Injúria renal aguda

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Redução da TFG > azotemia > síndrome urêmica

Question 2

Distúrbio hidroeletrolítico

Answer 2

Retenção de sódio > hiperosmolaridade > retenção de água > edema;
Retenção de Ca2+ > ligação ao fosfato > hiperfosfatemia e distúrbio de consução cardíaca (alargamento do QRS + inversão da onda T);
Retenção de potássio > aumento do tempo de platô > arritmia

Question 3

Critérios diagnósticos

Answer 3

KDIGO: creatinina sérica + débito urinário

Question 4

Avaliação complementar

Answer 4

Hemograma: Ht (anemia) + gasometria (acidose) + Rx de tóxa (sinais de congestão) + ECOTT (sinais de sobrecarga cardíaca por hipervolemia) + eletrólitos + ECG

Question 5

Tipos de IRA

Answer 5

Pré-renal: relacionada à hipovolemia renal;
Renal: lesão renal intrínseca;
Pós-renal: obstrução do trato urinário

Question 6

IRA renal por nefrite intersticial

Answer 6

Inflamação tubular por fator desencadeante (alérgica: rash cutâneo e IgE).
IRA oligúrica por obstrução da passagem do ultrafiltarado pelo edema tubular.
Avaliação tubular feita pela fração de sódio urinário (disfunção tubular = sódio elevado).
Afastar agente causal e corticoterapia em refratários.

Question 7

IRA renal por Necrose tubular aguda

Answer 7

Necrose tubular que impede reabsorção de compostos e célilas mortas que se soltam no lúmen tubular, impedindo o fluxo (IRA oligúrica).
TTO de suporte.
Avaliação tubular feita pela fração de sódio na urina (disfunção tubular: sódio urinário elevado).

Question 8

IRA renal por GNRP

Answer 8

Síndrome nefítica maciça por:
1. Agressão por Ac anti-MBG;
2. Depósito de imunocomplexos;
3. Autoimunes não específicas.
Biópsia renal com presença de crescentes em > 50% do volume dos néfrons.
TTO por medidas nefroprotetoras.

Question 9

Síndrome de goodpasture

Answer 9

Ataque da membrana glomerular + ataque do parênquima pulmonar (hematúria + hemoptise).
Dosagem de Ac anti-MBG, que caso positivos indicam biópsia com imunoflorescência linear (presença de crescentes).
TTO com corticoterapia, imunossupressor e plasmaforese.

Question 10

Estenose da artéria renal

Answer 10

Arteroesclerótica ou por displasia muscular.
Redução do fluco renal > hiperativação SRAA > hipervolemia > HAS secundária.
Pode ter alcalose e hipocalcemia pq para reter o sódio o rim aumenta a excreção de H+ e Ca++.
Diagnóstico por angio-TC ou arteriografia.
TTO com colocação de stent.

Question 11

IRA pós-renal

Answer 11

HPB: Sonda de Foley
Litíase renal: Catéter duplo J.

Question 12

Síndrome cardio renal

Answer 12

ICFER > redução do DC > hipoperfusão renal > IRA pré-renal > hiperativação SRAA > sobrecarga ventricular > piora do quadro de IC > EAP.

Question 13

Síndrome hepatorrenal

Answer 13

Hipertensão portal > vasodilatação esplânica > redução da resistência vascular > constrição da aa > IRA (redução da TFG).
Paciente refratário a reposição volêmica e com ascite.