INSUFICIÊNCIA ADRENAL

Question 1

Qual hormônio a zona glomerular produz?

Answer 1

Aldosterona - mineralocorticoide

Question 2

Qual hormônio a zona fascicular produz?

Answer 2

Cortisol

Question 3

Qual hormônio a zona reticular produz?

Answer 3

Androgênios

Question 4

Qual hormônio a medula adrenal produz?

Answer 4

Epinefrina e norepinefrina = catecolaminas

Question 5

Quando suspeitar clinicamente de insuficiência adrenal? (4)

Answer 5

1. Fraqueza, cansaço e fadiga (100% dos pacientes);
2. Anorexia (100%);
3. Náusea;
4. Vômito.

Question 6

Quais são os 3 sinais clínicos para suspeitar de insuficiência adrenal?

Answer 6

1. Perda de peso;
2. Hiperpigmentação;
3. Hipotensão;

Question 7

Quais são as duas principais alterações laboratoriais para suspeita de insuficiência adrenal?

Answer 7

Hiponatremia e hipercalemia.

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

Dosagem de cortisol entre 7 a 9h da manhã;

• Cortisol < 3mg/dl = diagnóstico!
• Cortisol > 18 mg/dl = exclui insuficiência adrenal.

Question 9

Conduta se cortisol entre 3 a 18mg/dl

Answer 9

Teste da cortrosina

Question 10

Causa de cortisol falsamente diminuído

Answer 10

Cirrose e hipertireoidismo

Question 11

Causa de cortisol falsamente elevado

Answer 11

Estrogênio - ACO

• suspender por 3 meses ou pelo menos 1 mês

Question 12

Quais são as causas primária de insuficiência adrenal?

Answer 12

1. Autoimune = doença de Adison - isolada ou síndrome poliglandular tipo I e II;
2. HIV;
3. Tuberculose;
4. Fungo = paracoccidioidomicose;
5. Metástase para adrenal;
6. Hiperplasia adrenal congênita.

• TODOS POSSUEM ACTH ALTO! feedback negativo da adrenal
• Queda de aldosterona (lesão do córtex) e renina alta!
• Retenção de K e excreção de Na

Question 13

Hiperplasia adrenal congênita

Answer 13

Doença genética no RN;
Deficiência no 21 hidroxilase - não produz aldosterona e cortisol;
Perde peso, prostrado, hipotenso.
17 OH progesterona alta!
Excesso de hormônio masculino - genitália ambígua em bebê feminino;

Question 14

Quais são as causas secundárias de insuficiência adrenal?

Answer 14

Suspensão abrupta de glicocorticoides de uso crônico;

• ACTH baixa e aldosterona agindo no eixo normal

Question 15

Quais são os sintomas do paciente que teve a suspensão abrupta de corticoide?

Answer 15

Fraqueza, náusea, vômito, indisposição.

• Corticoide exógeno = suprime ACTH
• Não fica hipotenso, hipernatremia e hipocalemia = não afeta aldosterona.

Question 16

Qual é o corticoide mais fisiológico?

Answer 16

Hidrocortisona;

• Diferença entre os corticoides é a ação inflamatória.

Question 17

Aldosterona sintética

Answer 17

Fludrocortisona

Question 18

Quando se inibe o eixo hipotálamo hipófise adrenal?

Answer 18

Mais de 20mg de prednisona ou equivalente por mais de 3 semanas.

Dose noturna de 5mg de prednisona ou equivalente.

• Dose noturna - ACTH começa a subir no início da noite - quando se administra corticoide noturno = se inibe mais forte o eixo!

Question 19

Qual exame diferencia insuficiência adrenal primária e secundária?

Answer 19

ACTH.

Dosagem de ACTH entre 7 a 9h da manhã:
* ACTH > 100 = 1ª
* ACTH normal ou baixo = 2ª

Question 20

Nas causas primárias, como estará o cortisol, ACTH, renina e aldosterona?

Answer 20

Cortisol = baixo;
ACTH = alto;
Renina = alta;
Aldosterona = baixa.

Question 21

Nas causas secundárias, como estará o cortisol, ACTH, renina e aldosterona?

Answer 21

Cortisol = baixo;
ACTH = baixo;
Renina e aldosterona normais!

Question 22

Tratamento na insuficiência adrenal secundária

Answer 22

Reposição de glicocorticoide.

Question 23

Tratamento na insuficiência adrenal primária

Answer 23

Reposição de mineralocorticoide (aldosterona) e glicocorticoide (cortisol).

• Não se recompõe hormônios sexuais!

Question 24

Reposição mineralocorticoide

Answer 24

Fludrocortisona 0,1mg/dia

Question 25

Monitorização do paciente

Answer 25

PA;
Sódio;
Potássio;
Renina;

Question 26

Em dias de calor, o paciente precisa tomar mais mineralocorticoide?

Answer 26

Sim!
0,15mg/dia + aumento da ingesta do sal.

Question 27

Dose de mineralocorticoide para pacientes com HAS

Answer 27

Redução da dose de fludrocortisona e monitorização de K.

Question 28

Reposição de glicocorticoide

Answer 28

Prednisona 5mg da manhã!

• IDEAL = hidrocortisona oral 20mg pela manhã

Question 29

Como se realiza monitorização de dose?

Answer 29

Monitorização é clínica - não se dosa cortisol!!
* Se dosa cortisol se dosa remédio junto!

Question 30

Como é o ajuste da medicação dos pacientes com insuficiência adrenal nos casos de estresse?

Answer 30

Dobrar dose para procedimentos cirúrgicos, infecções, estresse.

Estresse moderado = 50mg de hidrocortisona EV antes do procedimento e após 25mg 8/8h por 24h;

Estresse maior = 100mg de hidrocortisona EV antes do procedimento e após 50mg 8/8h por 24h;

Question 31

Crise adrenal

Answer 31

Quadro extremo de insuficiência adrenal!
* Devido a não diagnostico prévio, trauma, parou de usar medicações, infecções.

Desencadeia choque hemodinâmico refratário + hipernatremia com hipernatremia.

Question 32

Tratamento da crise adrenal

Answer 32

1. 2 a 3l de NaCl 0,9% + solução glicosada 5%;
   Bomba de infusão de 300ml de NaCl 0,9% por 48h;
2. Hidrocortisona EV 100mg bolus e após 50mg de 6/6h por 72h.

• Importante investigar quadro infeccioso;
• Dosar sódio e potássio de 12/12h.