Infertilidade

Question 1

Conceito de infertilidade

Answer 1

Impossibilidade temporaria de conseguir uma gravidez clínica

Question 2

Conceito de esterilidade

Answer 2

Infertilidade crônica, irreversivel

Question 3

Principais causas de infertilidade

Answer 3

Fator feminino, fator masculino, casal e sem causa aparente (ISCA)

Question 4

Principais causas de infertilidade decorrentes do fator feminino

Answer 4

Tubo peritoneal (40%), ovulatório (40%), uterino e cervical

Question 5

Etiologias de infertilidade relacionada com o fator ovulatório

Answer 5

Idade avançada, SOP, disfunção hipotalâmica/hipofisária, hiperprolactinemia, falência ovariana precoce

Question 6

Etiologias de infertilidade relacionada com o fator tubo peritoneal

Answer 6

DIP/hidrossalpinge, tuberculose pélvica, apendicite, cirurgia pélvica, endometriose

Question 7

Etiologias de infertilidade relacionada com o fator uterino

Answer 7

Anatômicas (miomas submucosos, pólipos, malformações mullerianas, sinequias); Receptividade do endometrio (adenomiose, endometriose, hidrossalpinge, endometrite crônica)

Question 8

Etiologias de infertilidade relacionada com o fator cervical

Answer 8

Anatômicas (septos e procedimentos cirurgicos); Funcionais (alteração da produção do muco cerival)

Question 9

Etiologias de infertilidade de fator masculino

Answer 9

Varicocele, Sd de Kleinefelter (XXY), criptorquidia, infecções

Question 10

Quando investigar infertilidade?

Answer 10

Após 12 meses de atividade sexual desprotegida e frequente (mulheres <35 anos); Após 6 meses de atividade sexual desprotegida e frequente (mulheres entre 35-40 anos); Imediatamente (mulheres >40 anou ou em oli/amenorreia, fatores de risco para ins. ovariana, endometriose avançada, doença uterina/tubária, homens com impotência/disfunção sexual, caxumba, historico de cirurgias na virilha ou testiculo)

Question 11

Fatores de risco para insuficiência ovariana

Answer 11

Histórico de quimioterapia, radioterapia, cirurgia ovariana extensa, doença autoimune

Question 12

Como realizar a investigação de infertilidade

Answer 12

Anamnese, exame físico e exames complementares

Question 13

Indicações dos testes de reserva ovariana

Answer 13

> 35 anos, história familar de menopausa precoce, ovário único, cirurgia ovariana prévia, quimio e radio prévios, baixa resposta à estimulação com gonadotrofinas exógenas e pacientes que irão se submeter a reprodução assistida.

Question 14

Finalidade dos testes de reserva ovariana

Answer 14

Avaliar a quantidade e qualidade de foliculos presentes no ovário

Question 15

Principal exame que avalia reserva ovariana?

Answer 15

FSH > 15 = reserva diminuida (Dosar entre o 2°-5° dia do cliclo menstrual)

Question 16

Exame padrão ouro que avalia reserva ovariana?

Answer 16

Hormônio antimulleriano < 1ng/mL = reserva diminuida

Question 17

Quais outros exames tambem avaliam reserva ovariana?

Answer 17

Contagem de folículos antrais (USG) <5 foliculos = reserva diminuida; Inibina B <45 = reserva diminuida

Question 18

Quando avaliar ovulação?

Answer 18

Pacientes com ciclos irregulares

Question 19

Quais exames investigam a ovulação

Answer 19

Progesterona (21º dia do ciclo); USGTV seriada (padrão-ouro)

Question 20

Quais exames investigam o fator uterino

Answer 20

USTV; Histeroscopia (padrão-ouro)

Question 21

Quais exames avaliam o fator cervical?

Answer 21

Teste pós coito ou teste de Sims-Huhner

Question 22

Exames de investigação do fator tubário

Answer 22

Histerossalpingografia (prova de Cotte); Videolaparoscopia com cromotubagem (padrão-ouro)

Question 23

Quando solicitar o espermograma?

Answer 23

SEMPRE

Question 24

O que avaliar no espermograma?

Answer 24

Motilidade progressiva (>32%), morfologia (>30% ovais) e indice de KRUGER (>4%)

Question 25

Medidas gerais indicadas no tratamento

Answer 25

Frequência de coito 2-3x/semana, controle de peso e hábitos de vida saudavel

Question 26

Quais tratamentos medicamentosos usado na indução de ovulação?

Answer 26

Citrato de clomifeno (1°linha), inibidores da aromatase (letrozol), gonadotrofinas, metformina

Question 27

Indicação de cirurgia tubária

Answer 27

Obstrução bilateral >35 anos, doença avancada, hidrossalpinge

Question 28

Indicação do coito programado

Answer 28

Paciente com disturbios anovulatórios, casais com baixa frequência sexual

Question 29

Indicação de inseminação intrauterina

Answer 29

Pacientes com fator cervical, fator masculino leve, endometriose leve, disturbios ejaculatórios, necessidade de sêmen de doador

Question 30

Quais são os pré-requisitos para inseminação?

Answer 30

Permeabilidade tubária e minimo de 5 milhões de espermatozoides

Question 31

Quais são os pré-requisitos para o coito programado?

Answer 31

Permeabilidade tubária + espermograma normal

Question 32

Indicação da fertilização in-vitro

Answer 32

Fator tuboperitoneal, oligozoapermia, falha nas tecnicas anteriores,casais homoafetivos

Question 33

Principais complicações da fertilização in-vitro

Answer 33

gemelaridade e Sd da hiperestimulação ovariana