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1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA > Infertilidade > Flashcards

Infertilidade Flashcards

(37 cards)

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1
Q

Causas de infertilidade (4)

A
  1. Fator feminino (35%)
  2. Fator masculino (35%)
  3. Fator do casal
  4. Sem causa definida
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Q

Causas de fator feminino (4)

A
  1. Anovulação (40%)
  2. Tuboperitonial (40%)
  3. Uterina
  4. Cervical
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3
Q

Exemplos de anovulação (3)

A
  1. Idade (reserva ovariana)
  2. SOP
  3. Hipogonadismo (hipotálamo, hipófise, IOP)
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4
Q

Exemplos de fator tuboperitonial (2)

A
  1. DIP (aderências)
  2. Endometriose (aderências, líquido peritoneal inflamatório, endometrioma)
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5
Q

Exemplos de fator uterino (3)

A
  1. Miomas (abaulam a cavidade - submucoso ou intramural > 5 cm)
  2. Hidrossalpinge (prejudica a FIV - precedida de salpingectomia)
  3. Malformações mullerianas (útero septado)

(Outros: pólipos, sinéquias)

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6
Q

Tipos de miomas podem causar infertilidade (2)

A

Submucoso OU intramural > 5 cm

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7
Q

Exame mais utilizado e exame mais confiável para avaliar reserva ovariana

A

Utilizado = FSH 3-5o dia (> 15) e estradiol (> 50)
Confiável = HAM em qualquer momento (antimülleriano) (< 1) OU contagem de folículos antrais (< 10)

(Estradiol se eleva pelo feedback negativo resultante da menor produção ovariana de inibina)

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8
Q

Exame mais utilizado e exame mais confiável para avaliar ovulação

A

Utilizado = progesterona (dias 21-23) OU pico de LH
Confiável = USGTV seriada

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9
Q

Exame mais utilizado e exame mais confiável para avaliar fator tuboperitonial

A

Utilizado = histerossalpingografia
Confiável = laparoscopia com cromotubagem

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10
Q

Exame mais utilizado e exame mais confiável para avaliar fator uterino

A

Utilizado = USGTV
Confiável = histeroscopia

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11
Q

Exames iniciais para investigação de infertiliade (4 > 9)

A
  1. FSH+estradiol, progesterona, TSH+prolactina (RO/ovulação)
  2. Hidrossalpingografia (tuboparitonial)
  3. USGTV (uterino)
  4. Espermograma
  5. Se suspeita de SOP: 17OHP+testosterona total
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12
Q

Técnicas de indução da ovulação (3)

A
  1. Clomifeno (ligação ao receptor de estrógeno impedindo a ligação do hormônio -> falso hipoestrogenismo -> feedback negativo)
  2. Inibidor de aromatase - letrozol (redução do estrógeno -> feedback negativo)
  3. Gonadotrofinas (custo elevado, mais usado em FIV)
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13
Q

Tratamento para infertilidade de causa ovulatória

A

Coito programado com indução da ovulação (SOP = letrozol ou clomifeno; hipogonadismo = gonadotrofinas)

Se hipogonadismo com RO muito baixa: FIV com oócitos de doadora

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14
Q

Tratamento para infertilidade de causa tuboperitonial

A
  • Bilateral: FIV (se hidrossalpinge, realizar salpingectomia antes)
  • Unilateral proximal: tentar antes coito programada com indicação da ovulação OU IIU
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15
Q

Tratamento para infertilidade de causa uterina

A

Correção cirúrgica (mioma, pólipo, sinéquias)

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16
Q

Tratamento para infertilidade de causa cervical

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A

IIU (inseminação intrauterina)

17
Q

Probabilidade de engravidar com base no tempo (3)

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A

1 mês: 20%
6 meses: 80%
12 meses: 85%

18
Q

SOP: critérios de Roterdã

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A
  1. Irregularidade menstrual (ciclos longos e anovulatórios)
  2. Hiperandrogenismo (clínico/Ferreman >= 8 ou laboratorial - testosterona e SDHEA)
  3. USG com ovários multifoliculares (>= 10 cm3 OU >= 12-20 folículos) OU AMH elevado

(Diagnóstico = 2 dos 3 + exclusão das outras causas)

19
Q

SOP: condições que devem ser ativamente excluídas para o diagnóstico (5)

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A
  1. Tireoidopatias (TSH)
  2. Hiperprolactinemia (prolactina)
  3. HAC forma tardia (17OHP)
  4. Tumor ovariano produtor de androgênio (testosterona total)
  5. Tumor adrenal produtor de androgênio (SDHEA)
20
Q

Tratamento de SOP

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A
  1. Perda de peso com Dieta e exercícios físicos
  2. ACHO (drospirenona = progesterona de baixa ação androgênica) OU progestágeno isolado (medroxiprogesterona) - esse último não melhora acne/hirsutismo
  3. Se hiperandrogenismo persistente após 6m de ACHO: antiandrogênico (espironolactona)
  4. Se resistência insulínica OU dificuldade de perda de peso: metformina
  5. Se desejo gestacional: Indução da ovulação com letrozol (inibidor da aromatase, reduz o nível de estrogênio, gerando aumentado de FSH por feedback negativo, estimulando a maturação folicular) ou clomifeno (agonista do receptor de estrogênio, se liga ao receptor no lugar do hormônio, estimulando a produção de FSH por feedback negativo)
21
Q

Diferença entre histerossalpingografia e histerossonografia

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A

Histerossalpingografia: injeta iodo e faz radiografia
Histerossonografia: injeta SF e faz USGTV

22
Q

Fatores mais importantes no espermograma (3)

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A
  1. Concentração de espermatozoides
  2. Motilidade
  3. Morfologia
23
Q

Como aumentar a fertilidade naturalmente (3)

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A
  1. Maior frequência de relações
  2. Relações no período de fertilidade (5 dias antes e 1 dia depois da ovulação)
  3. Evitar tabagismo e obesidade
24
Q

Etapas do coito programado (3)

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A

Induz a ovulação > controle com USGTV > coito quando se identificam folículos pré-ovulatórios (> 18 mm)

25
Qual **monitoramento** é essencial durante a indução da ovulação?
**USGTV** seriado - se houver muitos folículos, toma-se mais cuidade para evitar **gemelaridade e SHO**
26
Principais indicações de **IIU** (2)
1. **Disfunção** sexual 2. Fator **cervical**
27
Principais indicações de **FIV** (3)
1. Fator **tuboperitonial** 2. **Endometriose** moderada/grave 3. Fator **masculino** grave
28
Métodos de fecundação na **FIV** (2)
1. FIV **clássica** 2. **ICSI** / Injeção intracitoplasmática de espermatozoides (maior eficácia)
29
**Criopreservação** de oócitos e espermatozoides
Congelar em **idade** adequada (< 35a) para manter a qualidade do oócito a fim de engravidar futuramente
30
Critérios **éticos** da FIV (4)
1. Idade máxima **50a** 2. Quantidade de embriões: **2** (< 37a) ou **3** (> 37a) 3. Embriões excedentes devem ser **criopreservados** 4. Embriões com **cromossomopatias** podem ser descartados
31
Eventos **adversos** de TRA (2)
1. Gestação **múltipla** (controle com USG e inseminação de 2 embriões) 2. Síndrome do **hiperestímulo ovariano** (>>> estradiol - apenas na FIV!) - derrames cavitários (permeabilidade capilar) e tromboembolismo
32
Se a mulher apresenta **muitos oócitos** após indução de ovulação, é melhor congelar os embriões para implantá-los em um momento de menor estimulação, a fim de evitar SHO | Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
33
Condições para **cessão** temporária de útero (2)
1. **Não** pode cobrar 2. Parentesco de até **4o grau** (ou entrar em contato com CFM)
34
**Eficácia** da IIU e da FIV
IIU: 10-15% FIV: 20-40%
35
**SOP** Fisiopatologia
- Aumento de LH e redução de FSH: LH age nas células da Teca produzindo andrógenos FSH age nas células granulosas convertendo os andrógenos em estrogênio Resultado = hiperandrogenismo - FSH baixo: Sem estímulo ao desenvolvimento dos folículos ovarianos Resultado =anovulação crônica + folículos “estacionados” nos ovários, dando aspecto policístico
36
**ENDOMETRIOSE** Suspeita clínica e exames complementares para confirmação diagnóstica
- Clínica: Dismenorreia cíclica Dor pélvica crônica Dispareunia Dificuldade para engravidar (infertilidade) Fatores de risco = maior número de ciclos menstruais: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, não amamentação - Confirmação: USG com preparo intestinal RNM -> pouco sensíveis para endometriose superficial Laparoscopia -> padrão-ouro
37
**ENDOMETRIOSE** Tratamento clínico e indicações de cirurgia
- AINEs (dor) - ACHO ou progestágeno isolado - Agonista GnRH (causa menopausa medicamentosa, uso limitado a 6-12 meses) - Indicações de cirurgia: Falha do tratamento clínico Obstrução urinária (hidronefrose) ou intestinal Endometrioma sintomático OU >5-6 cm Infertilidade leve (grave é FIV!) [endometrioma não responde ao tratamento clínico]

1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (27 decks)

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