Infeksjon Flashcards
CURB-65 ved pneumoni
Confusion Urea >7 RR> 30 BT > 90/60 65 år
1 p per check.
0p: AB po hjemme
1p: Mål SaO2. Hvis > 92: AB po hjemme med ktr. fastlege.
2p og over: sykehus og AB iv.
4p og over: vurder intensiv (over 30% mortalitet)
CENTOR
x
Spinalvæske. Bakt infeksjon CNS
Celler: Leuk > 1000 (>80% granulocytter)
Protein: Økt. 1,5 (norm under 0,5)
Glukoseratio lav: <0,3 (norm 0,5-0,75)
Behandling septisk artritt og osteomyelitt
Gule staph vanligst! Så streptokokker.
gram NEG staver hos gamle, rusmisbrukere og immunkompromitterte
Kloksacillin iv 2-4 uker ved artritt, 4-8 uker ved osteomyelitt (bytt til po etter tre uker)
Ved mistanke om gram NEG:
Cefalosporin (cefotaksim eller cefuroksim)
Behandling ukomplisert cystitt:
3 likeverdige alternativer:
Trimetoprim 160 mg × 2 eller 300 mg vesp i 1-3 døgn
Nitrofuradantin (Furadantin) 50 mg × 3 i 3 døgn
Pivmecillinam (Selexid) 200 mg × 3 i 3 døgn
AB ved cns inf?
Friske voksne
Eldre/immunsvekket
Premature og barn under 2 mnd
Hvem skal ha steroid?
Hva er profylakse?
Friske voksne: Cefotaxim (claforan - 3.gen cefalosporin som dekker kokkene og hemifilus)
Eldre: cefotaxim + ampicillin
Premature: ampicillin + genta (e.coli)
Husk at pneumokokk (gram pos) skal ha steroid!
Profylakse: vaksine mot HiB, pneumokokker og meningokokker
Behandling PID
Doksycyklin tabletter 100 mg, to ganger daglig i 14 dager og Metronidazol tabletter 500 mg to ganger daglig i 7 – 14 dager. Ved positiv prøve eller mistanke om mykoplasma eller gonoré skal pas ha tilleggsbehandling.
Mistanke om mykoplasma: Stopp std. beh. erstatt med Moxifloksacin tablett 400 mg × 1 i 14 dager.
Mistanke om/ påvist GC: Fortsett std. beh oh legg til Ceftriaxone 500 mg i.m. × 1.
Sepsis, empirisk ved ukjent fokus. Behandling.
Hva gjør du ved alvorlig nyresvikt?
Benzylpenicillin 3g x 4
Og
Gentamicin 5-7mg/kg x1
Hvis alvorlig nyresvikt: Bytt genta (aminoglykocid) med ciprofloksacin (kinolon)
Samfunnservervet pneumoni Beh
Standard: benzylpenicillin iv
Alvorlig pneumoni (CURB-65 3-4) og respirasjonssvikt: penicillin og genta. Legg til erytromycin hvis mistanke om mycoplasma eller legionella.
Kols eksaserbasjon: når skal de ha AB?
Lett kols (FEV1>80): nei
Moderat (FEV1 30-80): AB hvis to av tre: økt dyspne, økt ekspektorat, mer purulent ekspektorat
Alvorlig (FEV1 under 30): alltid AB
Behandling HIV
Integraseinhibitor
Proteaseinhibitor
2x nukleosidanaloger
CCR5-blokkere
Husk å alltid behandle opportunist inf først, hvis ikke kan de få IRIS
Mål: ikke målbart hiv-RNA, CD4 over 400
IRIS (HIV-behandling)
“immune reconstitution inflammatory syndrome” (IRIS) describes a collection of inflammatory disorders associated with paradoxical worsening of preexisting infectious processes following the initiation of antiretroviral therapy (ART) in HIV-infected individuals
Sykehuservervet pneumoni Beh og agens
Sykehus mer enn 4-5 dager, tidligere AB-behandling og immunsupp øker forekomst av resistent bakt (ESBL, pseudomonas, acinetobacter).
Hvis ikke mistanke om multiresistens: penicillin og genta
Mistanke om resistent:
Meropenem eller piperacillin/tazobactam
Abscess/cellulitt Beh
Agens: staph aureus
Dikloksacillin (po) eller kloksacillin (iv)
Pyelonfritt i sykehus: utredning og Beh
Stix, mikroskopi(pyuri, hvite blodlegemesylindre, kornede sylindre), urindyrkning, blodkultur ved feber, CT ved mistanke om abscess, UL mtp obstruksjon.
Empirisk: gentamicin og ampicillin eller trimetoprimsulfa
(Pivmecillinam kun utenfor sykehus)
Endokarditt profylakse
Amoksicillin 2 g po x1 før tannkirurgi, munn og luftveiskirurgi, INK bronkoskopi med biopsi, kirurgi på infisert vev.
Meslinger - sympt og ettersykdommer/komplikasjoner
Vaksine?
Stadium 1: katarrhalsk 3-4 dager: høy feber, hoste, rhinitt, konjunktivitt, kopliske flekker i munn etter 2-3 dager
Feberfall
Stadium 2: ny febertopp og utslett som begynner ansikt/hode/hals.
Ettersykdommer: pneumoni, encephalitt (1/ 2000) med sekvele
Vaksine mmr gis ved 15 mnd og 12 år, men kan gis ned til 9 mnd. Obs utbrudd i Europa og USA!
Hepatitt diagnostikk
Elisa: antistoff/antigen (serum)
PCR: DNA/RNA plasma
Leverfunksjonprøver
Evt leverbiopsi
Fibroscan/UL/MR
Spontan bakteriell peritonitt
15% insidens hos cirrhose/ascites pt
Transmural migrasjon med hematogen spredning:
Ecoli, klebsiella og streptokokker .
Ta paracentese - gramfarging og velletall over 300.
Beh empirisk: cefotaksim og flagyl, eller Tazosin.
Profylaktisk Beh med trimetoprim-sulfa vurderes ved lavt proteininnhold
HBV Beh og indikasjon
Avhengig av HBV-DNA mengde ved PCR, alat, grad av inflammasjon og fibrose ved biopsi/scan.
Beh: interferon alfa i ett år og nukleosid/nukleotid-analog på ubestemt tid.
Importfeber - hva er det første vi må utelukke? Diagnostikk?
Tyfoidfeber (salmonella typhi/para) og malaria p.falciparum.
Tynn og tykkdråpe
Blidkultur
Dyrkning av urin og feces
Serologi
Tyfoidfeber - sympt, komplikasjon, Beh
ØHJ sykehus.
Magesmerter, diaré/obstipasjon, rose spots/roseoler, hoste (1/3), artralgier, hepatosplenomegali, vedvarende høy feber.
1-4 uker inkubasjon etter lite kokt mat eller urent vann. Salmonella typhi
Beh: 3.gen cefalosporin (ceftriakson)
Malaria
Forskjell på plasmodium falsiparum og plasmodium vivax i tykk og tynn dråpe
Begge har ringer (trophozoite). Falsiparum har bananformede gametocytter.
Tykk og tynn dråpe
Tynn dråpe: Tynn dråpe, det samme somblodutstryk. Betegnelsen tynn dråpe om blodutstryk brukes stort sett kun når man skal undersøke om en person har malaria, og indikerer at det er betydelig mindre blodmengde man får undersøkt enn itykk dråpe.
Tykk dråpe: Tykk dråpe, undersøkelsesmetode for å påvise parasitter og mikroorganismer i blod. Mest brukt i diagnosen av malaria. En bloddråpe legges på et objektglass og fikseres forsiktig. De røde blodcellene i preparatet hemolyseres, før preparatet farges, og mikroskopisk undersøkelse blir utført. Metoden er en mye mer sensitiv metode for parasittpåvisning enntynn dråpe.
