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Flashcards in Infecto Deck (69):
1

Único fármaco antirretroviral que esta contraindicado durante la gestación y por que?

Efavirenz
Teratogenico

2

Proteínas de superficie del virus de VIH que facilitan la infección de nuevas células

gp41 y gp120

3

Como establecemos el diagnostico serologico de VIH

2 pruebas de ELISA positivas confirmado con 1 de Western-Blot

4

Cuanto es el periodo de ventana en una primoinfeccion de VIH

4 a 8 semanas

5

Riesgo de transmisión materno-fetal del VIH

13-40%

6

En que casos se debe iniciar el tratamiento antirretroviral

- Enfermedad definitoria de SIDA
- CD4 menos de 350 cel/mm3
- Embarazadas
- Nefropatia asociada a VIH
- Co-infectadas de Hepatitis B

7

Como se clasifica la infección de VIH

Clasificación clínica ( A,B o C) y clasificación inmunológica (1,2 o 3)

8

Clasificación clínica del VIH
( a, b y c)

A: sx retroviral agudo, fase asintomática y linfadenopatiá generalizada
B: patologías no incluidas en la A ni C
C: enfermedades oportunistas tipicas de la fase avanzada

9

Clasificación inmunológica del VIH

1: mas o igual a 500 CD4
2: 200- 499 CD4
3: menos de 200 CD4

10

A las cuantas semanas se presenta el síndrome retroviral agudo y cual es el cuadro mas caracteristico

3-6 semanas
Fiebre, cefalea, odinofagia,astenia y linfadenopatias

11

Definición de linfadenopatía generalizada persistente

Ganglios linfáticos mayores de 1cm en 2 o mas localizaciones extrainguinales durante mas de 3 meses sin causa aparente

12

Riesgo de adquirir VIH después de inoculación percutánea

0.3%

13

Consideración en la administración de profilaxis para VIH en personal de salud

Iniciar dentro de las primeras 72 hrs. Mas beneficio en las 32hrs preferentemente en la 1ra hora
Duración adecuada de 4 semanas con 2 o 3 ARV
Suspender si la fuente de infección resulta negativo

14

Bacteria que ejerce efecto mediante toxina

Clostridium botulinum

15

Tratamiento para enfermedad de chagas

Nifurtimox

16

Cuerpos de negri

Infección por virus de rubéola

17

Bordetella pertussis

Agente que con más frecuencia ocasiona el síndrome coqueluchoide

18

Tratamiento shigelosis en niños

TMP/SMX

19

Px. VIH positivo P.L. Líquido blanco, proteínas >50, glucosa baja o normal y leucos normales.

Criptococosis (hongo)

20

Sepsis neonatal de inicio temprano
Agentes

Nacimiento - 7 días
Streptococcus agalactiae
E. Colli

21

Sepsis neonatal de inicio tardío
Agentes

Inicio tardío 8-28 días
S. Agalactiae
E. Colli
Klebsiella

22

Sepsis neonatal de origen nosocomial
Agentes

8 días - alta, usualmente en prematuros tratados en cuidados intensivos
Staphylococcus epidermidis
VSR
S. Aureus
BG-
Enterovirus
Rotavirus

23

Infecciones del complejo TORCH

Toxoplasma, Sifilis, Rubeola, CMV, Herpes

24

Tetrada de Sabin

Corioretinitis, Hidrocefalia, Calcificaciones intercerebrales, Convulsiones

25

Tratamiento para Toxoplasmosis en el Recien Nacido

Primetamina + Sulfadiazina + Ac Folico
Se extiende el tratamiento 12 meses

26

Triada de Hutchinson

Sordera, Queratitis, Alteraciones dentales.

27

Pruebas serologicas diagnosticas en sifilis

No Treponemicas: + sensibles ( VDRL/ PRP), se negativizan, sirven para valorar seguimiento
Treponemicas: + específicas ( FTA-ABS TP-PA)
Positivas de por vida, se usan como Confirmación

28

Dx de Neurosifilis

VDRL en LCR

29

Después de que SDG la probabilidad de malformaciones es nula en la Rubeola Congenita

16 SDG
Riesgo de Sordera hasta SDG 20

30

Triada de Gregg

Sordera Neurosensorial
Alteraciones oculares ( cataratas)
Cardiopatia congenita (DAP)

31

Clasificaciones de la Varicela en los Recién Nacidos

Congenita
Neonatal

32

Cuando se considera mas grave la Varicela Neonatal

Cuando el exantema en la madre aparece 2 dias antes o 5 dias después del parto por falla en el paso de anticuerpos al producto

33

Agentes infecciosos implicados en la Sepsis

Grammnegativas 40%
Grampositivas 31%
Polibacterianas 16%
Fúngicas 6%

34

Bacteriemia

Bacterias viables en la sangre

35

Sepsis

Presencia de SRIS con evidencia o sospecha de infeccion

36

Sepsis Severa

Sepsis que induce hipotensión o disfunción orgánica

37

Choque séptico

Sepsis con hipotensión a pesar de una reposción hídrica adecuada y anormalidades en la perfusión

38

Cuales son los 4 grupos de fármacos para el tratamiento de VIH

1.Inhibidores de la Proteasa
2. Inhibidores de la Transcriptasa Reversa
3. Inhibidores de la entrada
4. Inhibidores de la Integrasa

39

Que estudios le solicitas a un paciente en la evolucion inicial de VIH

Anticuerpos VIH, Cuenta de CD4+, Carga Viral, BH, Qs, Transaminasas, Creatinina, EGO, Serologia Hepatitis A, B y C, Glucosa y Lipidos en ayunas.
* Mujeres Citologia Cervicovaginal

40

Cada cuantos mides la carga viral de un paciente con VIH con supresion viral pero cambio en la terapia

2 a 8 semanas después del cambio

41

Cada cuanto se mide la carga viral en un paciente con VIH estable y buena adherencia al tratamiento

cada 3 a 4 meses si se mantiene estable por 2 a 3 años entonces puedes medirlo cada 6 meses

42

Cuando consideramos adecuada la monitorizacion de CD4+

Si el paciente tiene un incremento de 50-150 células por año y esto se mide cada 3 a 4 meses

43

Cuando se considera positiva la PPD en paciente con VIh

Induracion mayor a 5mm

44

Cual es el esquema inicial en un paciente que nunca ha recibido tratamiento antiretroviral previamente

EFV + TDF/FTC ( 2 ITRAN + 1 ITRANN)
Alternativa: ATz/r + TDF/FTC ( 2 ITRAN + 1 IPs)
Embarazadas: LPV/r + ZDV + LMV

45

Supresión virológica

La incapacidad de lograr o mantener la supresion de la replicación

46

En que casos no esta indicada la terapia ARV en VIH con coinfeccion de VHB/VHC

CD4 mas de 500
ADN de VHB menor de 2000
ALT normal
Sin evidencia de fibrosis hepatica

47

ARV contraindicado en el embarazo por su toxicidad mitocondrial

D4T + DDI

48

Efecto adverso asociado a la Zidovudina

Anemia

49

Carga Viral >100,00 o desconocida que esquema de tratamiento puedes usar para tratar VIH en embarazo

3 o 4 ARV y se puede incluir el Raltegravir

50

Paciente Embarazada de 37 SDG con carga viral de 1,500 copias cual es el plan para la atención

Programar Cesarea electiva a la semana 38 con uso de ZDV intraparto IV 2 a 3 horas previas a la cirugia y hasta que se corta el cordon

51

Son maniobras que se deben evitar para no aumentar el riesgo de contagio al Producto en paciente embarazada con VIH durante la atencion del Parto

Evitar la Ruptura artificial de Membranas
Forceps y Episiotomia
Uso rutinario de monitoreo fetal.

52

Producto de termino, hijo de madre con VIH la madre llevo consultas rutinarias de embarazo con tratamiento ARV triple, cargas virales indetectables durante todo el embarazo y excelente adherencia a tratamiento por cuanto tiempo es la profilaxis a este RN

4 semanas con ZDV

53

Cual es el esquema de profilaxis en un RN que la madre solo recibió tratamiento intraparto

Dar ZDV durante 6 semanas ademas de 3 dosis de Nevirapina ( Primera dosis dentro de las primeras 48 horas de VEU, segunda dosis a las 48 de la primera y tercera dosis a las 96 horas después de la segunda dosis)

54

En que periodos se hace el estudio de paciente RN con antecedente de madre con VIH

14 a 21 dias
1 a 2 meses
4 a 6 meses
a los 18 meses si se encuentra negativo se descarta definitivamente infección

55

El diagnostico en un RN con antecedente de VIH se realiza con...

2 pruebas positivas Virologicas ( PCR)

56

¿Qué se entiende por hepatitis fulminante y cuándo es mas frecuente?

Coexistencia de hepatitis mas encefalopatía y disminución de tiempo de protrombina por debajo del 40%
Más frecuente en VHB con sobreinfección por VHD o VHE en embarazadas

57

Tratamiento de hepatitis fulminantes

Trasplante hepático urgente en casos de encefalopatías grado II y III

58

Generalidades del VHA

Género hepatovirus
Familia Picornaviridae
Cápside pequeña
Molécula lineal de ARN de cadena sencilla
Incubación de 28 días
Eliminación del virus por las heces en el 7° a 10° día, mayor en el día 25 de infección.
Iniciada la clínica la eliminación del virus permanece por 5 a 10 días
Inactivación a altas temperaturas (121°C por 30 min en autoclave)
Permanece por días a semanas en mariscos (ostras, almejas y mejillones), agua, tierra o sedimento marino

59

Transmisión de VHA

Fecal-oral
Endémico en áfria urbana, asia y centro y sudamerica

60

Factores de riesgo para infección por VHA

Hacinamiento, malas condiciones de higiene, falta de acceso a fuentes de agua potable, consumo de agua o alimentos contaminados, hombres con actividad sexual con otros hombres, usuarios de drogas IV, receptores de factores de coagulacion, contactos cercanos con personas infectadas, Personal de guarderías, viajes a zonas endémicas, niños

61

Cuadro clínico de VHA

Malestar general (80%), fiebre (76%), náusea (69%), vómito (47%), dolor en cuadrante superior derecho (37%), anorexia.
3 a 7 días después se agrega acolia, coluria, ictericia y prurito

62

Exploración física en VHA

Hepatomegalia (87%), esplenomegalia (9%), exantema (3%), edema (2%), petequias (2%), arritmias cardíacas (2%), ictericia

63

Particularidades clínicas de la infección por VHA

Suele ser asintomática y subclínica en niños y sintomática y mas grave en adultos. Frecuente la diarrea al final del periodo de incubación. Se autolimita y desarrolla inmunidad de por vida.

64

Diagnóstico de infección por VHA

IgM anti VHA con sensibilidad del 100% (infección reciente, aguda o suclínica), detectable desde los 15 días de aparición de los síntomas hasta 6 meses
IgG anti VHA infección pasada e inmunidad permanente
AgVHA y RNA-VHA no se utilizan en práctica clínica

65

Estudios de gabinete para VHA

Aminotransferasas elevadas (usualmente >1000 UI/dL) elevación de bilirrubina total y directa

66

Tratamiento de infección por VHA

Inmunoglobulina G (inmunoprofilaxis pasiva) o vacuna contra VHA (inmunoprofilaxis activa) ambas dentro de las 2 primeras semanas posteriores al inicio de los síntomas o del contacto con el caso índice
en la vacuna una segunda dosis a los 6-12 meses
Evitar uso de paracetamol

67

Complicaciones de infección por VHA

Náusea y vómito persistentes, deshidratación, fiebre alta persistente, alteraciones de la conciencia y falla hepática

68

Características de hepatitis fulminante por VHA

Aumento en la severidad de la ictericia, encefalopatía, deterioro de la función hepática y alargamiento de los tiempos de coagulación.
Puede haber recuperación espontánea en 30-60%

69

Criterios de referencia de infección por VHA

Segundo nivel: intolerancia a la vía oral o deshidratación
Tercer nivel: datos de falla hepática, enfermedad recurrente o hepatitis autoinmune