INFECTIONS GRAVES (fièvre chez l'enfant, bactériémie occulte) Flashcards
(68 cards)
1
Q
fievre chez nourrisson et enfant - régulation de la T corporelle : ou est le centre thermoreg central
A
hypothalamus
2
Q
fievre chez nourrisson et enfant - régulation de la T corporelle : décrire le rythme circadien (2)
A
- rythmé par certaines homrones (cortisol, T4)
- T plus élevée en fin de jounrée (16h-18h)
3
Q
fievre chez nourrisson et enfant - régulation de la T corporelle : provient d’un équilibre entre… (2)
A
- prod de chaleur (activité métabolique au niv digestif, hep, muscu)
- dissipation de chaleur par la peau et le syst respi
4
Q
fievre chez nourrisson et enfant - fréquence (3)
A
- 20-80% des enfants consultant a l’urgence
- 20% des enfants de </= 2 ans en cabinet
- 50% des consult téléphoniques
5
Q
fievre chez nourrisson et enfant - température N
A
- 36,1-38 C
6
Q
fievre chez nourrisson et enfant - hypothermie = T < ?
A
35C
7
Q
fievre chez nourrisson et enfant - quand considère-t-on qu’un enfant de < 3 mois en bonne santé fait de la fievre
A
> /= 38C
8
Q
fievre chez nourrisson et enfant - quand considere-t-on qu’un enfant entre 3-36 mois fait de la fievre? quand investigue-t-on
A
- > /=38C
- à >/= 39C, on faire une invesigation pour trouver un foyer
9
Q
fievre chez nourrisson et enfant - définition hyperpyrexie
A
fievre extremement élevée >/= 41C
10
Q
fievre chez nourrisson et enfant - comparer la T des n-né et jeunes enfants vs enfants plus agés/adultes? pourquoi (2)
A
- n-né/jeunes est généralement supérieure
- pcq plus grande surface corporelle, métabolisme plus élevé
11
Q
fievre chez nourrisson et enfant - quelle méthode de prise de T pour : naissance - 2 ans
A
1er choix : rectum
2e : aisselle
12
Q
fievre chez nourrisson et enfant - quelle méthode de prise de T pour : 2-5 ans
A
- 1er choix : rectum
- 2e choix : oreille, aisselle
13
Q
fievre chez nourrisson et enfant - quelle méthode de prise de T pour : plus de 5 ans
A
- 1er choix : bouche
- 2e : oreille, aisselle
14
Q
fievre chez nourrisson et enfant - température N si prise a/n… rectum
A
- 36,6 - 38 C
15
Q
fievre chez nourrisson et enfant - température N si prise a/n… bouche
A
- 35,5 - 37,5
16
Q
fievre chez nourrisson et enfant - température N si prise a/n… aisselle
A
- 36,5 - 37,5
17
Q
fievre chez nourrisson et enfant - température N si prise a/n… oreille
A
- 35,8 à 38
18
Q
fievre chez nourrisson et enfant - lien entre degré de la fievre et gravité de la maladie
A
- aucun lien : cets le comportement de l’enfant qui est le plus révélateur!
19
Q
fievre chez nourrisson et enfant - effets bénéfiques de la fievre (3)
A
- inhibe la croissance bactérienne/virale
- inhib la prod de toxine
- active la rep inflamm
20
Q
fievre chez nourrisson et enfant - effets néfastes (5)
A
- dommage cérébral? possible si T > 41,7C
- convulsion fébrile
- déshydratation possible
- inconfort variable, délire occasionnel
- accroissement du métabolisme basal
21
Q
fievre chez nourrisson et enfant - Tx : premiere étape dans la prise en charge
A
déterminer la cause
22
Q
fievre chez nourrisson et enfant - Tx : objectif du Tx (3)
A
- diminuer inconfort
- diminuer les pertes insensibles d’eau
- effet analgésique (antipyrétiques)
23
Q
fievre chez nourrisson et enfant - Tx : modalités (4)
A
- ACTM
- ibuprofen
- restauration du centre thermoreg a la N
- refroidissement externe
24
Q
fievre chez nourrisson et enfant - Tx : comment faire un refroidissement externe (2)
A
- déshabiller l’enfant
- bains d’eau tiède / éponges
25
fievre sans foyer/bactériémie occulte chez le nourrisson - définir fievre avec foyer
- fievre avec infx virale ou bactérienne reconnue et Dx à l'E/P (55-60%)
26
fievre sans foyer/bactériémie occulte chez le nourrisson - définir fievre sans foyer (2)
- quand un Q et un E/P complet ne peut identifier un foyer pour expliquer une fievre de >/= 39 C chez un enfant de > 3 mois en bonne santé
- durée < 1 sem
27
fievre sans foyer/bactériémie occulte chez le nourrisson - dans ___% des cas cest viral et auto résolutif, mais dans ____% ça peut etre bactérien
- majorité = viral
- 10% = bactérien
28
fievre sans foyer/bactériémie occulte chez le nourrisson - causes possibles (2)
- PNA (infx bact occulte la plus fréquente chez le jeune enfant)
- pneumonie (E/P peu fiable)
29
bactériémie occulte - dfinir
présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fievre dans autre Sx localisateur
30
bactériémie occulte - habituellement éphémère est sans __
manifestations cliniques graves (surtout si a strep pneumoniae)
31
bactériémie occulte - quand évolue-t-elle vers une septicémie
si causée apr une bact très pathogène
32
bactériémie occulte - fréquence du dx
- chez 0,7% (autrefois 4-17%) des nourrisons febrles entre 1-24 mois
33
bactériémie occulte - survient svnt suite à quel type de vaccin
- antipneumococcique conjugué PCV7
34
bactériémie occulte - épidémiologie pré vaccination (2)
80% s pneumoniae
20 % heamophilus influenzae
35
bactériémie occulte - germes post vacciation (5)
36
bactériémie occulte - lien avec infx bactériennes localisées (4)
- méningites (pneumoncoqie, méningocoque)
- arhtirte septique et ostéomyélite
- pneumonie
- cellulite
37
bactériémie occulte - septicémie dans __% des cas
3-5
38
bactériémie occulte - décrire progression
généralemet résolution spontannée, mais peut mener au deces
39
bactériémie occulte - FDR (6)
bas age :
- maj entre 6-24 mois
- plus a risque < 3 mois
- immaturité du syst immunitaire (diminution activité des neutrophiles fnct des macrophages)
déficit immunitaire primaire vs secondaire
non vaxx ou vaxx incomplète (< 2 doses anti pneumocoque conjugué et HIB)
fréquentation garderies dans les 3 mois précédents
asplénie si bactéries encapsulées
anémie falciforme (asplénie fonctionnelle)
40
bactériémie occulte - probabilité : lien degré de la fievre/risque de bactériémie
- le risque augmente avec le degré de la fievre MAIS le degré fievre est moins important que d'autres SSx d'une infx serieuse (irritabilité, méningisme, EG)
41
bactériémie occulte - probabilité : quand dit on qu'un enfant fébrile est toxique (2)
- si SV sont aN OU
- si signes de mauvaise perfusion périphérique
42
bactériémie occulte - décrire l'impact de la vaccination (5)
- avant la vaxx, la bactériémie occulte etait plus prévalente
- strep pneumonie était respo de la maj des cas, et HIB des autres
- l'impact des vaccins conj etait la plus importante chez les enfants de 3-36 mois
- l'incidence a diminué +++
- il y a aussi protection des enfants non vaxx grace à l'immunité collective
43
bactériémie occulte - étiologies : germes pouvant etre en cause (7)
44
fièvre isolée chez le nourrisson - il y a absence de... (9)
- abcès
- arthrite septique
- cellulite
- entérite bactérienne
- méningite
- ostéite
- pneumonie
- PNA
- sepsis
45
fièvre isolée chez le nourrisson - quelle conduite tenir (4)
- en fnct de l'age
- du degré de T
- facteurs de risque d'infx sévère
- EG
46
fièvre isolée chez le nourrisson - algorithme de 8-21 jrs de vie
47
fièvre isolée chez le nourrisson - algorithme si 22-28 jrs de vie
48
fièvre isolée chez le nourrisson - algortihme si 29-60 jrs de vie
49
fièvre isolée chez le nourrisson - quoi faire si fievre isolée chez < 1 mois
50
fièvre isolée chez le nourrisson - quoi faire si fievre isolée chez 1-3 mois
51
fièvre isolée chez le nourrisson - FDR infx bactérienne sévère chez < 3 mois (6)
52
fièvre isolée chez le nourrisson - FDR si >/= 3 mois (2)
- comorbidité/immunosup
- anémie falciforme
53
fièvre isolée chez le nourrisson - infx virales reconues (5)
54
fièvre isolée chez le nourrisson - critères de rochester : un enfant fievreux de moins de 90 jrs a peu de chance d'avoir une inx bactérienne sévère si... (4 crit;res)
son EG est bon
il a des ATCD de "bonne santé" :
- naissance à terme
- n'a pas de recu d'Ab en période périnatale
- n'a pas ete hospitalisée
- n'a pas eu d'hyperbilirubinémie inexpliquée
- ne recoit pas actuellement d'AB
- n'a pas été hospitalisée ant
- n'a pas de maladie chronique
n'a aucune évidence d'infx cutanée, des tissus mous, des os et articulations ou des oreilles
il a des valeurs de lab N
55
fièvre isolée chez le nourrisson - quoi faire si 3-36 mois
56
fièvre isolée chez le nourrisson - décrire les critères observationnels de yale (6 catégories) + le pointage
57
fièvre isolée chez le nourrisson - échelle observationnelle de yale : utile pour qui
enfant 3-36 mois
58
fièvre isolée chez le nourrisson - échelle observationnelle de yale : qu'indique un pointage
risque faible de maladie sévère
59
fièvre isolée chez le nourrisson - échelle observationnelle de yale : qu'indique un pointage >/= 16
risque élevée de maladie sévère
60
fièvre isolée chez le nourrisson - résumé de la conduite clinique pour nourrisons < 1 mois (3)
- tjrs faire une investigation pour sepsis, hospitaliser, admin Ab IV
- faire ad ce que les résultats de cultures soeint dispo
- bilan septique complet
61
fièvre isolée chez le nourrisson - que comporte le bilan septique complet (5)
62
fièvre isolée chez le nourrisson - résumé de la conduite pour un enfant fébrile de 28-90 jrs avec critères de faibles risque (3)
- observation aprs avoir obtenur une culture d'urines
- possibilité observatio à domicile (surveille T, de l'EG et de la coloration)
- Tx Ab empirique en externe : cefrti IV q 24h en cas de doute
63
fièvre isolée chez le nourrisson - résumé de la conduite pour enfant fébrile de 28-90 jrs en ABSENCE de critères de faible risque (3)
- investigation pour sepsis
- hospitalisation
- admin Ab IV en attente des cultures
64
fièvre isolée chez le nourrisson - résumé de la conduite pour un enfant fébrile de 3-36 mois avec faible risque (2)
- Tx de la fievre
- rveoir dans 24-48 h si persistance Sx
65
ièvre isolée chez le nourrisson - résumé de la conduite pour un enfant fébrile de 3-36 mois avec risque + élevé (3)
- si fievre > 39C : bilan
- GB >/= 15 000 : bilan complet et Ab IM/IV
- GB < 15 000 et bon EG : Tx de la fievre, revoir dans 24-48h
*importance de connaitre le statut vaccinal*
66
fièvre isolée chez le nourrisson - résumé de la conduite si apparence toxique et < 36 mois
- hospit pour évaluation et Tx de sepsis ou méningite possible/probable
67
fièvre isolée chez le nourrisson - apparence toxique et < 36 mois : complications possibles (6)
- ostéomyélite
- arthrite septique
- PNA
- pneumonie
- entérite infx
- méningite
68
fièvre isolée chez le nourrisson - critères pour cesser le Tx Ab (4)
