Infeksjoner i allmennpraksis

Question 1

Rødt øye er ofte konjunktivitt
- Hvilke dd. har du?

• Symptomer ved øyeinfeksjoner?

Answer 1

• Viktige differensialdiagnoser er dakryocystitt, blefaritt eller ikke infeksiøse akutte øyesykdommer
• (iridosyklitt, keratitt, akutt trangvinkel glaukom, episkleritt, skleritt)
• • Rødt øye
• Smerter og ubehag
  
  • smerte
  • kløe
  • lyssky
  • fremmedlegemefølelse/sandpapir
• Tåreflod
• Øyelokksykdommer

Question 2

Otitis media
- Skyldes oftest bakterie eller virus?
- Hva er førstevalg for behandling da?
- Sykdomslengde, ktr.?
- Symptomer og funn
- Hvis ab, hva gir du da?

Answer 2

• virus
• paracet og se an
• 2/3 friske etter 2døgn, barn bør ha ktr. 6-8 uker etter mtp. sekretorisk otitis media
• Akutt ensidig øresmerter etter en ØLI, nedsatt AT, ofte feber, ofte nedsatt hørsel. Bukende trommehinne med nedsatt bevegelighet
• Penicillin

Question 3

Hvem skal ha alltid ha penicillin ved akutt otitis media?

Answer 3

• Barn under 1 år
• Ørebarn
• Sekresjon > 2 døgn
• Dårlig allmenntilstand

Question 4

Hva er kriteriene for ørebarn?

Answer 4

Ørebarn =
minst 3 AOM på 6mnd eller 4 på 1 år

Question 5

Otitis externa
- symptomer
- DD
- behandling

Answer 5

• kløe, ubehag, sekret, rubor og ødem i ytre øregang, eventuelt med ømhet ved trykk mot tragus, og rubor og hevelse i øremuslingen. Ofte unilaterale
• perforert AOM og erysipelas
• øredråper med kortikosteroider
  og antiinfektiva i 7 dager

Question 6

Akutt sinusitt
- symptomer
- behandling ?

Answer 6

• Nesetetthet, tyktflytende sekret (purulent), ansiktssmerter. Evt. feber og nedsatt AT.
• Ab vurderes ved over en uke sykehistorie med uttalte symptomer.

Question 7

Streptokokk-halsinfeksjon
- Når bør man ikke bruke strep-test?
- Hvorfor ikke?
- DD
- Komplikasjoner?

Answer 7

• Ved stor sannsynlighet for streptokokker og ved liten sannsynlighet.
• Fordi mange er bærere av Strep-A, men ved å benytte Centor-kriterier kan man være mer sikker på at testen er korrekt og ikke falsk pos./neg.
• forkjølelse, mononukleose, peritonsillær abscess/cellulitt, laryngitt, fremmedlegeme, epiglotitt.
• Skarlagensfeber og peritonsillær abscess

Question 8

Hva består Centor-kriteriene av?
Når vil du ta Strep-A test ut i fra disse?
Når vil du behandle med ab?

Answer 8

Må ha HALSSMERTER - i tillegg til:
- Feber over 38,5
- Hovne fremre lymfeknuter
- Forstørrede tonsiller med puss
- Ingen andre luftveissymptomer/fravær av hoste

• Strep A-test hos de som har 2-3 kriterier. (ikke de med 0-1 eller 4)
• Ab kan vurderes ved pos. Strep-test hos de med 2-3 kriterer eller ved de som har 4 kriterier. Penicillin 5dg.

Question 9

Mononukleose
- symptomer
- testing

Answer 9

Triaden vondt i halsen, høy feber og hovne lymfeknuter på halsen. Store tonsiller med tykt hvitt belegg. Kan sees petekkier i ganen.

• Monospot: hurtigtest for påvisning av antistoffer - positiv etter 5-7 døgns sykdom. PCR mer sikkert
• Selvbegrensende. Ved samtidig bakt. inf. AB.

Question 10

Falsk krupp
- Årsak
- Sympt.
- Tiltak/beh.

Answer 10

Parainfluensavirus, rhinovirus, RSV etc.

Gjøende hoste
Heshet
Stridor

Sitte oppreist, kald luft
Moderate tilfeller - Perorale steroider(betametason/betapred)
Alvorlige tilfeller - Adrenalin/racemisk adrenalin på forstøver

Question 11

Akutt bronkitt
- Sympt.
- Funn
- Beh.
- DD

Answer 11

• Hoste natt og dag. Forverres ved anstrengelse. Ca. 3 uker. Purulent ekspektorat kan sees etter 1 uke. Tungpust.
• Ofte insp. knatrelyd eller pipelyder. Kan også bare være hoste. AT ofte god.
• Hostedempende og evt. B2-agonist
• Pneumoni - dårligere AT, høy feber, CRP, asymmetriske lungefunn.

Question 12

Akutt bronkitt hos barn
- Annerledes enn hos voksne?
- Spesielt barn under 1 år, som kan utvikle?
- Viktig DD?

Answer 12

Barn kan bli sykere og trenge behandling også ved virale

• Under 1 år kan utvikle bronkiolitt
• Pneumoni

Question 13

Pneumoni
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- DD
- Pneumoni hos barn oftest viral/bakteriell?

Answer 13

• Hoste, ekspektorat, red.AT, mulig tungpust.
• Rtg.thorax, CRP
• Penicillin 7 døgn
• tungpust –> hjertesvikt, hjerteinfarkt, LE
• Viral

Question 14

Atypisk pneumoni
- Infeksjon med hvilke?
- Diagnostikk
- Forløp?

Answer 14

• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae eller Bordetella pertussis
• PCR nasofarynx
• Langtrukket, varierende AT og symptomer

Question 15

KOLS-eksaserbasjon
- Hva?
- Ab?

Answer 15

• forverring av KOLS eller kronisk bronkitt oftest etter infeksjon, men også pollen og annet.
• Oftere enn hos lungefriske

Question 16

UVI - Ukomplisert cystitt er?
- Symptomer?
- U-stix?
- Behandling?

Answer 16

• per definisjon en UVI som forekommer hos en ikke-gravid kvinne i fertil alder.
• Dysuri, pollakissuri, afebril og god AT
• Leukocytter, blod og evt. nitritt.
• Vent og se resept evt. AB 3 dg med selexid, trimetoprim eller furadantin.

Question 17

UVI - komplisert cystitt er?
- Behandling?
- Hos barn under 6 mnd, hva skal man være obs på?

Answer 17

• UVI som forekommer hos menn, barn, kvinner > 60 år, gravide og mennesker med misdannelser i urinveiene
• AB 5 døgn for alle unntatt gravide som skal ha 7 døgn.
• Pyelonefritt hos barn under 6mnd

Question 18

Hvilken AB er kontraindisert mot UVI hos gravide i hvilket trimester?

Answer 18

Furadantin (Nitrofurantoin) og Trimetoprim er kontraindisert i 1. trimester,
Bactrim (trimetoprim-sulfa) i 3.trimester

Question 19

Pyelonefritt
- Symptomer og forløp?
- Funn
- Behandling

Answer 19

• Starter ofte som UVI med dysuri/pollakisuri
  Deretter: nedre ryggsmerter, feber og svettetokter.
• Høy temp, CRP og bankeømhet over nyrelosjer
• Selexid (pivmecillinam)
  eller Bactrim (trimetoprim-sulfa) 7døgn.

Question 20

Klamydia
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling

Answer 20

• asymptomatisk i 60-80% av tilfellene.
  Uretritt: dysuri og utflod, klar, blakket eller purulent
  Cervicitt: lettblødende cervix, mukopurulent sekret
• PCR etter prøvetaking førstestråleurin eller penselprøve
• Doksycyklin

Question 21

Gonore
- Symptomer
Behandling

Answer 21

• menn smertefull uretritt med mukopurulent sekret, men kan hos
  kvinner ofte være asymptomatisk.
• engangsdose ceftriakson IM

Question 22

PID, salpingitt og endometritt
- skyldes oftest?
- symptomer?
- Diagnostikk/prøver?
- Behandling

Answer 22

N. gonorrhoeae og M. genitalium
- Infeksjonen kjennetegnes ved nedsatt AT, feber, høy CRP, leukocytose, ruggeøm cervix og abdominalsmerter
- GU, U-stix, hCG
- doksycyklin + metronidazol PO 14døgn

Question 23

Impetigo
- Skyldes?
- Behandling?

Answer 23

• S.aureus
• Vask med såpe og vann. Evt. klorhexidin
• Dekke til sårene
• Utbredte tilfeller po. dikloksacillin

Question 24

Erysipelas
Behandling?

Answer 24

Penicillin x4

Question 25

Akne
Behandling?

Answer 25

• Differensiere behandlingen.
• Tetracyklin maksimalt 3 mnd.
• Lav terskel for viderehenvisning.

Question 26

Hva gjør du ved nekrotiserende fascitt i allmennpraksis?

Answer 26

Tegne om utslettet slik at man kan observere spredning, få pas. til sykehus

Question 27

Meningokokksepsis
- Behandling?

Answer 27

• Behandling skal startes om reisevei til sykehus er mer enn 30min. Benzylpenicillin IM.
• Ved samtidig sjokk og lang reisevei gis i stedet ampicillin IV/IM + gentamicin/cefotaksim IV.

Question 28

Borreliose
- Diagnostikk?
- Behandling for erytema migrans?

Answer 28

Anamnese og klinikk
Penicillin