractario **E)** Infección de vías urinarias

Answer 25

**C)** Choque séptico *Porque ya hay datos de Hipotensión*

Question 26

# Caso de mujer de 25 años con Leucemia Mieloide Aguda ***¿Cuál es la siguiente maniobra?*** **A)** Reanimación con cristaloides + incremento de espectro antibiótico **B)** Inicio de vasopresores + incremento de espectro antibiótico **C)** Inicio de esteroides + incremento de espectro antibiótico **D)** Agregar antifúngico + incremento de espectro antibiótico **E)** Solicitar TAC de abdomen + incremento de espectro antibiótico

Answer 26

**A)** Reanimación con cristaloides + incremento de espectro antibiótico *Porque es el primer paso en el Tratamiento de Shock Séptico, después ya siguen los Vasopresores y luego los Esteroides*

Question 27

# Caso de mujer de 25 años con Leucemia Mieloide Aguda Dos horas después la paciente presenta. **Signos Vitales:** TAM 55 mmHg, FC 112, FR 23, Spo2 92%, T 36.8ºC. **EF:** Somnolienta, mucosas secas, extremidades frías. Su diuresis es de 0.35 mL/kg en las últimas 2 horas. **Laboratorios:** Lactato 2.5 mg/dL. ***¿Cuál es la siguiente maniobra a realizar?*** **A)** Inicio de vasopresores + búsqueda de foco infeccioso **B)** Inicio de esteroides + búsqueda de foco infeccioso **C)** Intubación endotraqueal + búsqueda de foco infeccioso **D)** Hemodiálisis + búsqueda de foco infeccioso **E)** Hemodiálisis + cambio de antimicrobiano

Answer 27

**A)** Inicio de vasopresores + búsqueda de foco infeccioso *Segunda línea cuando reanimación hídrica no es efectiva*

Question 28

Masculino de 50 años de edad, contador, antecedente de DM2 15 años de diagnostico. Es traído por sus familiares a urgencias por fiebre de 3 días de evolución, nauseas, vómito, fiebre, dolor en flanco izquierdo y disuria. A su llegada a urgencias se encuentra con somnolencia. TA 80/50mmHg, FC 110 lpm, T 39°C, FR 30 rpm, Sat 91% a.a. ***¿Cuál sería su primera medida con este paciente?*** **A)** Inicio de norepinefrina 0.2mcg/Kg/hr **B)** Inicio de sol. Salina 0.9% 30ml/kg **C)** Inicio albumina **D)** Inicio sol. Salina 0.9% 10ml/kg **E)** Solicito hemocultivos

Answer 28

**B)** Inicio de sol. Salina 0.9% 30ml/kg *Primero se arregla la Hipotensión y después se hacen los cultivos, pero en la vida real se tomarían al mismo tiempo*

Question 29

# Caso de Masculino de 50 años con DM2 ***¿Cuál es el valor de qSOFA en este paciente?*** **A)** 1 punto **B)** 2 puntos **C)** 3 puntos **D)** 4 puntos **E)** No se puede calcular

Answer 29

**C)** 3 puntos

Question 30

# Caso de Masculino de 50 años con DM2 Una vez realizada su primera acción, ***¿Cuál seria el siguiente paso?*** **A)** Solicitar biometría hemática **B)** Solicitar hemocultivos **C)** Solicitar TAC de tórax **D)** Inicio de terapia antimicrobiana **E)** Inicio de terapia vasopresor

Answer 30

**B)** Solicitar hemocultivos

Question 31

# Caso de Masculino de 50 años con DM2 ***¿Cual de los siguientes esquemas antimicrobianos utilizaría en este paciente?*** **A)** Inicio de cefalotina **B)** Inicio de vancomicina **C)** Inicio de caspofungina **D)** Inicio de ertapenem **E)** Inicio de meropenem

Answer 31

**E)** Inicio de meropenem

Question 32

# Caso de Masculino de 50 años con DM2 Realizada su acción previa, a los 90 minutos el paciente persiste con TA 80/50mmHg + 6 litros de sol. cristaloides. ***¿Cuál sería su siguiente acción?*** **A)** Inicio terapia con vasopresina **B)** Inicio terapia con norepinefrina **C)** Inicio terapia con dobutamina **D)** Inicio terapia con doble esquema vasopresor

Answer 32

**B)** Inicio terapia con norepinefrina

Question 33

# Caso de Masculino de 50 años con DM2 ***¿Como definiría el estado actual del paciente?*** **A)** Sepsis grave **B)** Choque séptico **C)** Fiebre de origen desconocido **D)** Sepsis

Answer 33

**B)** Choque séptico

Question 34

# Caso de Masculino de 50 años con DM2 ***¿Cuál de los siguientes estudios de laboratorio es más útil para identificación rápida de un choque séptico?*** **A)** Hemocultivos **B)** Biometría hemática **C)** Gasometría arterial **D)** Pruebas de funcionamiento hepático

Answer 34

**C)** Gasometría arterial

Question 35

# Caso de Masculino de 50 años con DM2 ***¿Que microorganismo es el que esperaría encontrar?*** **A)** Bacilo Gram positivo formador esporas **B)** Cocos Gram positivos catalasa negativo **C)** Cocos Gram negativos catalasa positivo **D)** Bacilos Gram negativos lactasa negativo **E)** Bacilos Gram negativos lactasa positivo

Answer 35

**E)** Bacilos Gram negativos lactasa positivo *O sea E. Coli*

Question 36

# Caso de Masculino de 50 años con DM2 En caso de no contar con respuesta clínica y persistir con choque. ***¿Cual sería la siguiente acción?*** **A)** Inicio dobutamina **B)** Inicio esteroide **C)** Agrego vancomicina **D)** Agrego caspofungina **E)** Aumento norepinefrina

Answer 36

**B)** Inicio esteroide