Infecties van het centraal zenuwstelsel

Question 1

Bacteriële meningitis adolescenten en volwassenen

Answer 1

Verwekker: Neisseria meningitidis,Streptococcus pneumoniae

Dagdosis: ceftriaxone2 X 2 g I.V. ofwelcefotaxime6 X 2 g I.V.

Opmerking: Startbehandeling wegens verminderde penicilline-gevoeligheid van S.pneumoniae (10.1%verminderd-gevoelige stammen in 2012); indien nog gevoelig: overschakelen oppenicilline G12 X 2 ME I.V.. Indien sterke aanwijzingen voor bacteriële meningitis op CSV, dan gelijktijdig toedienen van corticosteroïden overwegen:dexamethasone0,4 mg/kg om de 12 uur gedurende 2 dagen ofweldexamethasone10 mg om de 6 uur gedurende 4 dagen.

Duur: Indien Streptococcus pneumoniae: 10-14 dagen. Indien Neisseria meningitidis: 7 dagen.

Question 2

Volwassenen vanaf 50 jaar of immmuungestoorde pt’en

Answer 2

Verwekker:,Streptococcus pneumoniae,Neisseria meningitidis,Listeria monocytogenes

Dagdosis: ceftriaxone2 X 2 g I.V. ofwelcefotaxime6 X 2 g I.V. telkens plusamoxicilline6 X 2 g I.V.
bij peniciline allergieceftriaxone2 X 2 g I.V. ofwelcefotaxime6 X 2 g I.V. telkens plusco-trimoxazol4 X 160/800 mg I.V.

Duur: Indien Listeria monocytogenes: minstens 21 dagen.

Question 3

Meningitis na open schedeltrauma of gepaard gaande met liquorfistel: geen verdenking op pseudomonas

Answer 3

Verwekker: Staphylococcus aureus,Gram-negatieve bacillen,Haemophilus influenzae,Streptococcus pneumoniae

Dagdosis ceftriaxone2 X 2 g I.V. ofwelcefotaxime6 X 2 g I.V.

Duur: 21 dagen.

Question 4

Meningitis na open schedeltrauma of gepaard gaande met liquorfistel: verdenking op pseudomonas

Answer 4

Verwekker: Staphylococcus aureus,Pseudomonas aeruginosa

Dagdosis: ceftazidime3 X 2 g I.V. plusflucloxacilline6 X 2 g I.V.

Question 5

Ventriculitis, meningitis na neurochirurgische ingreep, bij interne of externe liquordrainage

Answer 5

Verwekker: Staphylococcus aureus,Coagulase-negatieve stafylokokken,Gram-negatieve bacillen,Pseudomonas aeruginosa

Dagdosis: ceftazidime3 X 2 g I.V. plusvancomycine2 X 1 g I.V.

Opmerking: Intraventriculaire aanwending vanvancomycine10 mg in 10 ml NaCl 0,9 % overwegen indien Gram-preparaat stafylokokken toont; indien mogelijk drain vervangen; cultuur nemen van de kathetertip; liquorstaal nemen.

Duur: 10-14 dagen.

Question 6

Hersenabces

Answer 6

Dagdosis: advies infectiologie
Duur: 6-12 weken. Indien nocardia: 3-12 maanden

Question 7

Abces na otitis, sinusitis, longinfectie of van dentogene oorsprong

Answer 7

Verwekker: Streptococcus spp.,Enterobacteriaceae,Anaërobe bacteriën

Dagdosis: ceftriaxone2 X 2 g I.V. ofwelcefotaxime6 X 2 g I.V. telkens plusornidazol1 X 1 g I.V.

Opmerking: Advies neurochirugie; diagnostische punctie en chirurgische drainage overwegen

Question 8

Abces na trauma of neurochirurgische ingreep, multipele abcessen

Answer 8

Staphylococcus aureus,Coagulase-negatieve stafylokokken,Streptococcus spp.,Anaërobe bacteriën,Pseudomonas aeruginosa

ceftazidime3 X 2 g I.V. plusornidazol1 X 1 g I.V. plusvancomycine2 X 1 g I.V.

Question 9

Encefalitis

Answer 9

Herpes-simplexvirus,Listeria monocytogenes,Streptococcus pneumoniae

aciclovir3 X 10 mg/kg I.V.
plus
ceftriaxone2 X 2 g I.V. ofwelcefotaxime6 X 2 g I.V.
plus
amoxicilline6 X 2 g I.V.