Infezioni E Ictus Ischemico Flashcards
(89 cards)
1
Q
Caratteristiche del liquor normale
A
1-5 cellule per millimetro cubico
60% del glucosio plasmatico (45_80 mg/dl)
Proteine tra 15 e 45 mg per decilitro
2
Q
Caratteristiche del liquor della meningite a liquor purulento
A
Più di 1000 cellule per millimetro cubico
Proteine sopra i 45 mg per decilitro
Ipoglicorrachia
3
Q
Meningite con maggior mortalità e maggior numero di postumi
A
Meningite da streptococco pneumoniae
4
Q
Fascia di età in cui è più comune la meningite da streptococco pneumoniae
A
Sotto i 2 anni tranne nei neonati
Sopra i 20 anni
5
Q
Sierotipo di neisseria meningitidis più diffuso in Italia
A
B
6
Q
Batteri più comunemente coinvolti nelle meningiti neonatali
A
Streptococco beta emolitico di gruppo B
Escherichia coli k1
7
Q
Che tipologia di meningite da listeria monocytogenes
A
Meningite a liquor chiaro
8
Q
Lesione cutanea tipica della meningite da neisseria meningitidis
A
Rash petecchiale. La biopsia può evidenziare il patogeno
9
Q
Com’è la glicorrachia nelle meningiti virali
A
Normale
10
Q
A cosa bisogna pensare in caso di meningite a liquor chiaro con glicorrachia ridotta
A
Meningite da listeria
11
Q
Prima causa di meningite virale
A
Enterovirus
12
Q
Seconda causa di meningite virale
A
Herpes virus di tipo 2
13
Q
Da cosa è determinata la meningite ricorrente
A
Herpes virus 2
14
Q
Harbour virus che danno meningite
A
West-nile: trasmesso da zanzare Culex. Epidemie in USA
Encefalite Giapponese:flavivirus. Trasmesso da zanzara. Sud est asiatico
Encefalite da zecche (rock norme). Europa centrale. Ha un vaccino!
15
Q
Che tipo di batterio è listeria
A
Gram positivo intracellulare anaerobio facoltativo
16
Q
Quali meningiti oltre al listeria danno liquor chiaro e ridotta glicorrachia
A
TBC
Brucella
Nocardia
Cryptococcus
17
Q
Tipiche lesioni che si possono produrre in corso di meningite da listeria
A
Ascessi del tronco encefalico
18
Q
A quali antibiotici è intrinsecamente resistente listeria
A
Cefalosporine
19
Q
Frequenza della meningite da listeria
A
Prima in immunodepressi
Seconda sopra 60 anni
Terza meningite batterica
20
Q
Caratteristiche della meningite subacuta e cronica
A
Ipoglicorrachia con progressivo incremento della protidorrachia proporzionalmente al tempo di evoluzione. Cellule tra 100 e 500.
21
Q
Quali meningiti danno nella prima settimana un rapporto neutrofili linfociti 1 a 1
A
TBC
Listeria
Brucella
22
Q
Quali batteri danno meningite subacuta e cronica
A
TBC Brucella Criptococco Listeria Lyme Sifilide Rickettsia
23
Q
Caratteristiche del liquor nella meningite tubercolare
A
Ipoglicorrachia. Aumento progressivo della protidorrachia. Prevalenza linfocitaria. Alti livelli di ADA
24
Q
Cosa è necessario fare in paziente con meningite prima della puntura
A
Escludere l’ipertensione endocranica
25
Come si esclude l'ipertensione endocranica Prima di effettuare l'esame del liquor
Ricercando il papilledema
La TC si effettua nel paziente senza papilledema nelle seguenti condizioni:
Focalità neurologica
Glasgow sotto 10
Immunodepressione
Crisi comiziali
Neoplasia in atto
Tossicodipendenti con uso attivo di droghe per via parenterale
26
Sensibilità delle emocolture per pneumococco meningococco e listeria
Pneumococco 70
Listeria 60
Meningococco 40
27
Colorazione necessaria per la diagnosi di meningite da criptococco
China
28
Terapia delle meningiti batteriche
Ceftriaxone o cefotaxima. Data la possibile resistenza dello pneumococco si aggiunge vancomicina
29
Farmaco di scelta per la terapia della meningite da listeria
Ampicillina
30
In quali pazienti è necessario sospettare un encefalite virale
Pazienti con febbre segni neurologici
31
Clinica classica delle encefalite erpetica
Quadri psichiatrici con allucinazioni, delirio, alterazioni del tono dell'umore e della personalità. 50% di soggetti a crisi epilettiche
32
Liquor nella encefalite erpetica
Simile a quella virale con numero di cellule sotto 500. Possibile presenza di emazie sopra 500 nel 20% dei casi
33
Esame diagnostico chiavi in caso di envefalite erpetica
PCR condotta su liquor
34
Caratteristiche elettroencefalografiche dell'encefalite erpetica
Due terzi dei pazienti hanno alterazioni tipiche, cosiddetti complessi periodici. Sia un'attività di fondo rallentata con punte periodiche focali
35
Caratteristiche elettroencefalografiche della panencefalite sclerosante subacuta
Suppression burst
36
Caratteristiche del liquor della panencefalite sclerosante subacuta
Alti livelli di anticorpi anti morbillo
37
Cos'è la panencefalite progressiva e dove la troviamo
dipende dall'infezione da rosolia. È simile alla panencefalite sclerosante subacuta ma non vi è suppression barst all'elettroencefalogramma
38
Cos'è la paraparesi spastica tropicale da cosa è causata
Malattia determinata da htlv 1. È tipica di aree tropicali ed esordisce con paraparesi lentamente progressiva e segni di primo motoneurone
39
Prima causa di ascesso cerebrale nel paziente con AIDS
Toxoplasma gondii
40
Triade di osler
Triade che caratterizza gli ascessi cerebrali.
Febbre: meno del 50 % dei pazienti. Scompare quando l'ascesso è capsulari
Cefalea
Focalità neurologica
41
Esame diagnostico di riferimento per gli ascessi cerebrali
Risonanza magnetica
42
Sì fa la puntura lombare in caso di ascessi cerebrali?
NO
43
Terapia medica empirica dell'ascesso cerebrale
Cefalosporine terza generazione e metronidazolo
In caso di trauma vancomicina per stafilococchi
Meropenem per pseudomonas
44
Da cosa dipende la neurocisticercosi
Tenia solium
45
Da cosa può dipendere un empiema subdurale
Complicanza di una sinusite frontale etmoidale da streptococco
46
Cos'è la tromboflebite suppurativa cerebrale
Trombosi venosa settica di vene e seni corticali. Possibile complicanza di meningite, sinusite, otite. Richiede antibiotici e anticoagulazione. La diagnosi si fa con angio RM
47
Cos'è La spondilite e da cosa dipende
```
L'infezione dello spazio discale e dei dischi adiacenti. Può essere
Spontanea
Disseminazione ematogena
Infezione contigua
Post-operatoria
```
48
Patogeno più spesso coinvolto nella spondilite
Stafilococco
49
Clinica spondilite
Lombalgia intensa che si irradia al dermatomero della radice corrispondente. La febbre può mancare
50
Possibile complicanza della spondilite
Ascesso epidurale
51
Caratteristiche RM TAC delLa spondilite
Captazione di contrasto nello spazio intervertebrale o raccolte nello spazio epidurale con captazione ad anello
52
Diagnosi di certezza di spondilite
Coltura di un campione ottenuto con puntura o in sala operatoria
53
Terapia spondilite
In prima linea riposo e antibiotici parenterali per 6 settimane. Il coinvolgimento del midollo spinale può rendere necessaria la chirurgia
54
Definizione di tia
Disfunzione neurologica che dura meno di 24 ore senza segni di infarto all'immagine
55
Definizione di ictus
Disfunzione neurologica che dura più di 24 ore o prova di infarto al neuroimaging
56
Possibili manifestazioni di occlusione della carotide interna
Asintomatico per circolazione collaterale
Emiplegia emianestesia controlaterale, afasia o neglect, emianopsia laterale omonima, deviazione dello sguardo verso il lato lesionato
57
Clinica della dissezione della carotide interna
Amaurosi fugax con dolore cervicale e horner
58
Clinica dell'occlusione dell'arteria cerebrale anteriore
Il danno alla corteccia sensitiva motoria da emiparesi e Emianestesia crurale controlaterale
la lesione del lobo prefrontale causa invece incontinenza abulia comparsa di Riflessi arcaici
59
Clinica dello clusione dell'arteria cerebrale media
Se viene coinvolta la divisione superiore si ha emiplegia controlaterale facio-brachio-crurale con afasia di broca per lesioni sinistre, quadrantopsia inferiore e deviazione dello sguardo
se viene coinvolta la divisione inferiore si ha emianestesia controlaterale con afasia di wernicke anosognosia e quadrantopsia superiore
60
Clinica dell'occlusione dell'arteria cerebrale posteriore
Emianopsia omonima controlaterale
Allucinazioni visive. Ricorda che i riflessi pupillari sono normali
Alessia senza agrafia
Sindrome talamica di dejerine roussy con alterazione della sensibilità e dolore talamico
61
Clinica dell'occlusione del sistema vertebro basilare
Sindromi alterne
| Diplopia vertigini atassia e nistagmo
62
Da cosa dipende l'infarto lacunare
Conclusione aterotrombotica lipoialinotica di rami penetranti dell'arteria cerebrale media o vertebrobasilare
63
Principali fattori di rischio dell' infarto lacunare
Ipertensione
Può dipendere anche dal diabete mellito fumo e anamnesi positiva per cardiopatia ischemica
64
Aspetto radiologico dell' infarto lacunare
Lesione con diametro sotto i 15 millimetri con localizzazione preferenziale A gangli della base capsula interna alhaml ponte. Non si hanno mai lesioni corticali
65
Clinica tipica dell' infarto lacunare
```
Emisindrome motoria pura
Emisindrome sensitiva pura
Emisindrome sensitivo motoria
Disartria mano goffa
Emiparesi atassica
```
66
Causa più comune di ictus cardioembolico
Fibrillazione atriale non valvolare.
67
Peculiarità clinica dell'ictus cardioembolico
Possono essere coinvolti bilateralmente entrambi gli emisferi il deficit è Massimo dall'esordio a differenza delle fluttuazioni del ictus aterotrombotico
68
Possibile sviluppo dell'ictus cardioembolico
Evoluzione emorragica in 12 36 ore
69
Cos'è la Moya Moya
patologia rara caratterizzata da stenosi delle arterie intracraniche con sviluppo di una rete vascolare che al arteriografia ha aspetto a nuvola di fumo
70
Cos'è la cadasil e da cosa dipende
Patologia acuta mutazione di notch3. si tratta di una patologia caratterizzata da emicrania con aura e ictus ischemici in pazienti giovani
71
Cos'è la PRES
Acronimo che sta per in encefalopatia posteriore reversibile. è una patologia che si può sviluppare in soggetti ipertesi, con eclampsia insufficienza renale e malattia autoimmune. si caratterizza per crisi generalizzate che possono evolvere in male epilettico con mal di testa confusione nausea e vomito. Alla risonanza magnetica e tipica alterazione del segnale in regione posteriore per edema vasogenico. Va trattata la causa scatenante
72
Qual è il primo esame da effettuare in paziente con ictus
Tac
73
Dopo quanto tempo si vede in genere l'ischemia alla tac
24,48 ore
74
Come appare l'area ischemica alla tac
Zona ipodensa
75
Quali infarti la tac non è in grado di rilevare
Infatti della Fossa cranica posteriore e corticali superficiali
76
Quando viene effettuata la risonanza magnetica in caso di ictus
In casi dubbi e quando non è possibile datare l'ictus per attuare la più adeguata strategia terapeutica. ad esempio quando la sintomatologia è presente già al risveglio
77
Caratteristiche Alla risonanza magnetica dell'infarto cerebrale
Le sequenze DWI rilevano entro i primi 30 minuti l'edema citotossico della regione ischemica che quindi è iperintenso in DWI. Le sequenze PWI rilevano invece l'estensione dell'area ipoperfusa. Ciò consente di calcolare il mismatch ossia l'aria per fusa ma non ischemica salvabile con intervento immediato
Dopo 3 ore L'area ischemica appare iperintensa alle T2 flair
78
Entro quando è possibile effettuare la trombolisi endovina
4 ore e mezza
79
Entro quando tempo è efficace la trombectomia meccanica
6 ore
80
Quali accorgimenti terapeutici nella terapia dell'ictus hanno dimostrato una riduzione della mortalità
Controllo della pressione arteriosa glicemia temperatura
81
Come deve essere controllata la pressione in caso di ictus ischemico
Va mantenuta tendenzialmente alta mantenendo però una sistolica sotto 185 è una diastolica sotto 110
82
In quali pazienti con ictus ischemico si somministra aspirina
Tutti tranne quelli con candidati a trombolisi e quelli che fanno anticoagulazione
83
Controindicazioni trombolisi endovenosa
È fattibile solo da 18 anni in su senza limiti superiori di età. Non è fattibile nel caso di:
Trauma stroke chirurgia Maggiore nei tre mesi precedenti
Ipoglicemia non corretta ed iperglicemia che non scende con insulina rapida
Inr sopra 1.7
84
Quando viene fatta la trombectomia meccanica
Solo sopra i 18 anni e in genere in pazienti con trombolisi endovena non indicata o non funzionante. In genere è fattibile solo per ostruzioni del circolo anteriore
85
Prevenzione secondaria dell'ictus
Controllo della pressione arteriosa. deve essere trattata farmacologicamente in tutti i pazienti che hanno una diastolica sopra 90 una sistolica sopra 140. In caso di infarti lacunare e forme criptogenetiche invece si fa terapia se la diastolica e sopra 70 è la sistolica sopra 120
statine per patologia dei grandi vasi indipendentemente dai valori di LDL. in genere si danno 80 mg di atorvastatina
Controllo glicemico
Terapia antiaggregante con aspirina 100 mg die e clopidogrel 75 mg die. Altrimenti associazione aspirina 25- dipiridamolo 200 per 2 volte al giorno
86
Quando è indicata la tromboendoarteriectomia
Stenosi solo al 70% con aspettativa di vita sopra 5 anni
Stenosi tra 50 al 69% i pazienti sintomatici con aspettativa sopra 5 anni
Stenosi che ha dato tia o stroke entro due settimane ma non nelle prime 48 ore
87
Come viene fatta la prevenzione secondaria dell'ictus cardio embolico
Acecumarolo o warfarin o NAO per inr tra 2 e 3 o
88
Quando non si possono dare i NAO
GFR inferiore a 30
Stenosi mitralica
Protesi meccaniche valvolari cardiache
89
Quando si danno antiaggreganti nella prevenzione secondaria dell'ictus cardioembolico
Si danno da soli si è controindicata l'anticoagulazione o non è fattibile. Si danno insieme alla anticoagulazione nei seguenti casi :
Valvola meccanica per mantenere il inr tra 2.5 3.5 se mitrale e tricuspide
Trombo del ventricolo sinistro
Cardiomiopatia dilatativa con frazione di eiezione sotto 30%
