Infecciones Respiratorias Agudas / Otitis / Sinusitis

Question 1

Etiología más común de enfermedades respiratorias pediátricas

Answer 1

Viral. El más frecuente es RINOVIRUS, seguido de los CORONAVIRUS.

Más frecuentes en invierno, zonas templadas, zonas urbanas y en sitios de riesgo (guarderías, escuelas, etc.)

Question 2

¿Cuál es la medida adecuada al identificar un brote o niño con enfermedad respiratoria?

Answer 2

AISLAMIENTO del resto de niños, y dar manejo para las secreciones, así como limpieza de los utensilios que ocupa

Question 3

Esquema de vacunación para recién nacido y hasta los 18 meses de edad

Answer 3

BCG (tuberculosis meningea y miliar)
Hepatitis B
Hexavalente
SRP (refuerzo de triple viral: sarampión, rubeola y parotiditis, primera y segunda)
Rotavirus (primera y segunda)
Neumocócica conjugada (primera, segunda y refuerzo)
Influenza A y B (anual)

Question 4

Esquema nacional de vacunación desde los 2 años hasta los 6 años de edad

Answer 4

DPT (refuerzo de difteria, tosferina y tétanos)
Refuerzo de SRP (triple viral)
Influenza anual
Covid-19

Question 5

Periodo de incubación Rinovirus

Answer 5

…

Question 6

¿Cómo tratarías un “catarro” o cuadro gripal, rinorrea hialina que evoluciona en moco verde, tos constante, fiebre de 37.5, silbido o sibilancias a la inspiración?

Answer 6

La fiebre con medios físicos y químicos, puede ayudar algo de paracetamol. El moco es normal, pueden funcionar los lavados.

Question 7

El VSR causa una tos constante, generación de moco y preocupa mucho el hallazgo de sibilancias. ¿Qué tratamiento puedes indicar ante esta descripción?

Answer 7

Esteroides inhalados. BUDENOSIDA

Question 8

Complicación más frecuente de IVRS viral

Answer 8

Otitis Media Aguda

Question 9

Complicación más grave de IVRS viral

Answer 9

Neumonía

Question 10

El Dx de IVRS es mediante…

Answer 10

Sólo HC y Exp Física.

Considerar BH y Rx de senos y mastoides, si hay dolor de mastoides, fiebre persistente u otras sospechas.

Question 11

Tienes un paciente varón de 4 años que lleva con IVRS desde hace 7 días. Su madre refiere que tiene rinorrea, irritación, tos que no cesa, fiebre de 38.5, y un dolor muy fuerte del oído izquierdo. A la exploración, ves que sale líquido amarillento. Es primera vez que esto ocurre, ¿cómo procedes?

Answer 11

Tratamiento bacteriano empírico o sintomático.

Referir si NO es la primera vez o tiene datos importantes de otras patologías, o no responde a tratamientos.

Question 12

El tratamiento en IVRS consiste en:

Answer 12

Hidratación abundante
Control térmico por medios físicos y químicos o paracetamol
Dieta fraccionada,
Esteroides si es muy fuerte.

Question 13

Medicamento contraindicado en IVRS virales por el riesgo de Sx de Raye

Answer 13

Ac Acetilsalicílico

Question 14

Dosis de paracetamol para la fiebre en el niño

Answer 14

10-15 mg/kg, una dosis cada 6 horas vía oral. (Dosis para menores de 36 kg)

Question 15

¿Cuánto tiempo se requiere remojar a un niño para reducir un grado de temperatura?

Answer 15

20 minutos en agua TIBIA, incluyendo su cabeza. No más, porque hay riesgo de hacer que se enferme.

Question 16

¿Cuál es la indicación para antitusígeno?

Answer 16

TOS seca sin moco o secreciones.

En caso de secreciones, se pueden dar fluidificantes, pero esto es más PLACEBO para los padres

Question 17

¿Qué medicamento está indicado para una crisis febril convulsiva?

Answer 17

Diazepam, una ámpula (2ml) diluido en en una jeringa hasta que tenga 10 ml. Vía rectal por sonda alimentaria, hasta que para de convulsionar.

Question 18

Datos de urgencia ante una infección respiratoria

Answer 18

Anorexia, quejido, tiros, cianosis, estridor, taquipnea, respiración superficial, dificultad para deglutir, sialorrea, disfonía, sensación de que se cierra la garganta

Question 19

Principal etiología de OTITIS EXTERNA en lactantes

Answer 19

Contaminación con leche. Mala postura de la lactancia.

Agentes más comunes: S aureus, Pseudomona aureginosa y cándida (tambien para preescolares)

Question 21

Px femenino de 5 años, acude al servicio de urgencias llorando con intensidad y por un dolor de oído decho. Al jalar el pabellón, la px se queja y se percibe un olor fétido. Además, la px refiere sentir que no escucha bien del oído afectado. Se explora un poco más dentro del oído y se ve membrana timpánica sin alteraciones. Hasta el momento, tu sospecha Dx es

Answer 21

Otitis Externa

Question 22

Etiologías más frecuentes de OTITIS MEDIA

Answer 22

Bacterias en un 60% (Haemophilus influenza y Streptococuc pneumoniae), y el resto virales (VSR)

Question 23

Etiología viral más frecuente de Otitis Media

Answer 23

Virus Sincitial Respiratorio

Question 24

Se ha asociado la falta de lactancia materna en el paciente pediátrico con la incidencia de OMA. ¿Cuál es el motivo?

Answer 24

Deficiencia nutricional proteica = pocos recursos metabólicos para el sistema inmune

Question 26

¿Por qué los chupones son un factor de riesgo para OTITIS MEDIA?

Answer 26

Incrementan la presión de Eustaquio

Question 27

Tto antimicrobiano para OM

Answer 27

Amoxicilina a dosis elevadas (90 mg/kg), en dos o tres dosis diarias por 5-10 días. Si es de repetición o recurrente, agregar clavunalato.

Question 28

Px con OM bacteriana confirmada. Es alérgico a penicilinas. ¿Cómo puedes tratar la infección?

Answer 28

Eritromicina, Claritromicina y Azitromicina. AZITRO tiene efecto post antibiótico y tiene muy buen sabor. Es la más cara, una sola dosis por 3-5 días

Question 29

¿Cuáles son las posibles complicaciones de Otitis Media?

Answer 29

Mastoiditis Parálisis facial Meningitis Otitis Crónica

Question 30

Únicos senos que existen en el momento del nacimiento

Answer 30

Etmoidales y Maxilares. Esfenoidales se desarrollan a los 5 años Frontales a los 7-8 años.

Question 31

Criterios clínicos para el diagnóstico de OM recurrente

Answer 31

Presencia de 3 episodios de OMA en seis meses, o 4 en un año, o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellas.

Question 32

Recomendación de la Dra Mercy: opción para tratar de manera eficiente y rápida una OMA bacteriana, pero que es muy dolorosa

Answer 32

Ceftriaxona (no es de primera elección, incrementa resistencia a Cefalosporinas 3G)

Question 33

Proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de la nariz y senos paranasales…para completar la definición de RINOSINUSITIS AGUDA, ¿cuánto tiempo de síntomas de IVRS debe considerarse?

Answer 33

Más de 10 días, menos de 3 meses

Question 35

¿Diferencia entre RS persistente y severa?

Answer 35

Persistente = aguda, más de 10 días, sin síntomas severos Severa = aguda, más de 10 días, fiebre elevada, rinorrea purulenta.

Question 36

RS aguda viral precede a la bacteriana. Causas frecuentes:

Answer 36

S. Pneumoniae (Neumococo) H. Influenzae M. Catarrhalis

Question 37

¿Porqué se debe referir al segundo nivel a los niños con RS crónica o Sinusitus refractaria a manejo médico?

Answer 37

Posibilidad de ERGE

Question 38

Diferencias clínicas entre RS en niños menores de 10 años y adolescentes.

Answer 38

La rinorrea que puede ser hialina o purulenta, con tos nocturna , fiebre, halitosis, descarga retro nasal y nauseas, es para NIÑOS. A los adolescentes se les agrega EDEMA PERIORBITARIO, pueden refererir cefalea, hipersensibilidad sinusal y dolor a la percusión de los molares superiores.

Question 39

¿Cómo diferenciar clínica de SINUSITIS BACTERIANA aguda tradicional de una SEVERA?

Answer 39

La apariencia tóxica, más de 39°C, descarga nasal purulenta que dura 3-4 días

Question 40

No se recomiendan RX para SENOS PARANASALES en el Dx de RS si es reciente inicio o no complicada. Pero si la necesitas, se recomienda…

Answer 40

Que sean mayores de 4 años Proyecciones de serie, pero la mentoplaca o Waters, es la de mayor utilidad.

Question 41

Px femenino de 9 años con hipersensibilidad nasal, fiebre de 39°C, estornudos constantes, y dolor de muelas. Lleva 10 días con el malestar, y es la 5ta vez en lo que va del año. Para confirmar SINUSITIS CRÓNICA, En sus Rx esperaría encontrar…

Answer 41

Engrosamiento de la mucosa de más de 4 mm Opacificidad o presencia de nivel hidroaéreo

Question 42

Son indicaciones para hacer una TAC de senos:

Answer 42

Enfermedad sinusal con complicaciones orbitarias o del SNC. Sinusitis clínica de repetición. Sintomatología de sinusitis prolongada o sin respuesta adecuada al tratamiento.

Question 43

Motivos o indicaciones por los que derivarías a tu paciente al servicio de urgencias por RS crónica

Answer 43

Afectación severa, aspecto tóxico, cefalea intensa. Sospecha de complicaciones renales, óculo orbitarias. Sospecha de tumor. Existencia de un entorno familiar de riesgo que no garantice cuidados adecuados.

Question 44

Px con rinorrea persistente UNILATERAL. El principal diagnóstico a descartar sería…

Answer 44

Cuerpo extraño nasal

Question 45

Tratamiento para RS aguda bacteriana

Answer 45

Empírico, sin complicación = Amoxicilina 45 mg/kg/día Sospechas de bacterias resistentes = Dosis altas de Amoxicilina/Clavulánico 90 mg/kg/día y 6.4 mg/kg/d Alternativa: azitromicina

Question 46

Si falla el Tto empírico para RS bacteriana, ¿cuál sería el paso a seguir?

Answer 46

Aspiración del seno maxilar vía transnasal. Indicación absoluta: complicaciones orbitarias y endocraneales, sospecha de sepsis y sospecha de malignidad

Question 48

Un tratamiento descongestivo en RS bacteriana aguda son los esteroides inhalados. ¿Cuál es el de elección?

Answer 48

Mometasona. Alt: Budesonida