Infectologia: Febres Hemorrágicas Flashcards
(77 cards)
1
Q
Dengue: vetor
A
Aedes aegypti.
2
Q
Dengue: agente etiológico, Gênero? Família?
A
- Gênero: Flavivírus.
- Família Flaviviridae.
3
Q
Dengue: Sorotipos?
A
DEN 1, 2, 3, 4 e 5*.
O tipo 3 é o mais comum
(*isolado somente na Tailândia)
4
Q
Dengue: uma vez infectado por determinado sorotipo, o indivíduo fica protegido apenas contra aquele sorotipo. V ou F?
A
Verdadeiro
5
Q
Dengue: Período de incubação?
A
3 a 15 dias.
6
Q
Na definição de caso de dengue, o indivíduo deve ter passado por área de transmissão nos últimos __ (7/15) dias.
A
15 dias.
7
Q
Quais as doenças transmitidas pelo Aedes aegypti?
A
Quarteto fantástico
- Dengue
- Zika
- Chikungunya
- Febre amarela
8
Q
Dengue: tríade clássica
A
Febre abrupta e aguda (<7 dias)
+
dor retro-orbital.
+
mialgia
9
Q
Dengue: quando se diz que é um caso suspeito?
A
Caso suspeito de Dengue
- Febre com duração < 7 dias + pelo menos 2:
- Dor retro-orbitária;
- Mialgia intensa;
- Artralgia;
- Vômitos;
- Exantema;
- Petéquias (espontâneas ou pela prova do laço);
- Leucopenia.
10
Q
O exantema da dengue surge entre o ____ (1º-2º/3º-4º) dia de doença, enquanto na Zika é mais ______ (precoce/tardio).
A
3º-4º; precoce.
11
Q
Dengue: como podemos classificar os pacientes? (3)
A
- Dengue: grupo A e B
- Dengue com sinais de alarme: grupo C
- Dengue grave: grupo D
12
Q
Dengue: quais os sinais de alarme? Quando surgem?
A
3º/4º dia melhora da febre, mas piora do quadro (hemoconcentração e plaquetopenia)
ALARMES
- Abdominal (dor intensa contínua ou à palpação);
- Liver (hepatomegalia) > 2 cm ou Letargia (irritabilidade);
- Ascite, derrame pleural/pericárdico;
- pRé-síncope - Lipotímia (hipotensão postural);
- Mucosas (sangramento);
- Êmese persistente;
- Sangue concentrado (↑hematócrito).
13
Q
Na dengue, o sangramento de pele e petéquias são sinais de alarme. V ou F?
A
Falso
Na dengue, o sangramento de mucosas é um sinal de alarme.
14
Q
Dengue grave: sinais
A
- Extravasamento grave de plasma: sinais de choque (3Ps): ↓Pressão, ↓Pulso e ↓Perfusão periférica;
- Sangramento grave: hemorragia digestiva ou de SNC;
- Comprometimento grave de órgãos: encefalite, miocardite ou hepatite.
15
Q
Dengue: Prova de Rumpel-Leede, sinônimo? O que avalia?
A
- Sinônimo: prova do laço
- Avalia: fragilidade capilar:
16
Q
Dengue: como realizar a prova do laço?
A
- Valor médio da PA = (PAS+PAD)/2: Insuflar manguito até o valor da PA durante: 5 min (adultos) 3 min (crianças);
- Desenhar quadrado de 2,5 cm em antebraço/falange distal do polegar (área com ↑petéquias);
- Contar número de petéquias no quadrado (2,5x2,5 cm): positiva se: > 20 (adultos) / > 10 (crianças).
17
Q
Dengue: quando considerar positiva a prova do laço? (adulto x criança)
A
Adultos: ≥ 20 petéquias.
Crianças: ≥ 10 petéquias.
18
Q
Dengue: exames para diagnosticar na fase aguda
(≤ 5 dias)? (3)
A
Dengue Fase aguda
- Isolamento viral (padrão-ouro, usado em pesquisas);
- PCR;
- Antígeno NS1 (idealmente entre 1º-3º dia).
19
Q
Dengue: exames para diagnosticar após soroconversão (> 6 dias)?
A
Sorologia ELISA IgM, até 30 dias.
(Sorologia após Seis dias)
20
Q
Na dengue, deve-se notificar todos os casos _______ (confirmados/suspeitos).
A
Notificar todos os casos suspeitos
21
Q
Dengue: quando solicitar confirmação laboratorial?
A
- Na epidemia: grupos C e D;
- Fora de epidemia: todos os suspeitos.
22
Q
Em caso de epidemia, é obrigatória a confirmação laboratorial diagnóstica de dengue nos grupos B, C e D.
V ou F?
A
Falso
Em epidemias não é necessária confirmação laboratorial,exceto nos casos de dengue com sinais de alarme C e dengue grave D
23
Q
Dengue: marcador laboratorial inespecífico mais famoso
A
Plaquetopenia
24
Q
Dengue: Estadiamento A?
A
Sem alterações importantes.
(A: Apenas dengue, sem outros complicadores)
25
Dengue: Conduta para o estadiamento A?
**Tratamento A**
Tratamento domiciliar:
hidratação VO: _60 mL/kg/dia (1/3 SRO em 4-6h e 2/3 de líquidos ao longo do dia)_
até estar afebril por 48h.
26
Dengue: Estadiamento B? (3)
1. Sangramentos (espontâneo/induzido pela prova do laço);
2. Grupos especiais: lactentes, idosos e gestantes;, portadores de comorbidades
3. Risco social;
27
Dengue: Conduta para o estadiamento B?
* *Tratamento B**
* *Hidratação 60 ml/kg/dia VO e avaliar hemograma:**
1. Hematócrito normal: reclassificar como "A".;
2. ↑Hematócrito: reclassificar como "C".
(B: "Bservação")
28
Dengue: como fazer o tratamento sintomático? Quais medicamentos são contraindicados?
* **Tratamento sintomático:** dipirona ou paracetamol
* **Contraindicados**
1. AAS
2. AINES
29
Dengue: qual a o período mais crítico para manifestações graves?
entre 3-6 dias
30
Dengue: Estadiamento C?
Presença de sinais de alarme.
| (C: "Cinais" de alarme)
31
Dengue: conduta para o estadiamento C?
**Tratamento C**
_Internação_ em enfermaria, e...
1. **Hidratação IV:** _20 mL/kg em 2h_...repetir até 3x até obter melhora hemodinâmica ou normalização do hematócrito
2. **Manutenção:** _SF 25 mL/kg em 6h_ e depois _1/3 SF e 2/3 SG 25 ml/kg em 8h_
3. **Pedir exames laboratoriais:**
• Hemograma.
• Aminotransferases.
• Albumina sérica.
• RX de tórax (PA, perfil e incidência de
Laurell)\*.
• USG de abdome\*
32
Conduta para dengue estágio C que não apresenta melhora com hidratação IV hospitalar?
Reclassificar como estágio "D".
33
Dengue: estadiamento D?
Dengue grave
| (**D**: quadro **D**anoso)
34
Dengue: Conduta para o estadiamento D?
**Tratamento D**
_Internação em UTI_:
* Hidratação IV _20ml/kg em 20 min_ (repetir até 3x); até obter melhora hemodinâmica ou normalização do hematócrito
1. Se melhorar: grupo C;
2. Se não melhorar: albumina/plasma/drogas vasoativas.
* **Pedir exames laboratoriais:**
• Hemograma.
• Aminotransferases.
• Albumina sérica.
• RX de tórax (PA, perfil e incidência de
Laurell)\*.
• USG de abdome\*
35
Dengue: critérios de alta hospitalar? (3)
48h sem febre
+
hematócrito normal
+
plaquetas \> 50.000.
36
Dengue: indicação. É disponível no SUS?
Pelo SUS só no Paraná
* **Indicação:** 9 anos aos 45 anos com IgG positivo para dengue
37
Febre amarela: gênero
**Febre amarela**
* **Gênero:** Flavivírus
38
Febre amarela: vetor e hospedeiro no ciclo urbano? E no silvestre?
1. **Ciclo urbano:**
vetor → A. aegypti
Hospedeiro → humano.
2. **Ciclo silvestre:** (mais comum no Brasil)
vetores → Haemagogus e Sabethes
Hospedeiro → macacos.
39
Na febre amarela, o vetor urbano é o __________ (Haemagogus/Aedes aegypti).
Aedes aegypti.
40
Febre amarela: grupo mais susceptível
Homens que se expõem em região de mata
41
Febre amarela: período de incubação e período de viremia
* **Incubação:** 3-6 dias
* **Viremia:** 1 dia antes dos sintomas até o 4º dia
42
Febre + icterícia, pensar em... (3)
1. Febre amarela;
2. Leptospirose;
3. Malária.
43
Febre amarela: quadro clínico mais comum (4)
Forma Leve/Moderada
1. Febre
2. Cefaleia, mialgia
3. Náuseas
4. Icterícia ausente ou leve
44
Febre amarela: apresentação clínica mais grave?
Disfunção hepatorrenal (10%):
Icterícia + Hematêmese + Oligúria.
45
Febre amarela: manifestações forma grave (5)
Forma Grave
1. Todos da forma leve
2. Icterícia intensa
3. Manifestações hemorrágicas
4. Oligúria
5. Diminuição de consciência
46
Febre amarela: manifestações forma maligna
Todos os sintomas clássicos da forma grave intensificados
47
Febre amarela: alterações laboratorias nas diferentes formas da doença
* **Forma leve/moderada:**
1. Aumento leve a moderado de TGO e TGP
2. Bilirrubina normal ou discretamente alterada
3. Plaquetopenia
* **Forma grave:**
1. ****Aumento importante de TGO e TGP
2. Plaquetopenia intensa
3. Aumento da creatinina
* **Forma maligna:** tem CIVD
1. Alargamento de TP
2. Queda do fibrinogênio
3. Aumento dos marcadores de fibrinólise
4. Plaquetopenia intensa
48
A febre amarela é uma doença bifásica, sendo o período o segundo período o mais perigoso. V ou F?
Verdadeiro
É uma doença bifásica
* **Período de infecção:** é quando predomina a viremia.Tem manifestações, geralmente na forma leve/,moderada. Dura 3-5 dias até que a febre cesse.
* **Período de intoxicação:** a febre retorna, junto com hepatite aguda, hemorragias (epistaxe, gengivorragia, hematêmese) CIVD, insuficiência renal
49
Febre Amarela: Achado semiológico clássico?
**Sinal de Faget** (_dissociação pulso-temperatura_): há febre sem taquicardia.
* **Outras doenças em que ele está presente:**
1. Febre tifoide
2. Pneumonia por Legionella
3. Doenças de Chagas, fase aguda
50
Febre Amarela: caso suspeito
Febre com duração até 7 dias
+
Contato com mata (zona rual) nos últimos 15 dias
51
Febre amarela: diagnóstico (2)
1. **Até o 5º dia:** isolamento viral em cultura ou PCR com detecção do RNA viral
2. **A partir do 6º dia:** IgM + para febre amarela ou dois IgG + pareados com invervalo de 2 semanas
52
O casos de febre amarela são notificação compulsória apenas. V ou F
Falso
Os casos de febre amarela são de notificação
COMPULSÓRIA E IMEDIATA
53
Febre amarela: tratamento
* **Uso de repelentes, telas mosquiteiras por 6 dias (período de viremia)** para prevenção contra a picada do Aedes aegypti para com que poderia reativar o ciclo urbano no Brasil.
* **Leves:**
1. ****Hidratação oral: 60 ml/kg 1/3 de SRO em 4-6 horas e o restante em líquidos caseiros
2. Sintomáticos
* **Moderados/Graves:** internar
1. Hidratação vensosa 10 ml/kg em 1 hora repetir de acordo com necessidade.
2. Vitamina K (10 ml/kg/dia por 3 dias) e hemoderivados (hemácias, plasma fresco congelado e/ou plaquetas) s/n
3. Drogas vasoativas s/n
4. Ventilalação mecânica s/n
5. Diálise s/n
54
Febre amarela: vacinação indicação e esquemas
* **Indicação:** residentes ou viajante a áreas com recomendação
* **Esquema:** 1 dose aos 9 meses e 1 reforço aos 4 anos
55
Febre amarela: a partir de quantos dias a vacina é eficaz?
Período de LaTENcia: 10 dias
Após 10 dias já é eficaz
56
Febre amarela: contraindicações à vacina (5)
Contraindicações
1. Crianças menores de 6 meses de idade.
2. Pessoas com história de anafilaxia comprovada a em doses anteriores ou a derivados como ovo gelatina bovina, etc.
3. Imunossupressão.
- HIV com CD4 \< 200
- Drogas imunossupressoras
- Imunodeficiência primária
4. Transplantados
5. Gestantes: pode analisar custo benefício
57
Leptospirose: etiologia e reservatório
* **Etiologia:** Leptospira interrogans
* **Reservatório:** principalmente ratos
58
Leptospirose: transmissão
Principalmente contato com urina de rato contaminada. A espiroqueta penetra melhor na pele não íntegra, mas pode atravessar a pele íntegra se exposição prolongada
59
Leptospirose: fatores de risco (4)
1. Limpeza de esgoto
2. Enchente
3. Agricultores: principalmente expostos à água (plantação de arroz).
4. Natação ou pescaria
60
Leptospirose: período de incubação
**7 a 14 dias**
podendo variar de 1-30 dias
61
Leptospirose: formas de evolução clínica (2)
1. Forma anictérica
2. Forma ictérica (Síndrome de Weil)
62
Leptospirose: fases da forma não ictérica (2)
1. **Fase de leptospiremia (3-7 dias):** presença da bactéria no sangue.
2. **Fase imune (4-30 dias):** surgem os anticorpos IgM e resposta imune humoral é capaz de eliminar as leptospiras de quase todos os órgãos, menos as meninges, os olhos e os rins.
63
Leptospirose: manifestações na fase de leptospiremia (9)
1. Febre alta 39-40 graus celcius + Calafrios
2. Cefaleia frontal e retro-orbitário
3. Hiperemia conjuntival
4. Tosse seca/dor de garganta (20% dos casos)
5. Rash maculopapular (10% dos casos)
6. Hepatoesplenomegalia ou linfadenopatias (minoria)
7. Náuseas e vômitos
8. Diarreia (30% dos casos)
9. _Mialgia predominante em panturrilhas_, dorso e abdome
64
Leptospirose: manifestações da fase imune (2)
1. **Meningite asséptica:** cefaleia, confusão, náuseas/vômitos e sinais de irritação meníngea.
2. **Uveíte anterior:** irido-ciclite
65
Leptospirose: forma íctero-hemorrágica (síndrome de Weil) manifestações (4)
1. **Icterícia rubínica:** icterícia + extravasamente de sangue pela capilarite cutânea
2. **Fenômenos hemorrágicos:**
- **Capilarite hemorrágica pulmonar:** tosse, hemotise, dispneia
- **Hemorragia gastrointestinal:** hematêmese, melena
- **Petéquias e equimoses**
3. **IRA:**
- **Aumento de creatinina** com ou sem manifestações urêmica
- Pode ser **oligúrica ou não oligúrica**
- **Potássio normal ou baixo**
4. **Miocardite:**
- **Alterações da repolarização ventricular e arritmias cardíacas:** extrassístoles e Fibrilação Atrial
- **Insuficiência cardíaca** (minoria)
66
Leptospirose: manifestações laboratoriais inespecíficas (5)
1. **Hemograma:** leucocitose, aumento do hematócríto, plaquetopenia (consumo).
2. **VHS:** muito aumentado, principalmente na Síndrome de Weil
3. **CPK:** elevadas
4. **Bilirrubinas:** aumentadas nas formas graves as custas principalmente da fração direta, embora tb aumenta a indireta.
5. **TGO e TGP:** aumentam até 4x o valor de referência, sem ultapassar isso
67
Leptospirose: como é feito o diagnóstico?
**EXAMES DIRETOS**
1. **Cultura:**
- **Sangue e líquor:** deve ser feita _até 7 dias_
- **Urina:** feita segunda semana _após 7 dias (menor sensibilidade)_
2. **PCR:** presença do DNA da espiroqueta
**SOROLOGIA:** a partir de 7 dias
1. **Microaglutinação (mais específico)** \> 1:800
2. **Macroaglutinação**
3. **Elisa**
68
Leptospirose: tratamento (6)
1. **Antibiótico de preferências nos _primeiros 5 dias_
- Adultos:**doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 5-7 dias.
- **Casos leves em gestante e crianças:** amoxicilina 500 mg VO 8/8h por 5-7 dias.
- **Graves:** Penicilina cristalina 1,5 milhões de UI IV de 6/6h; ou ceftriaxone 1-2 g IV a cada 24 horas.
- **Alergia a betalactâmico:** Azitromicina
2. **Suporte ventilatório S/N**
3. **Hidratação e controle hemodinâmico S/N**
4. **Manejo das manifestações hemorrágicas S/N**
5. **Diálise S/N**
69
Leptospirose: quando é feita profilaxia? Como é feita?
* **Indicações:**
1. Pessoas que vão se expor ou se expõem cronicamente a água contaminada.
Ex.: limpador do esgoto, militares em treinamento
* **Como é feita?**
1. **Doxicilina 200 mg VO 1 x por semana**
70
Febre maculosa: agente etiológico
Rickettsia rickettsii
bacilos gram negativos intracelulares obrigatórios
71
Febre maculosa: transmissão
Picada do carrapato Amblyoma
72
Febre maculosa: período de incubação
2-14 dias
73
Febre maculosa: clínica (7)
1. Febre alta com calafrios
2. Confusão
3. Cefaléia
4. Mialgia, artralgia e dor lombar
5. Náuseas e vômitos
6. Exantema
74
Febre maculosa: como se manifesta o rash? (4)
1. Surge **entre o 3° e 5° dias**.
2. **Maculopapular não pruriginoso ou petequial**
3. **Inicialmente nos punhos e tornozelos, com acometimento das palmas e plantas**. Depois espalha.
4. **Ausência pode estar associada a gravidade**
75
Febre maculosa: exames laboratoriais inespecíficos (5)
1. **Hemograma:** pode haver leucocitose com neutrofilia. Pode ter plaquetopenia
2. **Hemocultura:** devem ser solcitadas sempre
3. **Coagulograma:** pode ter aumento do TP, queda do fibrinogênio e aumento dos PDF
4. **Função hepática:** pode ocorrer aumento das transaminases e das bilirrubinas
5. **Creatinina:** pode estar aumentada poderá
76
Febre maculosa: como é firmado o diagnóstico? (4)
1. Sorologia: IFI ≥ 1:64 ou ascensão dos títulos em colestas pareadas.
2. Cultura do sangue ou material da biopsiado na pele
3. PCR
4. Biópsia da pele
77
Febre maculosa: tratamento (3)
* **Adultos:** Doxiciclina 100 mg 12/12h
* **Crianças \< 45 kg:** 0,9mg/kg/dia 12/12h
* **Casos graves e gestantes:** cloranfenicol 50mg/kg/dia 6/6h
