Infecções virais (HPV e HIV)

Question 1

Tipos de HPV mais oncogênicos

Answer 1

16 e 18

Question 2

Tipos de HPV mais relacionados nos condilomas genitais

Answer 2

6 e 11

Question 3

Prevenção da infecção pelo HPV

Answer 3

Vacinas
• Bivalente: HPV 16 e 18; 3 doses (0, 1 e 6 meses)
• Quadrivalente: HPV 6, 11, 16 e 18; 3 doses (0, 2 e 6 meses)

Atualização MS em 2016: apenas 2 doses (0 e 6 meses)

Question 4

Vacinação contra HPV no sexo masculino

Answer 4

Masc: 11 a 14 anos

0 e 6 meses

Question 5

Vacinação contra HPV em imunossuprimidos

Answer 5

Transplante de órgãos sólidos
• Transplante de MO
• Pacientes oncológicos
• PVHIV

• 3 doses (0, 2 e 6 meses)
• Fem: entre 9 e 45 anos
• Masc: entre 9 e 26 anos
• Requer prescrição

Question 6

HPV em gestantes

Answer 6

Pré-natal:
• Objetivo: remoção das lesões
• Exérese cirúrgica com eletrocautério: grande número de lesões e/ou extensa área acometida
• Contraindicação pela teratogenicidade: podofilina e 5-fluoracil

Parto:
• Via obstétrica
• Cesariana: em caso de obstrução do canal do parto

Question 7

HIV e gestação

Answer 7

• IST com melhora significativa do tratamento:

• Manter paciente imunocompetente
• reduzir a transmissão vertical

Question 8

Fatores relacionados com a transmissão vertical do HIV

Answer 8

• Virais (carga viral)
• Maternos
• Comportamentais (ISTs)
• Obstétricos
• RN
• Aleitamento (proscrito)

Question 9

Rastreamento (MS) do HIV no pré-natal

Answer 9

1ª trimestre e início do 3º trimestre (28 semanas)

Question 10

HIV e gestação: TARV

Answer 10

• Sempre 3 antirretrovirais
• Genotipagem pré-tratamento
• Iniciar o mais rápido possível
• Não há dados de segurança para o uso no 1º trimestre

• 1º trimestre: tenofovir (TDF), lamivudina (3TC) e efavirenz (EFZ)
• Após 12 semanas: tenofovir (TDF), lamivudina (3TC) e dolutegravir* (DTG)
* defeitos no tubo neural
• Em uso de TARV, CV indetectável: manter TARV, considerar troca de DTG no 1º trimestre

Question 11

HIV e gestação: Via de parto

Answer 11

Depende da CV com 34 semanas:
• Desconhecida ou ≥ 1000 cópias/mL: cesárea eletiva (38ª semana. até 4cm de dilatação), AZT IV no parto
• < 1000 cópias/mL: vaginal com AZT
• Indetectável: vaginal sem AZT

Question 12

HIV e gestação: cuidados no parto

Answer 12

• Clampeamento imediato do cordão
• Evitar parto instrumentalizado
• Evitar amniotomia
• Evitar episiotomia

Question 13

HIV e gestação: puerpério

Answer 13

• Não amamentar: inibição da lactação com cabergolina 1mg VO
• Enfaixamento das mamas: apenas se não houver métodos farmacológicos
• Manter TARV após o parto