Infection Urinaire Flashcards
Recommandation nutritionnel but
Ralentir progression de la maladie en réduisant l’accumulation de déchets métaboliques et en évitant les déficiences intellectuelles
Facteurs prédisposant aux infections urinaires
FACTEURS AUGMENTANT LA STASE URINAIRE
• Obstruction intrinsèque (calcul, tumeur dans les voies urinaires, rétrécissement urétral, hypertrophie bénigne de la prostate)
• Obstruction extrinsèque (tumeur, fibrose comprimant le tractus urinaire)
• Rétention urinaire (y compris vessie neurogène et faible conformité de la paroi vésicale)
• Insuffisance rénale
CORPS ÉTRANGERS
• Calculs urinaires
• Sondes (sonde à ballonnet, sonde externe avec condom,
endoprothèse urétérale, sonde de néphrostomie, cathétérisme intermittent)
• Instrumentation utilisée pour l’investigation du tractus urinaire (cystoscopie, évaluation urodynamique)
FACTEURS ANATOMIQUES
• Anomalies congénitales entraînant une obstruction ou une stase urinaires
• Fistule exposant l’écoulement d’urine à la peau, au vagin.
ou au rectum
• Urètre plus court chez la femme que chez l’homme et contamination par la flore vaginale normale
• Obésité
FACTEURS COMPROMETTANT LA RÉPONSE IMMUNITAIRE
• Vieillissement
• Infection causée par le virus de l’immunodéficience humaine
• Diabète
TROUBLES FONCTIONNELS
• Constipation
• Dysfonction mictionnelle avec dyssynergie du détrusor
du sphincter urétral
AUTRES FACTEURS
• Grossesse
• État hypoœstrogenique
• Relations sexuelles (femmes)
• Utilisation de spermicide ou de diaphragme contraceptif (femmes)
• Hygiène personnelle inadéquate
Manifestations cliniques
Symptômes relatifs à la vidange vésicale
Hésitation
• Difficulté à déclencher la miction
• Intervalle de temps entre le relâchement du sphincter urétral (le déclenchement de la miction) et l’amorce du flux urinaire
• Réduction du jet urinaire
Intermittence
Interruption de jet urinaire durant la miction
Fuite postmictionnelle
Fuite d’urine après la fin de la miction
Rétention urinaire ou vidange incomplète
• Incapacité de vider le contenu de la vessie
• Rétention pouvant être causée par l’atonie vésicale ou une obstruction de l’urètre
• Rétention pouvant etre aiguë ou chronique
Dysurie
• Difficulté à uriner avec ou sans douleur
• Douleur possible à toute phase de la miction
• Douleur aux caractéristiques variables
Symptomes relatifs au remplissage
pollakiurie
+ de 8 fois en 24h
Petite quantité (oligurie)
urgence ou besoin impérieux d’uriner
Désir soudain,fort ou intense d’uriner immédiatement
Urgence habituellement associée avec une hausse de la fréquence urinaire
incontinence
• Fuite ou égouttement involontaire ou accidentel d’urine
nycturie
• Réveil du à l’envie d’uriner au moins deux fois durant les heures de sommeil
• Nycturie diurne ou nocturne selon l’horaire de sommeil
enurésie nocturne
Adulte= fuite d’urine durant le sommeil
Enfants= incontinence nocturne (mouille son lit)
Examen clinique et paraclinique
-Anamnèse et examen physique
-analyse d’urine (échantillon d’urine recueilli à mi jet)
-culture d’urine et antibiogramme (si indiqué )
-examen d’imagerie du tractus urinaire
Pyelographie intraveineuse et TDM avec produit de contraste réalisée si soupçonne obstruction
Cystoscopie
Échographie = explorer les reins chez personnes ayant infections urinaires à répétition (non effractive, facile à réalisé et non coûteuse)
Tomographie (en cas de cystite récidivante)
Processus thérapeutique
Cystite non compliquée:
Antibiotique = septra, ciprofloxacine, macrodantin, levaquin habituellement de 1 à 3 jours
Enseignement au client
-apport liquidien adéquat (6 à 8 verres de 250 ml/jour)
-analgésique urinaire :phénazopyridine (apaise les muqueuses des voies urinaires sans avoir une action antibactérienne= colore urine en rouge orange + ne pas en prendre pendant plus de 2 jours car peut masquer les s/s de l’échec du traitement d’une infection urinaire + peut provoquer anémie hémolytique
arrêter ce medicament sil observe une coloration jaunâtre de la peau ou une sclérotique
(Peut être dû à l’IR , surdosage ou prise plus que 2 jours)
Cystite récidivante sans complication: traitement plus long 7 à 14 jours
-nouvelle analyse d’urine
- culture d’urine et antibiogramme
-examen d’imagerie du tractus urinaire
-antibiotique: trimethoprime avec sulfamethoxazole, ciprofloxacine, nitrofurantoïne
-antibiotherapie ajusté selon les résultats de l’antibiogramme
-analgésiques urinaires: phénazopyridine
-essai d’une antibiothérapie suppressive ou prophylactique a envisager pour une période de trois à six mois
-prophylaxie antibiotique postcoïtale à envisager
-apport liquidien adéquat
-révision de l’enseignement au client
Chez une personne ayant bactériurie chronique sans symptomes clinique = pas d’Antibiothérapie , car on veut prévenir le risque de résistance bactérienne
Par contre chez les personnes, immunodéprimée, neutropénique ou en situation préopératoire urologique qui nécessitent des interventions effractive, l’antibiothérapie est généralement prescrite
Microorganismes habituellement responsable de l’infection des voies urinaires
-escherichia coli
-enterococcus
-klebsiella
-enterobacter
-proteus
-pseudomonas
-staphylococcus
-serratia
-candida albicans
Infections des voies urinaires touchent…
Infection Voies supérieures( calices, bassinets et uretères): provoquent habituellement de la fievre , des frissons et des douleurs au flanc
Infection Voies inférieures (vessie et urètre): telles que l’urgence mictionnelle ou la dysurie , n’entraînent pas couramment des manifestations systémiques
Pyélonéphrite vs cystite vs urétrite vs urosepticémie
Pyélonéphrite: inflammation (habituellement due a une infection) au parenchyme rénale et au système collecteur
Cystite: inflammation de la paroi vésicale
Urétrite: inflammation de l’urètre
Urosepticémie: infections des voies urinaires ayant gagné la circulation générale qui nécessite un traitement d’urgence, car peut menacer la vie
Comment appelle t on une récidive d’infection urinaire parce que la primo-infection n’A pas été adéquatement éradiquée
Bactériurie non résolue ou persistance bactérienne
Après ménopause causes infection urinaire sont
Différentes
Infections favorisées par plusieurs facteurs dont le déplacement de l’Appareil géniro-urétral ainsi que des problèmes touchant le vagin et la vulve (atrophie a cause d’Une diminution du taux d’hormones= vessie plus sensible , urètre peut devenir encore plus court apres la ménopause favorisant la migration des germes et les infections des voies urinaires
(Peut subir un prolapsus= chute d’Organes ce qui entraine un dysfonctionnement de la vessie
Urines sont alors mal évacuées et un infection des voies urinaires peut s’ensuivre
Étiologie de l’Infection détermine..
Le traitement
Ex : antibiotique généralement prescrit mais sil s’agit d’un prolapsus , un traitement hormonal peut etre prescrit (traitement local par ovules ou par crème à l’œstrogène selon prescription de l’urologue ou gynécologue)
Indication culture d’urine prélèvement mi jet
Femme= écarter grandes et petites lèvres de la vulve , nettoyer le méat urinaire de l’Avant vers l’arrière avec un tampon en coton propre et imbibé d’eau
(Pas antiseptique , pourrait contaminer l’échantillon et donner de faux résultats positifs)
Infirmière précise de tenir les lèvres bien écartees et de recueillir l’échantillon d’urine 1 ou 2 seconde apres avoir commencé la miction
Hommes= nettoyer le gland autour de l’urètre et bien rétracter le prépuce , doit commencer a collecter l’urine de 1 a 2 secondes apres avoir commencé la miction
Doit être immédiatement refrigéré , culture d’urine doit etre fait dans les 24h
Si un prélèvement aseptique ne peut etre réalisé= cathétérisme vésicale ou aspiration sus-pubienne
Enseignement sur l’infection des voies urinaires
-expliquer au client l’importance de prendre tous les antibiotiques tels qui ont été prescrits (les symptomes peuvent diminuer apres 1 ou 2 jours de traitement mais les microorganismes sont probablement toujours présents)
-demander au client de signaler tout s/s d’infection des voies urinaires récurrente ( fièvre , urine trouble, douleur à la miction , urgence et frequence mictionnelle)
-expliquer à la clientèle l’importance de vider la vessie avant et apres une relation sexuelle
-conseiller au client d’uriner régulièrement , environ toutes les trois ou quatre heures durant la journée
-recommander au client de prendre une quantité suffisante de liquide
-recommander a la cliente d’éviter les douches vaginales ou les savons irritants , les produits moussants pour le bain , poudres, et produits en aérosol dans la région périnéale
- enseigner à la cliente les mesures d’hygiène appropriées:
^bien nettoyer la région périnéale en séparant bien les lèvres
^s’essuyer de l’avant vers l’arrière apres avoir uriné
^se laver avec une eau savonneuse tiède apres chaque selle
-recommander aux clientes souffrant d’Infections urinaires à répétitions e boire 250 ml de jus de canneberge non sucré 3 fois / jour ou des extraits de canneberge en comprimés (300 a 400mg/jour) pour prévenir ces infections
Pyélonéphrite aiguë
Inflammation du parenchyme rénale et du système collecteur (comprenant le bassinet du rein)
Bactéries plus souvent a l’origine mais peut etre champignons, virus, et protozoaires qui peuvent provoquer des infections rénales
facteurs préexistants pyelonephrite aigue
-reflux vesico-uretral
-anomalie de la fonction des voies inférieures comme une obstruction occasionnée par:
^hyperplasie bénigne de la prostate
^stenose de la jonction pyélo-urétrale
^calculs urinaires
(Cathétérisme des voies urinaires et cathéters à demeure= souvent responsable de Pyélonéphrite et de urosepticémie )
Récidives pyelonephrite peuvent entrainer formation de cicatrices et le dysfonctionnement renal qui peut mener à la Pyélonéphrite chronique
