Infections Ostéo-articulaires

Question 1

Infection sur matériel: quel cut off pour distinguer précoce de tardive?

Answer 1

4 semaines en dessous= précoce au dessus = tardive

Question 2

Donner les 2 raisons pour lesquelles le traitement des infections sur matériel est plus difficile

Answer 2

-adhérence des bactéries au matériel et formation d’un biofilm -bactéries en phase de croissance lente donc moins S aux antibios

Question 3

Ostéites: principal germe sur os natif et sur prothèse?

Answer 3

os natif: staph doré méti-S prothèse articulaire: staph coag nég méti-R

Question 4

V/F: la CRP est souvent normale dans le cadre d’une infection ostéo-articulaire chronique

Answer 4

Vrai

Question 5

V/F: la CRP n’est pas un critère très fiable d’infection ostéo-articulaire aiguë car elle est transitoirement élevée en post-op

Answer 5

Vrai

Question 6

V/F: propionibacterium acnes peut être responsable d’arthrite et de spondylodiscite liées aux soins

Answer 6

Vrai, mais ce n’est pas l’agent bactérien principal

Question 7

Donner les 2 bactéries pouvant provoquer une atteinte polyarticulaire d’arthrite

Answer 7

staph doré et Neisseria Gonorrhoeae

Question 8

Diagnostic des IOA: quel est l’avantage de l’IRM par rapport aux radios osseuses?

Answer 8

-visualisation précoce (15 j après début infection VS 15-21j) -bilan lésionnel osseux + des parties molles (vs uniquement osseux)

Question 9

Combien de temps après l’arrêt de l’antibiothérapie faut il attendre pour réaliser des prlvts bactério osseux ou articulaires?

Answer 9

au moins 2 semaines

Question 10

prélèvements unique ou multiples: pour chercher une ostéite? pour chercher une arthrite ,

Answer 10

multiples en cas d’ostéite unique si arthrite

Question 11

V/F: Globalement les antibiotiques diffusent bien dans le liquide articulaire

Answer 11

vrai

Question 12

V/F: Globalement les antibiotiques diffusent bien dans l’os

Answer 12

faux, tous les atb ne diffusent pas de la même façon

Question 13

Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os? -> la rifampicine

Answer 13

Bonne

Question 14

Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os? -> les fluoroquinolones

Answer 14

Bonne

Question 15

Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os? -> Aminosides

Answer 15

Moyenne faible

Question 16

Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os? -> béta-lactamines (amox, C3G..)

Answer 16

Moyenne faible

Question 17

Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os? -> Clindamycine

Answer 17

Bonne

Question 18

Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os? -> Vancomycine

Answer 18

Moyenne-Faible

Question 19

Pénétration Bonne ou Moyenne/Faible dans l’os? -> Métronidazole

Answer 19

Bonne

Question 20

IOA chroniques: est ce une ALD?

Answer 20

Oui

Question 21

V/F: dans une ostéite aiguë, on introduit une atb en urgence après les prvlt sans attendre le résultat, pour sauver l’os

Answer 21

Faux, même si ostéite aiguë il faut attendre d’isoler l’agent infectieux pour délivrer un ttt atb d’emblée adapté.

Question 22

Arthrite septique: quelle position est antalgique?

Answer 22

attitude en flexion

Question 23

V/F: les hémocultures sont systématiques devant une arthrite septique

Answer 23

Vrai car bactériémie souvent à l’origine

Question 24

V/F: l’échographie articulaire est systématique en urgence devant une suspicion d’arthrite septique

Answer 24

vrai

Question 25

V/F: les radios articulaires sont systématiques en urgence devant une suspicion d'arthrite septique

Answer 25

Faux, pas en urgence, mais doivent être faites pour avoir une image de référence en cas d'évolution défavorable

Question 26

Comment est la radio articulaire au début de l'infection?

Answer 26

Normale

Question 27

Atb probabiliste de l'arthrite septique chez l'adulte, et durée totae

Answer 27

pénicilline M + gentamycine IV (1à 3j) 3-4 semaines au total

Question 28

Quel germe de spondylodiscite est exceptionnel en France mais se retrouve dans les payes méditerranéens?

Answer 28

brucellose

Question 29

V/F: un spondylodiscite n'est pas forcément fébrile

Answer 29

Vrai, seulement 50%

Question 30

Si la spondylodiscite est à staph doré, strepto D, strepto oraux, entérocoques, que faut-il impérativement chercher?

Answer 30

endocardite! car germe compatible

Question 31

V/F: Il n'y a pas d'atteinte du disque intervertébral dans les néoplasies

Answer 31

vrai

Question 32

Spondylodiscite; quel mode d'infection?

Answer 32

hémtogène

Question 33

Spondylodiscite: quand faire atb probabiliste en urgence,quand peut on attendre la biopsie disco-vertébrale?

Answer 33

selon l'état clinique du patient: -si sepsis grave: hémoc pui atb probabiliste (pas de biopsie) -si indication chir: après les hémoc et les prlvts per op -si pas de signe de gravité, lorsque les hémoc sont stériles, après la ponction disco-vertébrale

Question 34

V/F: le mode d'infection de l'ostéite est le plus souvent hématogène

Answer 34

faux, le plus souvent par inoculation directe! trauma, plaie chronique ou nosocomiale (post op)

Question 35

y a t il un syndrome inflammatoire biologique dans l'ostéite?

Answer 35

Non, pas de sd infl le plus souvent

Question 36

Quels sont les éléments du diagnostic bactériologique dans l'ostéite?

Answer 36

-ponction-biopsie osseuse percutanée en peau saine -prélèvements per op -hémocultures (souvent stériles)

Question 37

durée de l'atb thérapie pour une ostéite?

Answer 37

Atb adaptée au germe isolée lors des prlvts per op! prolongée = 6 à 12 semaines

Question 38

V/F: pour isoler le germe responsable de l'ostéite on peut prélever le pus qui sort de la fistule

Answer 38

Faux, c'est inutile! les bactéries présentes à ce niveau ne sont pas forcément celles de l'infection profonde

Question 39

Quel est le signe clinique pathognomonique de l'ostéite?

Answer 39

fistule

Question 40

Infection sur Infection sur prothèse; Quelle CAT (dans l'ordre)?

Answer 40

-bilan bio (hémoc si tableau aigu) -écho et ponction articulaire -arrêt de toute antibiothérapie 15 j avant chir -chir avec au moins 5 prélèvements pour la bactério

Question 41

Infection sur prothèse: on enlève ou on laisse la prothèse en cas d'infection post-op précoce?

Answer 41

on laisse la prothèse en place, avec arthrotomie pour synovectomie + lavage

Question 42

Infection sur prothèse: on enlève ou on laisse la prothèse en cas d'infection post-op chronique ? quelle CAT?

Answer 42

ablation de la prothèse et changement en 1 ou 2 temps atb générale + locale avec ciment imprégné d'antibiotiques

Question 43

Qu'est ce qui dans les dires du patient est très évocateur d'une infection post-op chronique?

Answer 43

douleur persistante depuis l'intervention, SANS intervalle libre

Question 44

V/F: dans l'infection ostéo-articulaire sur prothèse on débute l'atb probabiliste avant la chir

Answer 44

FAUUUUUUX! Arrêt de toute antibiothérapie au moins 15 jours avant la chir. la chir doit précéder ou accompagner la mise en place de l'atb thérapie. Sauf signes de gravité

Question 45

Fait-on une radio/TDM/IRM devant une infection post-op précoce?

Answer 45

Non, écho+ ponction articulaire seulement, et chir direct pour synovectomie et lavage