Insuficiência cardíaca 1 Flashcards
(147 cards)
1
Q
Quando começa o ciclo cardíaco na vida?
A
Quarta semana de vida
2
Q
Quanto é a pressão diastólica da aorta e do ventrículo?
A
Ventrículo - tende a zero Aorta ~ 80 mmHg
3
Q
Como estão as valvas M e Ao durante a contração isovolumétrica e relaxamento isovolumétrico?
A
Ambas fechadas
4
Q
Qual esvaziamento atrial acontece primeiro? Lento ou rápido?
A
Rápido.
5
Q
O que acontece no final do enchimento rápido do ventrículo (ou esvaziamento rápido do átrio)
A
As pressões do átrio e do ventrículo começam a se igualar e o enchimento passa a ser lento
6
Q
Outro nome para o enchimento lento
A
Diástase
7
Q
Nomes do descenso X antes e depois da onda C
A
x e x’
8
Q
Os músculos são compostos por..
A
feixes de fibras
9
Q
Os feixes de fibra são compostos por…
A
fibras
10
Q
Cada fibra muscular (50 micrometros) é composta por…
A
miofibrilas (1 micrometro)
11
Q
As fibras musculares costumam ter …. de diâmetro
A
50 micrômetros
12
Q
As miofibrilas são compostas por
A
filamentos
13
Q
O que chamamos de sarcômero?
A
A unidade funcional que fica entre duas linhas Z
14
Q
O que é a linha Z
A
É uma zona de união entre actinas
15
Q
O que são os túbulos T?
A
São invaginações da membrana (sarcolema)
16
Q
Para que servem os túbulos T?
A
Para aumentar a área de superfície do sarcolema
17
Q
O que são os discos intercalares?
A
São junções entre as fibras (com comunicações)
18
Q
Quem se liga à linha Z?
A
A actina e a Titina
19
Q
Quem a titina liga?
A
As miosinas com as linha Z
20
Q
Quem impede a ligação entre actina e miosina?
A
A tropomiosina
21
Q
O que é a Banda I
A
É a banda isotrópica (na luz polarizada) Onde só tem actina
22
Q
O que é banda A
A
Banda Associada de actina e miosina
23
Q
O que é a banda H
A
H de hiato - onde não tem actina
24
Q
O que é linha M
A
É a linha do meio entre as duas linhas Z
25
Características da titina
Proteína miofibrilar
26
A titina vai de onde para onde?
Da linha Z até perto da linha M
27
Principal função da titina
Estabiliza as cadeias de miosina
28
A titina é essencial para a fase da...
diástole
29
Por que a titina é importante na IC FEP
Ela tende a ser hipofosforilada
30
O complexo troponina fica onde?
Ligado na cadeia de tropomiosina
31
Como funciona o início da contração molecular?
O cálcio se liga na troponina C
32
O que acontece quando o cálcio se liga na troponina C
Muda a conformação da troponina I que puxa a T que está presa na tropomiosina
33
Por que não dosamos troponina C?
Porque é a mesma do músculo cardíaco (inespecífica)
34
O que os receptores Beta 1 fazem na célula muscular cardíaca?
Ativam a adenilato ciclase que ativa pKA que aumenta a liberação de cálcio do retículo
35
O que a fosfodiesterase fase na célula cardíaca.
Ela degrada o amp cíclico - Logo um inibidor de fosfodiesterase tem efeito inotrópico
36
O que são receptores de Ryanodina?
Receptores do retículo sarcoplasmático próximos aos canais de membrana
37
O que é a NCX?
Bomba que puxa sódio para dentro e cálcio para fora
38
Como se calcula o débito cardíaco?
FC x Volume sistólico
39
Quais são os determinantes do débito cardíaco?
Frequência cardíaca Contratilidade Pré e Pós-cargar
40
O que é o efeito de frank-starling?
Quanto mais estiramento
41
Do que depende a pós-carga?
Complacência da aorta Resistência vascular periférica
42
O que diz a lei de Laplace?
Estresse parietal = pressão x raio / 2x espessura parede
43
Qual é o melhor exemplo para explicar laplace?
Uma bexiga
44
Gráfico pressão e volume
A área hachurada é o stroke volume a linha tracejada é a contratilidade Pereceba como ela desvia na ICFER e se mantém na ICFEP Na ICFEP perceba como o volume causa um aumento muito maior de pressão
45
O receptor Beta 1 é acoplado em uma...
proteína G
46
Onde tem Beta 1
NSA
47
O que os receptores B1 fazem com o coração (não com a célula)
Aumentam frequência e contratilidade
48
Agonista B1
Dobutamina
49
Onde tem receptor Beta-2
Vasos Brônquios útero trato urinário
50
Quais são os agonistas beta-2?
Salbutamol
51
Onde tem alfa-1
Parede dos vasos
52
Agonista e antagonista alfa 1
Fenilefrina Prazosina e Doxazosina
53
O que acontece com os receptores B1 na IC?
São down-regulados
54
O que a ativação do SRAA acaba causando?
Aumento do volume e da PA Aumento do tônus simpático Hipertrofia das fibras miocárdicas Fibrose intersticial
55
O que os BNP fazem?
Reduzem PA e tônus simpático Aumentam a natriurese e diurese Reduzem a vasopressina e aldosterona Reduzem fibrose e hipertrofia
56
Onde é produzido o angiotensinogênio?
No fígado
57
Bra é primeira escolha igual iECA?
Não. É um substituto
58
Miócito prolifera?
Não. Sò hipertrofia
59
Qual é a diferença entre sobrecarga de pressão e volume nos sarcômeros?
Na pressão eles se acumulam em paralelo - hipertrofia No volume eles se acumulam em série - dilatação
60
Causas de IC de alto débito
Tireotoxicose Fístulas AV Anemia Béri-Béri (B1)
61
IC é a principal causa de internação em ...
pacientes > 60 anos
62
Prevalência da IC entre 55-64 anos e acima de 85 anos
1% 17%
63
O que acontece com a distribuição da IC acima da 80 anos?
Ocorre uma inversão (mais mulheres do que homens)
64
Mortalidade de pacientes internados por IC (Registro BR em 2015)
0
65
Classe I do NYHA
Ausência de sintomas (ou somente aos grandes esforços)
66
Classe II de Nyha
Atividades físicas HABITUAIS causam sintomas (limitação leve)
67
Classe III de Nyha
Atividades menos intensas que as habituais causam sintomas (limitação importante mas confortável no repouso)
68
Classe IV de NYHA
Sintomas ao repouso
69
Estágio A da ACC/AHA
Risco de desenvolver (HAS
70
Estágio B da ACC/AHA
Doença estrutural mas sem sintomas de IC
71
Estágio C da ACC/AHA
Doença estrutura com sintomas PRÉVIOS ou Atuais
72
Estágio D da ACC/AHA
IC refratária ao tratamento clínico
73
Se o paciente teve sintomas mas melhorou
ele pode voltar para estágio B?
74
O que fazer para o paciente Estágio A da ACC/AHA
Controle de fatores de risco
75
O que fazer para o paciente estágio B da ACC/AHA
Considerar já iniciar iECA/BRA e Betabloqueador
76
Tratamento do estágio C da ACC/AHA
Todo o arsenal terapêutico Se necessário
77
Condutas no estágio D da ACC/AHA
Considerar DAV e transplante
78
Asma pode dar dispneia à noite?
Sim. Mas não vai melhorar com ortostase
79
Ortopneia é causada só por IC?
Não. Qualquer doença que aumenta a pressão capilar pulmonar ou mesmo obesos.
80
Posso pensar em DPOC se menos de 10 anos de tabagismo?
Não. Pouco provável
81
O que é apneia obstrutiva?
É aquela que melhora com VNI/CPAP
82
Qual é a outra apneia além da obstrutiva?
Central
83
Posso indicar VNI para apneia central?
Não. Pode até aumentar mortalidade (contraindicado)
84
Cheyne-Stokes tem relação com com obstrução de vias aéreas?
Não. É central
85
Principais etiologias de IC no Brasil
Cardiopatia isquêmica Hipertensiva Se baixa condição: Chagas
86
Percentual de IC isquêmica no Breathe
0
87
Percentual de IC hipertensiva no Breathe 2015
0
88
Terceira
quarta e quinta causa no Breathe de IC
89
Percentual de IC por miocardite no Breathe?
0
90
O que é ritmo de galope?
Presença de B3
91
Sintomas que me fazem pensar em disfunção do VE
Taquipneia estertores MV reduzido em bases (derrame pleural)
92
Sinais mais específicos da IC
Turgência jugular Refluxo hepatojugular B3 Desvio do ápice para esquerda
93
Definição de baqueteamento digital
Diâmetro da interfalagiana distal > que a média
94
Causas de baqueateamento
Cardiopatias congênitas cianogênicas Bronquiectasias Neoplasia pulmonar Fibrose pulmonar
95
Asma e DPOC causam baqueteamento?
Não
96
Sinais de gravidade na IC
Pressão de pulso estreita Pulso fino Pulso Alternans Extremidades frias e úmidas Anasarca
97
Precisa de eco para diagnóstico de IC?
Não. O diagnóstico é clínico
98
Critérios maiores de Framingham
3 de pescosço Aumento da PVC (>16 cmH20) Turgência jugular RHJ 3 de Pulmão Crepitantes EAP DPN 2 de Coração B3 Cardiomegalia ao Rx e 1 último Perda de pelo menos 4
99
Quais são os 3 critérios maiores de pescoço?
Aumento da PVC > 16 Turgência jugular RHJ
100
Quais são os 3 critérios maiores de pulmão?
Crepitantes EAP DPN
101
Quais são os dois critérios maiores de coração
Aumento da área cardíaca no RX B3
102
Critérios menores de Framingham
DDD TT HE Dispneia aos esforços Derrame pleural Diminuição da capacidade funcional Taquicardia > 120 Tosse noturna Hepatomegalia Edema de membros inferiores
103
Quais são os três D dos critérios menores de Framingham
Dispneia aos esforços Derrame pleural Diminuição da CF (<1/3 do prévio)
104
100 Quais são os Dois T dos critérios menores de Framingham
Tosse noturna Taquicardia (>120 bpm)
105
Quais são as duas últimas letras dos critérios menores de Framingham?
HE Hepatomegalia Edema de membros inferiores
106
Quantos critérios preciso ter para diagnosticar IC
2 maiores simultâneos ou 1 maior e 2 menores
107
Quais são exames com recomendação classe I para IC
Hemograma
108
Quando vale a pena pedir perfil de ferro para o paciente com IC?
Paciente que já está com tratamento otimizado e continua sintomático IIa na atualização de 2021 *** Atenção: Tem estudos que vão mudar a próxima diretriz
109
Indicação para reposição de ferro na IC
Ferritina < 100 uou Entre 100 e 299 com Sat < 20%
110
Vale a pena repor ferro endovenoso no paciente com IC sem anemia?
Até agora vale (vai mudar)
111
O que os trabalhos reposição de ferro mostraram?
Melhora da capacidade de exercício
112
Posso usar qualquer apresentação de ferro na IC?
Não. Carboximaltose férrica EV. Foi a única que mostrou resultado.
113
Tenho evidência para usar outro tipo de ferro na IC?
Não
114
Como é a prescrição do ferroinject
Se < 70 kg com Hb entre 8 e 10 2x 10 ml na semana zero 1 na semana 6 e nas semanas 12 e 24 uma ampola se persistir com deficiência Se < 70 kg com entre 10 e 14 Não faz a dose da 6a semana Se maior que 70 kg 2 na semana zero 2 ou 1 na semana 6 (hb 8 a 10 ou 10 a 14) E mesmo esquema na 12 e 24 Se hb > 14 so uma dose única repete em 12 e 24 se persistir
115
Quanto ferro tem 10 ml de carboximaltose férrica?
500 mg
116
Como administrar o ferrinject
10 ml em 100 ml de SF em pelo menos 6 minutos 20 ml em 250 ml em pelo menos 15 minutos
117
4 causas da anemia no paciente com IC
Doença crônica (citocinas) Diluicional Renal (redução de EPO) Disabsortiva (Aumento da hepcidina hepática + edema de alças)
118
Aumento de BNP esta relacionado a aumento da pressão em...
AD Capilar pulmonar PDF do VE
119
Só sobrecarga de pressão aumenta BNP?
Não. Hipervolemia também
120
Resultado do estudo Tatics Timi 18
Aumento de BNP em SCA foi associado a maior risco de IC e morte
121
Indicações de BNP na IC
Se dúvida diagnóstica (Classe IA) Estratificação prognóstica (IA) Complemento ao Exame físico (IIa)
122
Medidas seriadas de BNP tem recomendação?
Sim. PAra acompanhar resposta do tratamento (IIB)
123
BNP e NT sobem igual na reduzida e preservada?
Não. Na preservada não sobe tanto quanto na reduzida
124
O que acontece com o BNP no uso de entresto?
Não cai tanto com o tratamento. NT não tem interferência
125
Corte de IC possível e muito provável no BNP e NT na emergência.
BNP - 100-400 é possível > 400 muito provável NT depende da idade < 50 anos - 300 a 450 50 a 75 - 300 a 900 > 75 anos - 300 a 1800 *Maior que isso é muito provável Cortes ambulatoriais de BNP e NT BNP 35 a 50 Nt < 125
126
Causa que reduz BNP
Obesidade
127
Causas que aumentam BNP
Estados hiperdinâmicos (sepse
128
Indicações do Eco na IC
Para todos na suspeita - I/C Se mudança do quadro clínico - I/C Para reestratificação prognóstica (Após otimizar) - IIa Repetição sistemática - Classe III
129
Devo pedir Eco de rotina para paciente com IC?
Não. Classe III
130
Classificação da IC conforme FEVE
50% ou mais - preservada 41-49% - levemente reduzida 40 ou menos - reduzida
131
Em mulheres é mais comum a IC com FE...
preservada
132
Qual IC dá mais dispneia?
As duas são iguais
133
Qual IC dá mais angina?
Preservada
134
Qual IC dá mais EAP?
Preservada
135
Qual IC dá mais B3
ReduzidaQ
136
Qual IC dá mais B4?
Preservada
137
Qual IC tem mais correlação com HAS
PReservada
138
Qual IC dá mais FA
Preservada
139
Qual IC aumenta mais o BNP?
Reduzida
140
Para dizer que tem IC avançada
quantos critérios precisam estar presentes da HFA-ESC?
141
Primeiro critério da HFA-ESC?
Sintomas graves ou persistentes (Nyha III ou IV)
142
Critérios 2 da HFA-Esc
FEVE 30% ou menos Ou disfunção isolada de VD Ou valvopatia grave não operável Ou anomalias congênitas Ou BNP/NT persistente com disfunção diastólica grave
143
Critério 3 da HFA ESC
Episódios que requerem altas doses de diurético EV Ou episódio que requer droga vasoativa Ou arritmias malignas causando hospitalização nos últimos 12 meses
144
Critério 4 da HFA ESC
Redução da capacidade de exercício (TC6m < 300 ou VO2 pico < 12-14)
145
Critério opcional da HFA-ESC
Disfunção extracardíaca de outros órgãos pela IC
146
Mortalidade é igual entre os tipos de IC?
Não. Mortalidade tardia é maior na ICFER
147
Mortalidade em 1' ano pelos tipos de IC
ICFER 8
