Infections courantes en pédiatrie Flashcards
Nommez : infections courantes en pédiatrie (4)
- Otite moyenne aiguë
- Sinusite
- Pharyngite et amygdalite
- Pneumonie
Décrire : Myringite (2)
- Inflammation du tympan.
- Habituellement on observe une myringite « bulleuse »
Est-ce que la myringite peut être la première phase d’une OMA?
Oui
Définir : Otite moyenne aiguë (2)
- inflammation aigue de l’oreille moyenne,
- liée à une infection virale ou bactérienne
Décrire : Incidence de l’OMA (3)
- Plus fréquente entre 6 et 12 mois
- Fréquente avant 4 ans
- Avant 3 ans, 50% des enfants auront eu au moins deux épisode d’OMA
Nommez : Facteurs de risque non modifiables OMA (6)
- Jeune âge
- Sexe masculin
- Premier épisode avant l’âge de 6 mois
- Frère ou sœur ayant eu OM récurrentes
- Atopie
- Trisomie 21
Nommez : Facteurs de risque modifiables OMA (6)
- Lait maternisé vs allaitement maternel (premiers 6 mois)
- Bouteille au lit
- Garderie
- Suce entre 6 et 12 mois
- Tabagisme passif
- Fente palatine
Identifiez les structures
Nommez : principales bactéries responsables de l’OMA (6)
- S pneumoniae
- H influenzae
- M catarrhalis
- Strepgroupe A
* En général, un seul agent pathogène bactérien est responsable de la maladie *
Critères diagnostics de l’OMA (3)
1) Un début récent, habituellement abrupt, de signes et symptômes
2) Un épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants :
- bombement de la membrane tympanique; OU
- membrane tympanique colorée et opaque; OU
- otorrhée non due à une otite externe; OU
- mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique;
3) Une inflammation de l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants:
- érythème marqué de la membrane tympanique; OU
- otalgie (évidence d’une douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil).
** Les cliniciens ne devraient PAS poser un diagnostic d’OMA chez des enfants ne présentant pas d’épanchement de l’OM, basé sur l’examen pneumotoscopique et/ou la tympanométrie. **
Comment faire un examen otoscopique
Identifier une OMA à l’otoscope
Nommez : complications de l’OMA (3)
- Mastoïdite aiguë
- Complications intratemporales
- Complications intracrâniennes
Nommez : complications intertemporales OMA (3)
- Paralysie aiguë du nerf facial (septième nerf crânien), qui est également liée à une inflammation de l’os temporal
- Perte auditive
- Labyrinthite
Nommez : complications intracrâniennes OMA (3)
- Méningite
- Abcès cérébral
- Thrombose du sinus caverneux
Qu’est-ce qu’un mastoïdite?
- Principale complication de l’OMA
- Inflammation des cellules mastoïdes aériennes (y compris des modifications radiographiques à la tomodensitométrie)
Décrire : présentation clinique Mastoïdite (4)
- fièvre
- otalgie
- douleur et oedème au-dessus de l’os mastoïde (derrière l’oreille)
- protrusion de l’oreille
Décrire : traitement mastoïdite (2)
- Antibiothérapie systémique
- Chirurgical (paracentèse ou drainage)
Quand les complications des OMA surviennent-elles?
La majorité surviennent dans un contexte d’otite à pneumocoques et chez les enfants âgés de <2ans
Définir : Otite séreuse (ou otite moyenne avec effusion OME) (2)
- inflammation de l’oreille moyenne qui se caractérise par la présence d’une collection de liquide d’aspect séreux derrière le tympan.
- Elle fait souvent suite à une OMA
Décrire : traitement otite séreuse
L’otite séreuse ou l’otite mucoïde (épanchement sans inflammation avec ou sans rétraction de la membrane tympanique) ne nécessite pas d’antibiothérapie.
Décrire : traitement symptomatique de l’OMA (4)
- Antipyrétiques
- Acetaminophène 15 mg/kg/dose q 4-6 heures
- Ibuprofen 10 mg/kg/dose q 6-8 heures
- Autres mesures de réconfort
- Réévaluer l’enfant si les symptomes persistent plus de 48 heures.
- Ni les décongestionnants ni les antihistaminiques n’ont démontré d’utilité dans le traitement de l’OMA chez l’enfant.
Algorithme de traitement de l’OMA
Nommez : conditions nécessitant une consultation urgente en spécialité (3)
- Nourrisson de moins de 3 mois avec température ≥ à 38°C;
- Suspicion de méningite ou de mastoïdite;
- Toxicité ou atteinte de l’état général.
Vrai ou faux
La majorité des OMS guérissent sans antibiothérapie
Vrai
Définir : option d’observation dans le tx de OMA
L’option d’observation consiste à retarder le traitement antibiotique de 48 heures
Quand est-il approprié d’opter pour l’observation dans le tx de l’OMA? (3)
- le prescripteur le juge à propos;
- une antibiothérapie peut être débutée lorsque les symptômes persistent ou s’aggravent;
- collaboration des parents (décision partagée).
Quand est-il NON approprié d’opter pour l’observation dans le tx de l’OMA? (3)
Chez les enfants :
- de moins de 6 mois;
- atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou;
- avec symptômes sévères.
Connaître critères d’antibiothérapie initiale ou d’observation pour les enfants avec OMA selon l’âge et les sx
Quel est le l’ATB de première intention pour OMA?
Amoxicilline hautes doses (90 mg/kg/jour)
⇒
- Permet d’atteindre des concentrations thérapeutiques dans l’oreille moyenne pour le traitement des pneumocoques de résistance intermédiaire à la pénicilline et de la plupart des pneumocoques hautement résistants à la pénicilline.
- Généralement bien tolérées par les enfants.
- Cependant, chez l’enfant qui ne présente aucun facteur de risque de résistance, une dose d’amoxicilline de 45mg/kg/jour TID peut être envisagée.
Quel est l’ATB de seconde intention dans le tx de l’OMA?
Antibiotique résistant aux ß-lactamases lorque :
⇒
- Décision prise d’administrer des ATB
- l’enfant a déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours OU
- qu’il présente en outre une conjonctivite purulente OU
- en cas d’OMA antérieure résistante à l’amoxicilline.
Quel est le tx de l’OMA légère avec tubes trans-tympaniques?
- Application de gouttes ATB de ciprofloxacine
- +/- corticostéroïdes
* BID dans le canal auditif externe pendant une durée incluant 2 jours sans écoulement. *
Définir : échec au tx ATB
récidive en < 7 jours après Rx
Définir : persistance après tx ATB
persistance des symptomes après 1-2 traitements d’antibiotiques
Définir : récurrences fréquentes de l’OMA
≥ 3 otites / 6 mois
OU
≥ 4 otites / 12 mois
Connaître anatomie des sinus selon l’âge
- Pneumatisation débute au 3-4ème mois de la vie fétale
- Les sinus maxillaires sont les premiers à se développer
- Nouveau-né: ébauche des sinus ethmoides et maxillaires
- 9 ans –sinus maxillaires matures; frontaux et sphénoides en début de pneumatisation
- 18 ans –sinus frontaux et sphénoides matures
Reconnaitre : 3 vues radiologique des sinus
Décrire : traitement ATB de 1ère intention rhinosinusite aiguë bactérienne
Amoxicilline
Décrire : traitement ATB de seconde intention rhinosinusite aiguë bactérienne
Identifier : anatomie pharyngite
Quels sont les signes et symptômes de la pharyngite ?
Identifiez
Pharyngite à SGA
Identifiez
Mononucléose infectieuse
Identifiez :
Mononucléose infectieuse
Identifiez :
Herpangine
Connaître le score clinique de la pharyngite à SGA
Score de centor modifié
Décrire : traitement ATB pharyngite bactérienne
- 1ère ligne : pénicilline
- Efficace
- Sécuritaire
- Spectre antibiotique étroit
- En raison du goût de la suspension de pénicilline V, l’amoxicilline peut être utilisée chez le jeune enfant et semble aussi efficace que la pénicilline V
- Réévaluer en cas de non-réponse après 48 -72 heures de traitement
- Pharyngites récurrentes :
- Céphalosporines
- Clindamycine
- Amoxicilline-clavulanate de K
Nommer : pathogènes pneumonie selon l’âge
Quel est le tx si pneumonie virale suspectée?
Quel est le tx ATB si pneumonie bactérienne présumée?
Quel est le tx ATB si pneumonie atypique bactérienne présumée?
