Parto Flashcards
(61 cards)
1
Q
Características da ameaça de trabalho de parto (3)
A
- Contrações irregulares (frequência e intensidade)
- Sem alterações de colo do útero
- Melhora com repouso
2
Q
Conduta diante de ameaça de trabalho de parto (2)
A
- Alta com mobilograma
- Não prescrever analgésico, antiespasmódico ou antiemético
A ameaça pode durar 15 dias
3
Q
Sinais maiores do trabalho de parto (2)
A
- Contrações: TGD + regulares (2-3/10 min) + duradouras (40-60s) + intensas (não melhora com repouso)
- Modificações no colo do útero: dilatação + esvaecimento/apagamento
4
Q
Padrão tríplice gradiente descendente (TGD)
A
Contrações que se iniciam no fundo, onde são mais intensas e duradouras, empurrando o feto em direção ao canal de parto
5
Q
Sinais menores do trabalho de parto (3)
A
- Perda do tampão mucoso (“perda do sinal”)
- Bolsa das águas (coxim de LA entre a apresentação e a pelve materna)
- RMO (a maioria evolui para TP após 1h)
6
Q
Diferença no padrão de alteração do colo uterino em multíparas e primíparas
A
Multípara = dilata e esvaece simultaneamente
Primípara = esvaece depois dilata
7
Q
Avaliação do colo uterino segundo o índice de Bishop (3)
A
- =< 5: desfavorável
- 6-7: indeterminado
- > = 8: favorável
8
Q
Alimentação durante trabalho de parto (latente x ativa)
A
Fase latente: alimentos leves
Fase ativa: líquidos claros
Jejum apenas na fase ativa se alto risco de aspiração
9
Q
Posição contraindicada durante trabalho de parto
A
Decúbito dorsal horizontal
10
Q
Indicação de amniotomia durante trabalho de parto (2)
A
- Não é necessária
- Se realizar, a partir de 7 cm de dilatação
11
Q
Cuidados ao realizar amniotomia (3)
A
- Romper o mais anterior possível (próximo ao púbis)
- Auscultar BCF após amniotomia
- Mais fácil durante a contração
12
Q
Monitorização da gestante durante a fase ativa do trabalho de parto (3)
A
- BCF a cada 30 min
- Dinâmica uterina a cada 1 h
- Toque vaginal a cada 1-2 h
13
Q
Momento para colocar a gestante em posição para o parto (multípara x primípara)
A
Multípara: dilatação total (10 cm)
Primípara: apresentação +2 de Dee Lee
14
Q
Em gestantes anestesiadas, frequentemente é preciso conduzir o parto com ocitocina, pois a analgesia reduz a intensidade e a eficiência das contrações
Verdadeiro ou falso
A
Verdadeiro
Conduzir = trabalho iniciado espontaneamente
15
Q
Durante o trabalho de parto, é importante que a gestante esteja de bexiga vazia
Verdadeiro ou falso
A
Verdadeiro (evitar prolapso, fístula e rotura)
16
Q
Paradoxo da episiotomia e da prematuridade
A
Quanto menor o feto, maior a episiotomia = importante garantir o maior canal de parto, pois o RN prematuro é “frágil” e pode sofrer lesão intracraniana durante a passagem
17
Q
Como segurar o RN após o parto? (3)
A
- Cabeça no antebraço
- Períneo na palma da mão
- Nível da cabeça abaixo do nível do antebraço (drenagem de secreções)
18
Q
Frequência das apresentações fetais (3)
A
- 96%: cefálica
- 3,5%: pélvica
- 0,5%: córmica ou ausente (situação transversa)
19
Q
Evento fisiológico que justifica a maior frequência de apresentação cefálica
A
“Cambalhota” fisiológica - ocorre entre o segundo e o terceiro trimestre (26-28 sem)
20
Q
Fatores que predispõem à apresentação pélvica ou córmica (4)
Comprometem a cambalhota fisiológica
A
- Alterações uterinas (mioma, septo, compressão externa por cisto de ovário)
- Placenta prévia
- Gemelaridade
- Malformações fetais (hidrocele, gastrosquise, meningomielocele)
21
Q
Diferença entre procidência e prolapso
A
Ambos se referem à presença de uma parte fetal menor à frente da apresentação principal, com diferença na integridade das membranas:
- íntegra na procidência
- rota no prolapso
22
Q
Conduta na procidência e no prolapso
A
Procidência: cesárea (sem urgência)
Prolapso: cesárea de urgência - com a rotura, o feto pode ter o reflexo de ventilação, fazendo aspiração maciça de LA
23
Q
Patologias do LA geralmente não predispõem à apresentação pélvica ou córmica
Verdadeiro ou falso
A
Verdadeiro: elas ocorrem principalmente no terceiro trimestre, após a ocorrência da cambalhota fisiológica
24
Q
Diferenças entre fase latente e ativa do trabalho de parto (2)
A
- Latente: frequência 1-2 contrações em 10 min
- Ativa: frequência 3-5 contrações em 10 min + dilatação >= 4-6 cm
25
Variáveis representadas no **partograma** (6)
1. **Contrações** (quantidade, duração e intensidade)
2. **Dilatação** cervical
3. **Apresentação** fetal (altura, variedade)
4. **BCF**
5. Integridade das **membranas**
5. **Analgesia** ou **indutores** (ocitocina, misoprostol)
26
Informações "**extras**" representadas no partograma (7)
1. **Nome** e **idade**
2. **Paridade** e **idade gestacional**
3. **Motivo** da internação
4. **Comorbidades**
5. **Medicamentos** em uso
6. **Tipagem** sanguínea e **sorologias**
7. Último **USG** e exames **laboratoriais**
27
**Símbolos** utilizados no partograma (8)
1. **Dilatação**: X ou triângulo
2. **Apresentação**: O
3. **BCF**: º
4. **Lâmbda** (occipício): Y
5. **Bregma**: losango
6. Contrações **fortes**: quadrado preenchido
7. Contrações **moderadas**: quadrado metade preenchido
8. Contrações **fracas**: quadrado não preenchido com traço diagonal
28
Linha de **alerta**
Linha diagonal registrada **1h após a primeira dilatação** que representa a evolução esperada da dilatação (pelo menos **1 cm/h**)
29
Linha de **ação**
Linha diagonal registrada **4h após a linha de alerta** e **paralela** a essa
30
**Zonas** do partograma (3)
1. I: **antes** da linha de alerta
2. II: **entre** as linhas de alerta e de ação
3. III: **após** a linha de ação
31
Definição e tipos de **distócia** (3)
Todo trabalho de parto que **não ocorre da forma esperada**
Tipos:
1. **Trajeto** (pelve materna)
2. **Objeto** (feto)
3. **Motor** (contratilidade uterina)
32
Distócia de **trajeto** (2)
1. **Pelve materna**: estreitamento
2. **Partes moles**: mioma, estenose cervical por conização, septo vaginal, condiloma acuminado gigante
33
Distócia de **objeto** (4)
1. Tamanho: **macrossomia**
2. Apresentação: **córmica, pélvica, composta**
3. Variedade de posição (distócia de rotação): **deflexão, assinclitismo**
~ não está em OP no estreito inferior da pelve (não fez a rotação interna adequadamente)
4. **Malformação** fetal
(Apenas as apresentações córmica e deflexão de 2º grau são absolutamente distócicas)
34
Situações/apresentações fetal absolutamente **distócicas** (2)
1. Situação **transversa**
2. Apresentação cefálica em **deflexão de 2º grau**
*Pélvica, deflexão de 1º e 3º grau, macrossomia e malformações fetais* são **potencialmente** distócicas
35
Conduta diante de distócia de **rotação**
Girar o polo cefálico para posicionar o **occipício no pube** materno, utilizando um **fórcipe de Kielland**
36
Distócia de **motor**
1. **Hipoatividade**: fibrose, exaustão por parto prolongado (mais comum em *multíparas*)
2. **Hiperatividade**: dor, ansiedade, medo (mais comum em *primíparas*)
3. **Hipertonia**: contrações muito frequentes, sobredistensão uterina, DPP
37
Risco diante de **hiperatividade** uterina com **parto obstruído**
**Rotura uterina** (maior risco se cicatriz uterina)
38
Sinal clínico de **iminência de rotura** uterina
Sinal da **ampulheta** (transição entre corpo/músculo e segmento/tecido conjuntivo)
39
**MOTOR**
Conduta diante de hipocontratilidade e hipercontratilidade/hipertonia uterina
- Hipo:
1. **Deambulação** e posição verticalizada
2. **Ocitocina** (nunca misoprostol, pois não é possível controlar a dose)
3. **Amniotomia** - apenas se 6+ dilatação
[nessa ordem]
- Hiper:
**Analgesia**
**Hidratação**
**Suspensão** de ocitocina
40
Doses e intervalos na indução de parto com **misoprostol**
1 comprimido de **25 mcg de 6 em 6h**, até atingir a dose *máxima de 150 mcg*
41
Doses e intervalos na indução de parto com **ocitocina**
**5 UI ocitocina em 500 mL** SG
Inicia com **12 mL/h** e **dobra a cada 30 min** até a dose *máxima de 192 mL/h*
42
Frequência de **dinâmica uterina** após início de indução com ocitocina
DU a cada **30 min** (dobrar dose se < 3 contrações moderadas)
43
Doses e intervalos de **nifedipino** para tocólise
Dose inicial de **30 mg** e manutenção de **20 mg de 8/8h** até 48h, se dinâmica negativa após 90 min da dose inicial
44
Conduta diante de **dinâmica positiva** após 90 min de dose inicial de nifedipino
Administrar **20 mg** e reavaliar em 60 min:
- DU ausente: manutenção
- DU presente: falha terapêutica, utilizar **outro medicamento**
45
Doses e intervalos de **indometacina** na tocólise
Duas doses de **100 mg VR** com intervalo de 12h e manutenção de **25 mg VO 8/8h**, até 48h
46
Conduta diante de **trabalho de parto** (fase latente vs ativa)
1. Latente: **alta com mobilograma** e retorno na fase ativa (dura em média 8h)
2. Ativa: **internação** + abertura de partograma
47
Tempo de **dequitação** fisiológica
Até **30 min**
48
O uso conjunto de **misoprostol + ocitocina** é ________
| Permitido / Proscrito
**Proscrito**, pois aumenta o risco de **taquissistolia** e **rotura uterina**
49
A **analgesia farmacológica** pode ser ofertada em qualquer momento do trabalho de parto
| Verdadeiro ou falso
**Verdadeiro**
(no CAISM, utilizamos para dilatação >= 6 cm)
50
**INDUÇÃO**
Métodos de indução do TP e quando considerar falha de indução
- Colo desfavorável: Bishop =< 4
Misoprostol 25 mcg 6/6h (dose máxima 150 mcg)
Contraindicação: cicatriz uterina (cesárea, miomectomia)
Sonda Foley 40 mL (tempo máximo de 24h)
Contraindicação: bolsa rota
- Colo favorável: Bishop >= 8
Ocitocina 5 UI em 500 mL SG5 em BIC - iniciar 12 mL/h e dobrar a cada 30 min (dose máxima 192 mL/h)
- Falha de indução:
6 cps = 150 mcg de misoprostol (dose máxima)
24h com balão Foley
192 mL/h de ocitocina (dose máxima)
51
**PÓS-DATISMO**
Definição, conduta e cuidados com a gestação nesse momento
- Definição:
>= 40+1 sem
Se gemelar = 40+ sem
- Conduta:
Indução do parto se >= 41 sem - maior risco de: insuficiência placentária com mortalidade fetal, oligoâmnio, macrossomia, DCP e distocia, RCIU e SAM
- Cuidados após 40 sem:
Mobilograma diário
Uma cardiotocografia
Amnioscopia ou USG (se LA meconial ou reduzido = resolução da gestação)
52
**MECANISMO DE PARTO**
6 etapas do mecanismo do parto e suas principais características
- Insinuação:
Apresentação no estreito superior da pelve
- Descida:
Progressão da apresentação do estreito superior ao inferior
- Rotação interna:
Rotação no menor grau para atingir a variedade de posição OP, a mais fisiológica para o desprendimento cefálico
- Desprendimento cefálico:
Ocorre o hipomóclio, quando na posição OP
- Rotação externa:
Rotação contrária à interna, com retorno do dorso fetal à posição original, para acomodar o diâmetro biacromial ao diâmetro anteroposterior da pelve e favorecer o desprendimento de espáduas
- Desprendimento de espáduas:
Ombro anterior antes do posterior
53
**PERÍODOS DO PARTO**
4 períodos do parto e suas características
- Dilatação/trabalho de parto:
Dividido em fase latente e fase ativa (ativa = 3+ contrações E 4+ cm de dilatação)
- Expulsivo:
Dilatação total (10 cm) até expulsão do feto
Contrações uterinas + puxos maternos (contratura voluntária da musculatura abdominal)
Primípara: 2h sem analgesia / 3h com analgesia
Multípara: 1h sem analgesia / 2h com analgesia
Ocitocina 10 UI IM após expulsivo
- Dequitação:
Saída da placenta - normal em até 30 min
Extração manual após 30-60 min
- Greenberg:
1h após dequitação
Alto risco de HPP
54
**MONITORIZAÇÃO**
Monitorização e intervenções importantes no parto vaginal
- Dilatação:
BCF a cada 15-30 min
CTG apenas se alto risco ou alteração de BCF
Toque vaginal a cada 4h
- Expulsivo:
BCF a cada 5 min
Não fazer episiotomia de rotina (apenas se sofrimento fetal, distocia, risco de laceração perineal grave)
Proteção do períneo com compressa no desprendimento cefálico
- Dequitação
Ocitocina 10 UI IM + massagem uterina (não recomendado de rotina se fez ocitocina)
Tração controlada do cordão + rotação da placenta
- Greenberg:
Tônus uterino + FC + PA a cada 15 min
55
**CESÁREA**
Indicações absolutas de cesárea
- DCP, deflexão 2o grau e situação transversa
- Prolapso de cordão
- Placenta prévia e vasa prévia
- Herpes genital ativo
- Cesárea de incisão longitudinal prévia ou miomectomia
56
**ANALGESIA**
Analgesia durante o parto e suas características e indicações
- Não farmacológico:
Massagem, bola, banho, acompanhamento
Qualquer momento
- Dipirona 1 g
- Meperidina (dolantina) 1 amp IM + metoclopramida (alto risco de náusea)
Se dipirona insuficiente
- Peridural
Apenas em fase ativa (3 contrações moderadas, 4+ cm dilatação)
57
**DISTOCIA**
Fluxograma diagnóstico
Após identificar parto distócico:
- Avaliar **contrações** uterinas:
Se ausentes ou excessivas = motor
Se normais e fortes = DCP ou rotação
- Avaliar **apresentação e variedade de posição**:
Se cefálico fletido = DCP
Se não cefálico fletido = rotação
58
**TEMPO**
Tempo considerado normal, pela OMS, do período de dilatação e do expulsivo
- Dilatação:
Primípara: 10h
Multípara: 12h
- Expulsivo:
Primípara: 3h sem analgesia / 4h com analgesia
Multípara: 2h sem analgesia / 3h com analgesia
59
**DOULA**
Definição e acompanhante
Assistente da gestante que orienta sobre a gestação e o trabalho de parto, oferece apoio físico (analgesia não farmacológica) e emocional, esclarece duvidas e “fiscaliza” violência obstétrica
Não conta como acompanhante - a gestante tem direito a 1 acompanhante + doula
60
**TAQUITÓCITO**
Complicações do parto taquitócito
- Atonia uterina
- Laceração
- HPIV (neonato)
61
**DCP**
Condições que devem ser corrigidas antes de dar o diagnóstico de DCP
1. Contrações uterinas (não podem ser fracas OU hipertônicas)
2. Analgesia
3. Ruptura de bolsa amniótica
